¿Cómo cerrar la mordida abierta con ortodoncia?

La mordida abierta es una maloclusión dental compleja que puede afectar tanto la función como la estética de la boca. Se caracteriza por la falta de contacto entre los dientes superiores e inferiores al cerrar la boca, dejando un espacio visible entre ellos. Afortunadamente, existen diversas opciones de tratamiento, principalmente a través de la ortodoncia, que pueden corregir esta condición y mejorar la calidad de vida del paciente.

¿Qué es la mordida abierta?

La mordida abierta es un tipo de maloclusión dental donde los dientes superiores e inferiores no se encuentran al cerrar la boca. Lo más habitual es que esta falta de contacto se produzca en la parte anterior de la boca (delantera). Concretamente, suelen ser los caninos, incisivos centrales e incisivos laterales (superiores e inferiores) los que no contactan entre ellos.

La mordida abierta se puede clasificar de diferentes maneras:

• Mordida abierta anterior: Es el caso más frecuente.
• Mordida abierta posterior: Cuando el paciente cierra la boca, son los dientes posteriores los que no contactan.
• Mordida abierta dental: En este caso, la mordida abierta se debe, únicamente, a la posición de los dientes, ya que estos no han erupcionado correctamente.
• Mordida abierta esquelética: Por su parte, este tipo de mordida abierta es el resultado de una anomalía en el crecimiento de los huesos maxilares (maxilar superior y mandíbula).
• Mordida abierta completa: es la situación más compleja, ya que supone una combinación de la mordida abierta anterior y posterior.
• Mordida abierta lateral: este tipo de mordida abierta solo afecta a un lado de la boca, que puede ser tanto el izquierdo como el derecho.

Causas de la mordida abierta

La mordida abierta es de origen multifactorial. Las causas de la mordida abierta pueden ser muy variadas pero casi todas ellas se remontan a la infancia.

• Hábitos orales inadecuados: En este punto, podemos englobar una serie de costumbres muy características durante la infancia: chuparse el dedo pulgar o usar el chupete después de los dos años, empujar los dientes con la lengua, succión labial o deglución atípica. Uso prolongado del chupete: los niños que hacen uso del chupete más allá de los tres años tienen más probabilidades de desarrollar mordida abierta. Succión del dedo pulgar: lo mismo ocurre con el dedo pulgar. Colocación inadecuada de la lengua: los niños que tienen la costumbre de empujar los dientes con la lengua (en vez de apoyarla en el paladar) también pueden desarrollar mordida abierta.
• Crecimiento anormal de los huesos maxilares. Herencia genética: esta es otra de las causas de mordida abierta. La forma y el crecimiento de los huesos maxilares puede estar condicionada por la herencia familiar.
• Trastornos en la articulación temporomandibular (ATM): las personas que padecen dolor en la ATM tienden a realizar determinados gestos y movimientos que alteran la alineación de los dientes.

Consecuencias de la mordida abierta

Aunque al principio pueda parecer solo un problema estético, la mordida abierta puede afectar seriamente la calidad de vida si no se corrige.

• Molestias al masticar: para una persona con mordida abierta puede ser complicado comer alimentos demasiado duros o contundentes debido a la falta de contacto entre sus dientes.
• Desgastes dentales: otra de las principales consecuencias de la mordida abierta es el desgaste de los dientes que sí contactan entre ellos, en algunas ocasiones en exceso, para suplir la falta de contacto de los demás. Desgaste dental prematuro: fruto de la mala oclusión algunos dientes reciben unas cargas excesivas, para las que no están preparados.
• Trastornos de la articulación temporomandibular: la falta de contacto entre los dientes superiores e inferiores puede ocasionar desequilibrios en la articulación de la mandíbula. Trastornos de la articulación temporomandibular: los casos más severos de mordida abierta también pueden afectar negativamente a la ATM. Hábito de empujar los dientes con la lengua, lo que puede derivar en ATM.
• Cambios en el habla: en niños, la mordida abierta genera alteraciones en el lenguaje y en la pronunciación. Problemas de habla: Una mordida abierta puede influir en la pronunciación correcta de ciertos sonidos, dando lugar a problemas de habla.
• Alteraciones en la respiración: cuando los huesos maxilares no se desarrollan de manera adecuada es posible que la persona no pueda obtener todo el oxígeno que necesita por la nariz. Como consecuencia, tiende a respirar por la boca, lo que agrava la mordida abierta. Impedimentos para respirar con normalidad: el hecho de que los huesos maxilares no se hayan desarrollado correctamente da lugar a que las personas no puedan recibir todo el oxígeno necesario por vía nasal.
• Estética facial: La estética facial se ve directamente afectada por una mordida abierta visible al sonreír o hablar. Autoestima: La conexión entre la apariencia dental y la autoestima es innegable.

Diagnóstico de la mordida abierta

Para determinar el tratamiento adecuado, es crucial realizar un diagnóstico preciso. Los métodos de diagnóstico incluyen:

• Evaluación clínica: Nuestros odontólogos especializados realizarán una evaluación clínica detallada, examinando la boca, los dientes y la mandíbula en busca de signos de mordida abierta.
• Radiografías dentales: Utilizamos radiografías dentales avanzadas para obtener imágenes detalladas de la estructura ósea y dental. Radiografias laterales de antes durante y después del tratamiento. En la siguiente radiografía lateral inicial se puede observar la mordida abierta de unos 3mm (izquierda), en la radiografía lateral final (derecha) se puede observar una sobremordida de 3mm, es decir, hemos conseguido unos 6mm de movimiento vertical a nivel de los incisivos.
• Modelos de estudio: Tomamos moldes precisos de los dientes para crear modelos de estudio.
• Fotografía digital: La fotografía digital de alta resolución nos ayuda a documentar visualmente la condición de la mordida abierta y a evaluar su impacto estético. Fotos iniciales de la boca del paciente. Fotos iniciales del paciente. Comparación del antes y después del tratamiento. Antes y después del tratamiento.
• Tecnología de escaneo intraoral: Utilizamos tecnología de escaneo intraoral para obtener imágenes digitales detalladas de los dientes y las encías.

Tratamientos para la mordida abierta

Para solucionar la mordida abierta hay que tener en cuenta la severidad de la maloclusión y la edad de la persona. En Dental Care Barcelona, somos conscientes de que cada paciente es único, y por lo tanto, abordamos la mordida abierta con enfoques personalizados que se adaptan a las necesidades individuales.

Tratamiento en niños (Ortodoncia Interceptiva)

La ortodoncia interceptiva se utiliza solamente en niños que se encuentran en plena fase de crecimiento, normalmente entre los seis y los 11 años. La mordida abierta se desarrolla durante la infancia. Y es, precisamente, en esta etapa de la vida cuando es más sencilla de solucionar. Actuar a tiempo en la infancia evita tratamientos más complejos en el futuro.

La ortodoncia interceptiva engloba una serie de aparatos, tanto fijos como removibles, que tienen el objetivo de guiar y corregir el crecimiento de los huesos maxilares. En el caso de los niños, la ortodoncia interceptiva puede combinarse con logopedia.

Tratamiento en adolescentes y adultos

Al contrario que los niños, los adultos ya no pueden optar a una ortodoncia interceptiva. En la edad adulta, la corrección de la mordida abierta pasará, en la mayoría de los casos, por un tratamiento de ortodoncia. Por su parte, los adolescentes y adultos pueden recurrir tanto a los brackets como a los alineadores invisibles.

Opciones de tratamiento:

• Brackets y alambres: La ortodoncia tradicional con brackets y alambres sigue siendo una opción efectiva para corregir la mordida abierta. Después de unos 16 meses de tratamiento con brackets convencionales obtuvimos estos resultados. Resultados después de 16 meses con ortodocnia fija y microtornillos.
• Ortodoncia invisible: Para aquellos que prefieren una opción más discreta, ofrecemos tratamientos con Invisalign. Para el caso de la mordida abierta, un tratamiento con ortodoncia invisible es lo ideal. Se utilizan alineadores invisibles, cómodos y eficaces.
• Técnica MARPE (Mini-Implant Assisted Rapid Palatal Expansion): está diseñada para ensanchar el maxilar superior.
• Microtornillos de anclaje: Las opciones de tratamiento con cirugía ortognática o extracciones dentales fueron descartads ya que este caso se puede solucionar correctamente con microtornillos de anclaje. Para intruir los molares superiores y distalar ligeramente la arcada inferior, para mejorar el engranaje de la boca, se utilizan 4 microtornillos colcoados detras de cada muela (2 arriba y 2 abajo). En mi opinión el tratamiento de una mordida abierta con elásticos verticales anteriores está contraindicado y no comparto esta filosofía de trabajo ya que a los pocos meses de retirar la ortodoncia, la mordida vuelve a abrirse con total seguridad por la lengua (incluso con la retención fija). Tratamiento con ortodoncia fija y microtornillos (Mordida abierta) - Caso 42. Este tipo de tratamientos de ortodoncia pertence a un grupo de tratamientos que utilizan el anclaje distal con microtornillos para mover los dientes hacia donde nos convenga más. En este caso de clase II usamos anclaje distal para mover hacia atrás los molares superiores y en este caso de clase II con mordida abierta tratado con ortodoncia lingual usamos el anclaje distal con microtornillos para mover los molares superiores hacia arriba y hacia atrás lo que ayudo a cerrar la mordida abierta.
• Cirugía ortognática: En casos más severos de mordida abierta, la cirugía ortognática puede ser recomendada. La cirugía ortognática es el tratamiento indicado para corregir la mordida abierta de origen esquelético en pacientes adultos, o en aquellos que ya han completado su desarrollo óseo. Esta intervención se reserva, solamente, para los casos de mordida abierta severa. En el caso de estar ante una mordida abierta severa, es posible que sea necesario acompañar la ortodoncia de una cirugía ortognática. Dicho esto, cabe señalar que la cirugía ortognática debe combinarse con ortodoncia, ya que la primera solo actúa sobre los huesos. Como último recurso quedaría la cirugía ortognática, en la que las opciones implicarían una osteotomía segmentaria maxilar para impactar la zona posterior, descender la zona anterior del maxilar o una osteotomía maxilar total (Lefort i) con impactación posterior, que hará bascular el maxilar superior o bien una osteotomía combinada maxilar y mandibular. Según algunos autores, la estabilidad en el cierre de mordidas abiertas esqueléticas es pobre, y la evidencia científica indica que no existen parámetros para pronosticar la estabilidad del cierre anterior.

Técnica de arcos segmentados

En este artículo, mostramos una técnica sencilla y eficaz para la corrección de este tipo de maloclusiones mediante el correcto manejo del plano oclusal. En primer lugar, es necesario establecer un correcto diagnóstico del caso, ya que sin éste será imposible conseguir un resultado exitoso. Esta técnica resulta de gran utilidad para el tratamiento de pacientes borderline, ya que mediante el adecuado manejo del plano oclusal se consiguen compensaciones dentoalveolares que de otro modo resultarían prácticamente imposibles de obtener. Aun así, es importante que el diagnóstico permita establecer los límites de nuestro tratamiento, así como las opciones de corrección y compensación que podemos obtener. Este tipo de terapia estará indicado en casos, fundamentalmente, con patrones meso o mesodólico, pues en situaciones displásicas, el control vertical se ejercerá mejor mediante el uso de microtornillos (dispositivos de anclaje temporal - anclaje esquelético) para permitir una anterorrotación mandibular y un cierre del eje facial y de la altura facial inferior.

La secuencia se inicia con el uso de arcos superelásticos para alinear y nivelar las arcadas. Una vez coordinadas, se procede a la segmentación del arco inferior en 3 sectores: 2 que incluyen molares y premolares y un tercer sector que comprende de canino a canino. En la arcada superior se utiliza un arco continuo superelástico en sección 0,021 ´ 0,028 o 0,019 ´ 0,025. En la arcada inferior, igualmente, un arco superelástico (segmentado), pero en sección 0,020 ´ 0,20. En esta etapa, se empiezan a utilizar elásticos posteriores triangulares de asentamiento, en la disposición que muestran las figuras 1 y 2, para producir el cierre de la mordida en el sector posterior mediante el cambio del plano oclusal.

Una vez logrado este cambio, se coloca un sobrearco termoelástico de 0,014" para conseguir que se produzca el cierre anterior.

Cuando ya se ha cerrado la mordida, se finaliza con arcos de nivelación y asentamiento con colaboración de elásticos cortos, siempre que se establezca una alta proximidad dentaria (que no exista una separación mayor de 1 mm) para no generar una pérdida de la torsión dentaria por la tracción elástica (multitrenzados).

Retención

Después de completar el tratamiento, se utilizan retenedores para mantener los resultados y prevenir la recurrencia de la mordida abierta. La última fase de cada tratamiento de ortodoncia es la fase de retención. Cada caso requiere retención para que no hayan recaídas después del tratamiento. En las mordidas abierta es aun más necesarios y el protocolo es aun más estricto. Para la retención de casos de mordida abierta uso siempre una retención fija superior e inferior y además como refuerzo un aparato que se llama envelope de Bonnet con bloques de mordida posteriores. (se puede abrir la imagen del aparato haciendo clic en la imagen).

El envelope lingual de Bonnet fue ideado como un «envoltorio» para la lengua, para su reeducación y la corrección de la deglución. El envelope impide que la lengua pueda tocar los dientes anteriores. Hemos modificado el envelope original añadiendo unos bloques de mordida para ayudar a mantener el movimiento de intrusión conseguido. Para resumir, este aparato modificado tiene doble función; evita que la lengua empuje los dientes y mantiene la intrusión molar conseguida con los microtornillos. Este aparato es muy comodo de llevar (requiere un pequeño periodo de adaptación) y se lleva solo para dormir, momento que la lengua ejerce mucha presión sobre los dientes anteriores de manera inconsciente.

Otros tratamientos

• Logopedia: Un logopeda puede ayudarte a aprender a utilizar la lengua y los dientes de forma que se cierre el hueco creado por la mordida abierta. Si se observan algunos de estos hábitos en los niños, es fundamental acudir con ellos a un ortodoncista y a un logopeda. En el caso de los niños, además de colocar ortodoncia interceptiva, es muy recomendable consultar a un logopeda.
• Terapia nutricional: Un terapeuta nutricional puede ayudarte a superar las alergias alimentarias que puedas tener e incluso recomendarte alimentos que te resulten difíciles de comer debido a la mordida abierta.

Duración del tratamiento

En términos generales, podemos decir que el tratamiento de una mordida en niños suele durar entre seis y 12 meses. Sin embargo, en pacientes adultos dicha duración puede alargarse hasta los 18 o 24 meses. El tiempo de tratamiento depende de la severidad de la alteración, la edad del paciente y el plan terapéutico elegido.

Prevención de la mordida abierta

Aunque hay causas que no se pueden evitar -como las relacionadas con la herencia genética-, lo cierto es que el origen de la mordida abierta está influido en gran medida por los hábitos adquiridos durante la infancia.

Nuestra recomendación como profesionales es acudir al ortodoncista de manera regular, una o dos veces al año, desde que el niño cumple seis años.

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