Uno de los objetivos fundamentales de todo cirujano bucal debe ser el tratar de reducir al máximo los síntomas postoperatorios que siguen a cualquier intervención quirúrgica. Tras cualquier acto de cirugía bucal, se pone en marcha el proceso inflamatorio que tiene como síntomas fundamentales un cuadro doloroso de la zona intervenida, la tumefacción de partes blandas con la consiguiente deformidad facial, y a veces un cierto grado de trismo asociado.
La minimización de tales manifestaciones incide directamente en la mejora de la calidad de vida de nuestros pacientes, en el grado de satisfacción por el tratamiento, y en la reducción del miedo a este tipo de intervenciones.
Para conseguir el objetivo marcado, disponemos de un enorme arsenal farmacológico y de numerosas medidas terapéuticas. En el presente artículo se revisan las distintas medidas y actuaciones que pueden aplicarse en las diferentes fases de la intervención, y se establece un protocolo farmacológico orientativo que pueda ser fácilmente aplicable para controlar los síntomas postoperatorios de nuestros tratamientos quirúrgicos.
Medidas Preoperatorias
Es obvio que tras cualquier intervención quirúrgica en la cavidad bucal, aparecerá en mayor o menor medida dolor y tumefacción postoperatoria como respuesta fisiológica del organismo; la filosofía preventiva de tales síntomas se basa en tratar al paciente antes de que aparezcan, es decir, de anticiparse a su aparición para intentar así minimizarlos, por lo que el momento de aplicar las medidas encaminadas a tal fin será antes de iniciarse la agresión que para el organismo supone el acto quirúrgico.
La intervención en esta fase previa a la cirugía está encaminada al control de la ansiedad y de los diversos factores psicológicos implicados en la modulación del fenómeno doloroso, así como a la anticipación sobre los mecanismos biológicos de la inflamación. Para ello contamos con dos grupos de medidas, unas psicológicas y otras farmacológicas que pretenden preparar al paciente para el acto quirúrgico, y de cuya puesta en marcha depende en gran medida el éxito de la cirugía y del postoperatorio, así como el grado de satisfacción de nuestros pacientes y por tanto la calidad asistencial que les dispensamos.
Medidas Psicológicas
Si bien el dolor orofacial postquirúrgico es consecuencia directa de la lesión producida por el acto quirúrgico y de la respuesta del organismo al mismo, conviene no olvidar que la percepción dolorosa varía según cada paciente en función de determinados factores de la esfera psicológica.
La importancia del grado de estrés y ansiedad del paciente en la calidad de percepción del dolor postoperatorio, ha sido ampliamente estudiada por distintos autores, que aseguran que la ansiedad alargaría el tiempo de la intervención induciendo mayor dolor e inflamación, y aumentaría la intensidad de ambos síntomas postquirúrgicos posiblemente por reducir el umbral de tolerancia al dolor.
Obviamente, cualquier acto quirúrgico y más aún los realizados en un sillón dental generan un alto índice de ansiedad en los pacientes que será preciso contrarrestar para evitar su influencia sobre el dolor postoperatorio. Para ello es aconsejable en las citas previas a la cirugía, aplicar una serie de medidas encaminadas a reducir la ansiedad y el miedo del paciente a través del cultivo de la relación cirujano-paciente, ganándonos su confianza, disipando su miedo, respondiendo con paciencia las dudas que pueda plantearnos, empleando un trato amable y educado, y a ser posible, con buen sentido del humor; todo esto como arma eficaz para reducir el estrés y la tensión preoperatoria.
Otro pilar básico será la información adecuada al paciente, puesto que el desconocimiento de lo que se le va a hacer es la causa mayor de su ansiedad. Es pues fundamental -además de ser un requisito legal-, informar ampliamente al paciente sobre la intervención, existiendo evidencia científica de que esta actuación tiene efectos positivos y significativos en su recuperación, en la reducción del dolor y en el grado de satisfacción por el tratamiento.
Por ello es necesario «perder tiempo» en informarle de la operación y de las molestias o complicaciones que pueden aparecer tanto antes como después, insistiendo en que la anestesia garantiza la ausencia de dolor intraoperatorio, y que las molestias postoperatorias -siendo normales y lógicas-, serán minimizadas al máximo con la medicación y los consejos que le facilitaremos. Todo el tiempo invertido aquí, redunda en un mejor postoperatorio y una mayor satisfacción con el tratamiento.
Medidas Farmacológicas
Consistirán en la administración de fármacos de manera preoperatoria para tratar de controlar los síntomas postoperatorios, anticipándonos a su aparición. Esta filosofía preventiva puede aplicarse fundamentalmente a tres niveles; en el control de la ansiedad y el miedo del paciente, en la minimización del proceso inflamatorio que seguirá a la operación o en la reducción de las complicaciones infecciosas postoperatorias.
Premedicación ansiolítica: Siempre y cuando no recurramos a la sedación consciente, la premedicación ansiolítica nos va a permitir controlar la ansiedad intraoperatoria del paciente, mantenerlo relajado para facilitar nuestra labor, reducir el umbral doloroso y evitar la aparición de complicaciones como el síncope vasovagal.
En muchos casos, las medidas psicológicas son suficientes para controlar la ansiedad, de manera que preferimos reservar los fármacos ansiolíticos para aquellos casos en los que, por los antecedentes del paciente o nuestra impresión en la historia clínica, creamos justificado su uso. Los fármacos ansiolíticos -como todos los fármacos-, necesitan de un adecuado conocimiento y un correcto manejo por parte del profesional.
En cuanto a la forma de administrarlos, aconsejamos las dosis fraccionadas en vez de una dosis única para alcanzar niveles estables -noche antes, la mañana de la intervención y justo antes de la misma-, prefiriendo la administración oral o sublingual. Los fármacos más utilizados en la actualidad son las benzodiacepinas por ser de fácil manejo y pocos efectos adversos.
Así, de las más usadas sería el diacepam a dosis de 10 mg una o dos horas antes de la intervención, o mejor 10 mg la noche antes y 10 mg la mañana de la intervención, (o 5 mg al levantarse y otros 5 una o dos horas antes, si la cirugía es por la tarde). En nuestra experiencia, el bromazepam es un fármaco muy eficaz, fácil de manejar y muy bien tolerado por los pacientes, que puede administrarse a dosis de 1,5 mg (un comprimido) de una a dos horas antes de la intervención, o bien 1,5 mg la noche antes y repetir la dosis por la mañana y una hora antes de la cirugía si ésta fuera por la tarde. Puede duplicarse la dosis si un comprimido no fuera suficiente. Por último, igualmente útiles pueden resultar el alprazolam, a dosis de 0,25 mg la noche antes y la misma dosis por vía sublingual antes de la intervención, o el midazolam a dosis de 7,5 mg una hora antes de la intervención, o media hora antes si se administra vía sublingual.
Premedicación antiinflamatoria: Los conocimientos actuales sobre la fisiopatogenia del proceso inflamatorio y los datos derivados de la evidencia científica, han apoyado la idea de administrar la medicación antes de que se liberen los mediadores implicados y de que desaparezca el efecto analgésico del anestésico utilizado, con el fin de aumentar la eficacia del fármaco.
En nuestro campo, esta administración preventiva del antiinflamatorio consistirá en adelantar unas horas la ingesta del mismo para conseguir niveles plasmáticos adecuados en el momento en que comience la liberación de mediadores, evitando por tanto la práctica clásica de ingerir la primera dosis del fármaco algunas horas después del final del acto quirúrgico, cuando comienza el dolor.
Existen diversos estudios que tratan de evaluar si es más efectiva la administración preoperatoria o inmediatamente después de la cirugía, de manera que parece que la eficacia es idéntica cuando se administra 30-60 minutos antes o después de la cirugía.
Basándonos en nuestra experiencia y en la literatura revisada, aconsejamos iniciar de manera sistemática el tratamiento con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) antes de la intervención, dependiendo el momento de la ingesta del tiempo que tarde el fármaco que usemos en alcanzar su pico plasmático.
En principio, cualquiera de los AINE disponibles puede ser útil, aunque dada la amplia evidencia científica que los respalda y la propia experiencia, en nuestros protocolos utilizamos los derivados del ácido propiónico como el ibuprofeno (400-600 mg), que es el fármaco sobre el que existe mayor evidencia científica, el dexketoprofeno (25 mg), o el dexibuprofeno (400 mg), que administramos de una a dos horas antes de la intervención. No obstante y a la luz de las investigaciones, pueden obtenerse resultados similares administrándolo inmediatamente antes o después.
Cuidados Postoperatorios para Reducir la Hinchazón
Uno de los peores problemas a los que hay que enfrentarse después de una cirugía oral es el proceso de recuperación, el cual a veces puede alargarse más de lo esperado. El síntoma postoperatorio por excelencia es la hinchazón que se produce en las mejillas y que puede alargarse hasta la frente. Para algunos pacientes este síntoma no solo resulta molesto, sino que también suele producirles cierta preocupación.
Los tiempos de recuperación pueden ir desde cinco días hasta dos semanas dependiendo de cómo se realizó la cirugía. La hinchazón de la cara en el área afectada es parte del proceso normal de curación.
¿Cómo desinflamar rápido luego de una cirugía?🤔
Primeras 24 Horas
- Aplicar hielo en la zona afectada durante 15 minutos cada hora para minimizar la hinchazón.
- Mantener la cabeza elevada al descansar para favorecer la circulación.
Después de las Primeras 24 Horas
Después de las primeras veinticuatro horas, aun persistiendo la hinchazón, suspender la aplicación de hielo. En este caso, habría que humedecer las compresas calientes hasta que el problema esté completamente resuelto. El producto aplicado debe estar muy caliente, casi hirviendo, para realizar su función de andiedemigena.
Como leímos antes, puede ser necesario variar desde el frío para aliviar el dolor y acelerar la curación hasta una compresa caliente para moderar y eliminar la hinchazón.
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Pautas Generales para una Recuperación Rápida
Las horas posteriores a una cirugía dental son cruciales para lograr una recuperación más rápida del paciente. Para evitar que el proceso de curación se alargue más de lo deseado y lograr una pronta recuperación después de la cirugía oral, hay algunas pautas a seguir durante el posoperatorio y en las semanas siguientes.
- Control de la Hemorragia: Morder una gasa impregnada con una sustancia antifibrinolítica para favorecer la coagulación.
- Tratamiento Farmacológico: Seguir rigurosamente el tratamiento prescrito por el odontólogo o higienista.
- Nutrición: Evitar alimentos o bebidas muy calientes y mantener una dieta blanda.
- Higiene Bucal: Cepillar suavemente los dientes con un cepillo de cerdas suaves y utilizar enjuague bucal con digluconato de clorhexidina.
- Revisiones: Acudir sin falta a las revisiones programadas por el profesional.
Cuidados Específicos en Implantes Dentales
La colocación de un implante dental es una solución efectiva cuando hay pérdida de uno o varios dientes, este procedimiento puede verse como complicado y hay muchas dudas en torno a este.
Dolor Esperado vs. Dolor Anormal
En las primeras 24 y 72 horas, el dolor va de leve a moderado y para controlarlo, el dentista receta analgésicos, antiinflamatorios y compresas frías. Es normal que haya inflamación los primeros tres días, incluso que aumente entre las 48 y 72 horas, pero pasado este tiempo deberá comenzar a disminuir de manera progresiva.
Si observas que la inflamación y el dolor no han cedido con los medicamentos, es posible que se trate de una infección.
Recomendaciones Adicionales
- Analgésicos y Antiinflamatorios: Utilizar medicamentos de venta libre según las indicaciones.
- Bolsa de Hielo: Aplicar en la zona tratada durante 20 minutos, retirándola por 20 minutos y repitiendo el procedimiento, en especial las primeras 24 horas.
- Posición al Descansar: Mantener la cabeza elevada los primeros dos o tres días.
Signos de Alerta
- Rechazo o falla del implante.
- Alergia al implante.
- Ardor, picazón y erupción de la piel.
- Sangrado excesivo.
Estos síntomas no son normales luego de la colocación de un implante, por lo que pueden ser indicios de alguna complicación, como infecciones (periimplantitis).
Consejos Adicionales para Manejar la Inflamación
¡Hola! Soy Ismael Cerezo dentista y sé que si tienes la cara hinchada después de un implante dental, probablemente estés preocupado o incómodo. Quiero hablarte directamente, de profesional a paciente, para explicarte por qué puede ocurrir esa hinchazón, cuánto tiempo suele durar y qué puedes hacer para sentirte mejor lo antes posible. También te indicaré cuáles son las señales de alarma a las que debes prestar atención.
¿Por Qué Ocurre la Hinchazón?
La hinchazón facial después de una cirugía de implante es absolutamente normal en la mayoría de los casos. Como en cualquier cirugía, tu cuerpo reacciona al “trauma” de forma natural: enviando más sangre a la zona para iniciar la reparación de tejidos. Esto provoca inflamación en los tejidos cercanos (encía, mejilla, labios) y a veces esa inflamación hace que notes tu cara hinchada o abultada en el lado del implante. En términos médicos, la hinchazón es parte del proceso inflamatorio de curación.
Todos tenemos distinta respuesta inflamatoria; hay personas que casi no se hinchan nada y otras que, ante la misma operación, se hinchan más. Ambos casos pueden ser normales.
Factores que Influyen en la Hinchazón
- Complejidad de la cirugía: Si solo te colocaron un implante pequeño, suele inflamarse menos la cara que si te pusieron varios implantes a la vez o si además hicieron un injerto de hueso o elevación de seno maxilar.
- Tu propia biología: Hay pacientes muy resistentes que apenas se hinchan, y otros más propensos a acumular edema.
- Medicación y cuidados: Normalmente el dentista te prescribe antiinflamatorios y frío local tras la cirugía. Si has seguido esas indicaciones, es probable que la hinchazón sea menor.
Cronología de la Hinchazón Post-Implante
- Primeras 24-48 horas: La hinchazón comienza y empeora. El segundo día suele ser el peor en cuanto a inflamación.
- Día 3 y 4: La inflamación debería estabilizarse y comenzar a bajar.
- A partir del día 5: La cara empieza a recuperar su estado normal. La mayoría de la hinchazón desaparece entre el quinto y séptimo día después del implante.
- Segunda semana: En casi todos los casos corrientes, para la segunda semana la inflamación visible ya es historia.
Ten en cuenta que esto son promedios. Si en tu caso al tercer día ya estás mucho mejor, ¡genial! Y si tardas un poquito más, tampoco te asustes de inmediato, cada persona tiene su ritmo.
¿Qué Puedes Hacer para Manejar la Inflamación?
- Aplica hielo en la zona desde el primer momento: Coloca una compresa fría o bolsa de hielo envuelta en un paño sobre la mejilla, justo encima del área del implante. Por ejemplo, 10 minutos con hielo, 10 minutos sin hielo, y repetir.
- Medicamentos antiinflamatorios y analgésicos: Tómalos tal como te indicaron, sin esperar a que el dolor o la hinchazón sean insoportables.
- Mantén la cabeza elevada al dormir: Duerme con dos almohadas o en posición semi-reclinada.
- Dieta fría y blanda: Come alimentos blanditos y a temperatura más bien fría o ambiente.
- No fumes ni bebas alcohol: El tabaco y el alcohol son dos grandes enemigos de la cicatrización.
- Higiene bucal cuidadosa: Mantener la boca limpia es crucial para que no se infecte la zona operada.
- Evita el ejercicio intenso y esfuerzos físicos: Te mandaremos reposo relativo.
- Sigue las indicaciones y revisiones de tu dentista: Cumple con la receta completa de antibiótico si te lo han mandado, acude a la cita de revisión o para quitar los puntos en la fecha indicada, y ante cualquier duda, ¡consúltanos!
¿Cuándo Debo Preocuparme?
Hemos hablado de lo normal, ahora hablemos de lo que no entra dentro de la normalidad y debe ponerte en alerta. Si bien la gran mayoría de implantes cicatrizan sin problema, existen complicaciones poco frecuentes que pueden presentarse y es importante reconocerlas a tiempo.
- La hinchazón sigue empeorando después del tercer día.
- Aparece inflamación después de haber bajado.
- Dolor intenso que no cede con analgésicos.
- Fiebre alta o malestar general.
- Supuración o pus en la encía.
- Enrojecimiento y calor en la zona que no disminuyen.
- El implante se mueve o duele al tocarlo.
En definitiva, ¿cuándo preocuparse?: Cuando la inflamación es demasiado prolongada o va acompañada de otros signos de infección o complicación. Ante la duda, mi recomendación siempre es “mejor venir a que te revisemos”.
Tratamientos y Productos Recomendados
Aquí tienes una tabla con productos y tratamientos recomendados para reducir la inflamación después de una cirugía dental:
| Producto/Tratamiento | Descripción | Beneficios |
|---|---|---|
| Compresas frías | Bolsas de hielo o compresas frías aplicadas en la zona afectada | Reducen la inflamación y el dolor al contraer los vasos sanguíneos |
| Analgésicos | Medicamentos como ibuprofeno o paracetamol | Alivian el dolor y reducen la inflamación |
| Antiinflamatorios | Medicamentos como dexametasona (bajo prescripción médica) | Reducen la inflamación de manera más potente |
| Enjuagues bucales antisépticos | Enjuagues con clorhexidina | Previenen infecciones y mantienen la higiene bucal |
| Dieta blanda y fría | Alimentos como yogures, purés y sopas frías | Evitan la irritación y el esfuerzo al masticar |
| Reposo y elevación de la cabeza | Descansar con la cabeza elevada | Favorecen el drenaje de líquidos y reducen la inflamación |
Inflamación después de cirugía ortognática
Aunque nuestros pacientes operados de cirugía ortognática no suelen referir dolor durante su postoperatorio, la mayoría están de acuerdo en que la hinchazón es la fuente más importante de malestar, especialmente durante los tres primeros días, período en que ésta alcanza su pico, para después disminuir gradualmente.
En este aspecto, podemos distinguir entre dos tipos de inflamación:
- Inflamación superficial: es la más notoria y las más molesta, pero también es la que desaparece más rápidamente.
- Inflamación residual: se concentra en los tejidos más cercanos al hueso, y no es tan notoria como la superficial, siendo normalmente el paciente y aquellos que le conocen bien los únicos en notar esta inflamación. Este tipo de inflamación puede tardar hasta 18 meses en desaparecer completamente (¡paciencia!).
Aunque el tiempo es el mejor aliado para combatir una y otra, existen distintos productos y acciones que pueden ayudar en gran medida a acelerar el proceso de desinflamación:
En el hospital:
- Elevación: las enfermeras te ayudarán a incorporarte lo antes posible para ayudar a que los líquidos retenidos se muevan hacia abajo y así eliminarlos más fácilmente. Se recomienda mantenerse a unos 45° de inclinación.
- Medicación: durante tu estancia hospitalaria la medicación será por vía intravenosa, así que no necesitas preocuparte de ello.
- Movimiento: es importante comenzar a caminar lo antes posible, en cuanto te sientas con ánimo de hacerlo. De esta manera se movilizan los fluidos y se activa la circulación de retorno.
- Frío: se te colocará una máscara de frío constante que te ayudará a reducir la inflamación, al tiempo que te proporciona una sensación de alivio.
- Masaje linfático: Nuestras enfermeras realizan a los pacientes dos sesiones de masaje de drenaje linfático durante su estancia hospitalaria.
- Líquidos: beber agua te ayudará a desechar toxinas y limpiar tu cuerpo, ayudando asimismo al proceso de desinflamación.
En casa:
Además de continuar con una buena hidratación, en casa podemos llevar a cabo otras acciones para disminuir la hinchazón:
- Alimentación:Uno de los aspectos más importantes para un buen postoperatorio es mantener una alimentación bien balanceada asegurándonos de descartar alimentos tóxicos o desnaturalizados que, directa o indirectamente, incrementan los marcadores pro-inflamatorios. Algunos alimentos recomendados para combatir la inflamación son: piña, cebolla, pimiento, frutos rojos, frutos secos, semillas de lino, cacao, aceite de oliva, pescado graso, ajo y especies como la cúrcuma o el jengibre. Asimismo, el té verde es una buena opción como bebida antiinflamatoria y para variar en el consumo de agua.
- Actividad:Nuestro equipo médico subraya la importancia de mantener una actividad física razonable y aumentarla progresivamente (según recomendaciones) hasta alcanzar los niveles de antes de la cirugía.
- Ejercicios:realizar los ejercicios indicados por tu enfermera a cargo ayudará no sólo a combatir la inflamación del rostro, sino a recuperar la expresividad y la correcta función de la mordida. De igual modo, las actividades como el yoga o la meditación nos pueden ayudar a superar los momentos más difíciles o de más agobio.
- Árnica: es una planta que posee propiedades analgésicas y antiinflamatorias, además de reducir la formación de hematomas. Se aplica de forma tópica en forma de gel o pomada.
- Medicación: tu enfermera a cargo te proporcionará los medicamentos indicados según tu historial, y la pauta para tomarlos adecuadamente.
Como recomendación final, una buena actitud puede marcar una gran diferencia durante el período postoperatorio, ya que el estrés puede hacer que todo este proceso sea mucho más largo y difícil.