El encerado dental es un procedimiento fundamental en odontología, especialmente en el ámbito de la prótesis fija y la estética dental. Permite visualizar y planificar el resultado final de un tratamiento antes de su inicio, asegurando la satisfacción del paciente y la precisión del trabajo.
Hoy en día, cada vez más personas se preocupan por la estética de su sonrisa, por lo que acuden a las clínicas dentales en busca de los mejores tratamientos al respecto. Esta técnica aporta mucha tranquilidad al paciente ya que permite conocer el resultado final del tratamiento antes de empezarlo.
¿Qué es el encerado de diagnóstico dental?
El encerado de diagnóstico es la remodelación de modelos de escayola con cera, para obtener una boca estética y funcionalmente correcta. Con este modelado en 3D el odontólogo podrá realizar un estudio detallado del estado de la boca del paciente sin causarle molestias. Le sirve al dentista para ver qué se puede corregir y al paciente para tener una idea lo más aproximada posible de los resultados finales del tratamiento.
Para hacer una rehabilitación de metal-cerámica cementada y que no fracase en boca, hay que seguir unas pautas desde el principio, ya que desde la toma y vaciado de impresiones hasta el maquillaje y glaseado de la misma hay muchos pequeños detalles que hacen que sea exitosa o no la prótesis.
Técnicas de encerado y colado para la elaboración de prótesis fija
Materiales necesarios
- Modelos de escayola
- Cera para modelar
- Espátulas para cera
- Mechero o fuente de calor
- Instrumentos de tallado
- Lápiz de grafito indeleble
- Espaciador
- Articulador semi ajustable
- Accu-trak
- Llave de silicona
Paso a paso del encerado dental
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Preparación de los modelos
Medimos el agua y luego agregamos el yeso a la taza, preferiblemente la mezcla se hace al vacío, y vaciamos las impresiones vibrándola, para evitar posibles imperfecciones en los modelos, y esperamos el tiempo necesario para su fraguado.
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Montaje en el articulador
Cuando lo tenemos azocalado en accu-trak, lo montamos en un articulador semi ajustable. Ahora es cuando realizamos una llave de silicona para tener una huella de la encía que más tarde la utilizaremos para realizar una falsa encía de silicona rosa.
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Preparación de los muñones
Antes de encerar las cofias individuales comprobamos que el modelo maestro que hemos vaciado reproduce perfectamente la morfología y anatomía dentaria del paciente, sin presentar ningún poro, y en el caso de que aparezcan nódulos, los quitamos con el bisturí.
Marcamos con lápiz de grafito indeleble los límites del cuello del muñón para un posterior control en sus formas de encerado, estructura metálica y recubrimiento final, y lo pintamos con espaciador consiguiendo así un uniforme grosor de 10-15 µm y así optimizar el espacio conferido para el cemento dental.
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Encerado diagnóstico
Antes de empezar a realizar la prótesis definitiva realizamos un encerado diagnóstico, que consiste en la remodelación de los modelos de escayola con cera, para obtener una boca estética y funcionalmente correcta (que le sirve al dentista para ver que se puede corregir y al paciente para tener una idea lo mas aproximada posible de los resultados finales del tratamiento).
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Ajuste de la restauración provisional
Cuando retiramos la huella lo que hemos obtenido es la restauración provisional en resina, que ahora debemos ajustar en cada uno de los muñones.
Una vez acoplados en los muñones y ajustados en los cuellos, lo articulamos con su antagonista, repasando donde sea necesario con una fresa para ocluirlo y darle movimientos de lateralidad, protusión y los repasamos con una fresa para quitarles las rugosidades y finalmente pasaremos a pulirlos con piedra pómez en la pulidora y darles brillo para darle un aspecto más natural.
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Colado y repasado de las cofias de metal
Utilizamos un reductor de tensiones de cera, de secado rápido, para superficies exentas de poros y a continuación colocamos el cilindro de goma que garantiza una expansión controlada del revestimiento convencional del 3,3 %.
Lo siguiente es preparar el horno de precalentamiento con el programa correspondiente e introducir el cilindro en el crisol. Introducimos el cilindro y el crisol.
Desbastamos las cofias con fresas de metal superduro, siempre controlando el espesor de las paredes de la cofia, con un calibrador, debiéndonos quedar un espesor no por debajo de 0,2 mm excepto en casos con mucho paso en los que la cofia será más espesa para compensar.
En la cara vestibular de las cofias, en cervical se hace un rebaje del metal de mesial a distal de la misma, para que no quede muy voluminosa la cerámica, esto siempre después de haberlas ajustado al cuello y controlado su espesor.
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Recubrimiento cerámico
Cogemos las cofias terminadas y las arenamos con óxido de aluminio con un tamaño granular 125 m y baja presión del chorro (aprox. 2 a 3 bar.) con una angulación de 45º para que cree una superficie más retentiva.
Es muy importante utilizar sólo materiales para arenadora limpios y no contaminados. Ahora limpiamos las superficies de las cofias con una vaporeta, o con un ultrasonidos, en nuestro caso utilizaremos vaporeta.
Lo siguiente es pintar las cofias con un opacador según color deseado (A3 en este caso), para que no se transparente el color metálico de las cofias.
Esta primera cocción “wash” tiene 3 funciones:
- Unión química entre la estructura metálica y la cerámica.
- Enmascarar el color de la estructura metálica.
- Aumentar la adhesión.
La segunda capa de opaquer que aplicamos es más espesa, y su finalidad es cubrir las superficies que no hemos podido cubrir por completo con la primera cocción.
Tras la aplicación de las 2 capas de opaquer, nos preparamos para el recubrimiento cerámico en la que la estratificación está formada por “dentin body” e incisal. Con esta variante de 2 capas podemos conseguir una restauración atractiva con un aspecto natural.
Aislamos los muñones y posicionamos las cofias, y a continuación aplicamos la masa de hombros sobre el borde de la estructura con el fin de enmascarar la línea negra, que provocaría efectos indeseados.
Al aplicar la masa de hombros tenemos que tener en cuenta en apliacarla en abundancia, es decir, en modelar la superficie externa de la masa de hombros de manera que quede convexa.
A continuación sacamos la cofia retirando a su vez la masa de hombros, y realizamos la primera cocción.
No es nuestro caso, pero en el caso de confeccionar un puente, antes de la primera cocción debemos separar las diferentes piezas en el espacio interdental hasta descubrir la estructura para evitar tensiones en la cocción.
Cuando termina el programa las dejamos enfriar a temperatura ambiente sin someterlas a cambios de temperatura bruscas para evitar rupturas en la cerámica. Luego las tenemos que insertar una a una en su muñón correspondiente.
Antes de empezar con el maquillaje, tenemos que coger la guía de colores y mirar qué color queremos conseguir (en nuestro caso A3).
Ahora mezclamos el glaze en pasta con el líquido para el mismo para darle una consistencia más líquida, y la aplicamos a cada una de las coronas de la restauración (con el fin de que en su cocción cierre los poros de la cerámica y quede una superficie brillante).
Tipos de ceras dentales
En odontología se utilizan las ceras dentales de muchas formas diferentes. Todas tienen sus propias características, propiedades, composiciones e indicaciones.
Las ceras dentales son químicamente poliésteres de ácidos grasos y alcohol formando cadenas hidrocarbonadas, es decir, cadenas de átomos de carbono unidas entre sí y a su vez a átomos de hidrógeno u otros radicales. Existe una gran variedad de ceras de uso dental y en términos generales, podríamos decir que la mayoría de ellas se compone de una mezcla de ceras de origen animal, vegetal y mineral, además de otros productos tales como aceites, grasas, gomas, resinas, ceras sintéticas y colorantes.
Propiedades de las ceras dentales
- Intervalo de fusión: Las ceras dentales están formadas por distintas moléculas y aunque son similares entre sí, tienen pesos moleculares diferentes, esta propiedad hace que, en lugar de tener un punto de fusión específico, tengan intervalos de fusión.
- Expansión térmica: Las ceras dentales se expanden con el aumento de la temperatura y se contraen con la disminución de la misma.
- Fluidez: Es lo que ocurre cuando las moléculas se deslizan unas sobre obras. Los grados de fluidez varían según el tipo de cera, temperatura y tiempo.
- Tensión residual: Al enfriar la cera bajo compresión, se fuerza a los átomos y moléculas a estar más cerca y al volver a calentar la cera, la tensión se libera, produciéndose un cambio dimensional.
- Ductilidad: Si aumentas su temperatura puedes estirar la cera como un alambre.
- Distorsión del patrón de cera: La distorsión aumenta con el paso del tiempo y también depende de la temperatura de conservación. Esto ocurre porque se libera la tensión residual desarrollado durante la fabricación del patrón de cera.
Clasificación de las ceras dentales según su uso
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Cera para incrustaciones o cera para modelar prótesis fija
Se utiliza para construir la forma de una restauración dental sobre un troquel previamente preparado en un modelo de yeso, que luego a través de un proceso de laboratorio, transformará este patrón de cera en una restauración definitiva hecha de un material resistente como una aleación metálica o de porcelana.
Este proceso en términos sencillos consiste en crear un patrón de cera con la forma deseada, luego se reviste con yeso-sílice u otro tipo de material refractario, para hacer un molde con un orificio de colado que conecta la superficie externa del molde con el patrón. La cera se quita calentándola y derritiéndola, y finalmente, se prepara el molde para recibir la aleación fundida.
Estas ceras para el modelado de prótesis fija, como coronas o incrustaciones, suelen presentarse en diferentes colores que contrastan con el troquel, para que sean más fáciles de identificar. Una de sus propiedades más importantes, y lo que las hace únicas, es que pueden modelarse fácilmente sin desconcharse ni descamarse. Esto es esencial a la hora de elegirlas.
En cuanto a su composición, la parafina suele ser su componente principal alcanzando desde el 40 al 60% de su peso, pero como la parafina tiende a descamarse y no tiene una superficie lisa y brillante como requiere una cera de incrustaciones, es necesario que su porcentaje de peso restante sean otras ceras y resinas naturales como agentes modificadores.
- Tipo I: es más dura, se utiliza directa en boca y tiene niveles bajos de fluidez.
¿En qué fijarse para elegir una buena cera de modelar?
- La cera para modelar prótesis fija en su estado blando debe ser libre de grumos, esto indica que está compuesta de ingredientes que se mezclan uniformemente.
- El color de la cera para incrustaciones debe contrastar con el troquel, este contraste definido ayuda a tallar márgenes más precisos.
- Es necesario descartar ceras con exceso de parafina, cuando la cera se dobla y se moldea después de ablandarla, no deben aparecer escamas en su superficie, la superficie debe ser lisa.
- Además, debe ser capaz de ser tallada hasta una capa muy fina, no debe desconcharse durante el tallado, ya que esto impediría un patrón exacto.
- Finalmente, es importante que la cera elegida proporcione un patrón de cera rígido.
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Ceras para colado
El patrón para las bases metálicas de dentaduras parciales removibles y otras similares se hace con ceras para colado. Las láminas de cera se utilizan para establecer un grosor mínimo en ciertas áreas de la base, como las barras lingual y palatina, y para lograr el contorno deseado en la barra lingual. También sirven para hacer elementos preformados para cierres y retenedores de diferentes medidas.
¿En qué fijarse para elegir una buena cera para colado?
Principalmente en que sean pegajosas, ya que esto permite que mantengan su posición y se adhieran al modelo sin necesidad de usar adhesivos para cera. El grosor y tipo de rugosidad se deben elegir según el trabajo que se quiera realizar.
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Cera para placa base
Debe su nombre a que se usa en la base de la placa para definir las dimensiones verticales, el plano oclusal y la forma inicial de la arcada en la elaboración de una dentadura completa. Suele ser de color rosa que ofrece un aspecto estético durante la construcción inicial de la dentadura antes de ser procesada. Con esta cera se puede modelar la forma deseada de la dentadura después de colocar los dientes. Por lo tanto, la cera modelada establece el molde para la dentadura definitiva de acrílico.
Se compone esencialmente de parafina, normalmente en una proporción de 70 u 80%, 12% cera de abeja, 2,5% cera carnauba, 3% de resina natural o sintética y 2,5% de ceras microcristalinas o sintéticas.
- Tipo I: blanda, que se utiliza para la preparación de contornos y veneers.
- Tipo II: media, se utiliza para realizar patrones dentro de la boca, climas templados.
- Tipo III: dura, se utiliza para realizar patrones dentro de la boca, climas cálidos.
¿En qué fijarse para elegir una buena cera para placa base?
La clave para elegir una buena cera para placa base es la fluidez que tiene gran importancia especialmente en las ceras que se utilizan para fabricar patrones que se prueban en la boca, asegúrate de elegir una cera que no tenga una fluidez excesiva, ya que esta podría inducir cambios en las dimensiones verticales y en la oclusión.
La cera Reus rosa es una cera para modelar que se utiliza para la confección de prótesis dentales, cuenta con excelente elasticidad y adherencia. Hay tres opciones disponibles: la versión regular, una versión especial para climas cálidos con altas temperaturas y otra para climas más fríos, las cuales difieren en su punto de fusión para asegurar una adecuada elasticidad y óptima adherencia.
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Cera de encofrado
El encofrado es un procedimiento que se utiliza para rodear el material de impresión y su base para confinar el yeso y definir una forma y espesor a fin de reducir al mínimo el recorte del modelo. Además, asegura la correcta reproducción de la impresión en cuanto a su sellado periférico. Las paredes del enconfrado se confeccionan con cera de enconfrado, que tiene la particularidad de poder adaptarse fácilmente alrededor de la impresión.
¿En qué fijarse para elegir una buena cera de encofrado?
Lo más importante de una cera de encofrado es que, al flamearla, se consiga una superficie lisa y brillante, que sea flexible a 21º C pero que mantenga su forma a los 35º C. Además, debe poder unirse fácilmente a la escayola y por supuesto, no derretirse por el calor que emite el yeso en su proceso de fraguado.
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Cera de utilidad
También conocida como cera utility, es una cera adhesiva que se utiliza para evitar el alabeo y la distorsión del material. Su presentación habitual es en forma de barras o láminas rojas o naranjas. Se compone fundamentalmente de cera de abeja, vaselina y ceras blandas. También se encuentran dentro de esta categoría las ceras de ortodoncia que utilizan los pacientes haciendo bolitas y poniéndolas sobre los brackets, sobre todo en las primeras etapas del tratamiento, para proteger la mucosa y evitar rozaduras.
¿En qué fijarse para elegir una buena cera de utilidad?
La cera utility en barras Vidu, gracias a su envase individual de caja con 5 barras, está especialmente indicada para que los pacientes de ortodoncia ayuden a proteger su mucosa bucal de posibles roces ocasionados por brackets, alambres, arcos u otros aparatos.
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Ceras pegajosas
Se utilizan para unir partes metálicas o de plástico a una posición fija provisional. También pueden utilizarse para reparar estructuras, fijar modelos en el articulador, sostener puentes y troqueles. Su presentación comercial suele ser en barras de un color amarillo oscuro. Su composición consiste en una mezcla de ceras y resinas, colofonia, cera de abejas y gomas de dammar.
¿En qué fijarse para elegir una buena cera pegajosa?
Para elegir una óptima cera pegajosa debemos tener en cuenta que esta sea pegajosa en estado fundido y que sea capaz de adherirse estrechamente. Además, debe no dejar más de un 0,2% de residuos después de la combustión y tener muy baja contracción, idealmente no más de un 0,5%, cuando pasa de 42 a 28º C.
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Cera correctora de impresión
Se usa para revestir la impresión y entrar en contacto con los tejidos blandos en estado funcional para registrarlos. Está compuesta de ceras hidrocarbonadas como parafina y ceresina, y puede contener partículas metálicas. La cera es fluida a 37ºC y se deforma al ser retirada de la boca.
¿En qué fijarse para elegir una buena cera correctora?
Asegúrate de que la cera correctora que elijas sea suave y cómoda para evitar irritaciones o molestias en la mucosa oral del paciente. También es importante que tenga una buena adherencia y sujeción, para proporcionar un óptimo ajuste.
El compuesto de modelar Godiva de Kerr es un material termoplástico para impresiones funcionales o para aplicarlas en el borde de una cubeta de impresión.
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Cera para registro de mordida
Se utiliza para ajustar con precisión los modelos opuestos de cuadrantes. Los registros de mordidas se realizan normalmente con cera de colado n.°28 o cera para placa base y también existen ceras especiales para registrar mordidas que pueden contener cera de abeja, ceras hidrocarbonadas, parafina o ceresina, y algunas de ellas incluyen partículas de aluminio o cobre. La fluidez de las diferentes ceras para registro de mordida varía entre el 2,5% y 22% a 37 °C, lo que significa que pueden deformarse al ser retiradas de la boca.
¿En qué fijarse para elegir una buena cera para registro de mordida?
Una cera para registro de mordida debe no encogerse ni distorsionarse a medida que se endurece a temperatura ambiente. También debe ser fácil de utilizar y resistente para reposicionar en los dientes del paciente si se quiere probar la exactitud del registro.
Lo ideal en este tipo de ceras para registro de mordida es que a temperatura ambiente sean rígidas y que en una temperatura de trabajo sean blandas y no pierdan sus propiedades, a fin de obtener una impresión cuspídea nítida y exacta.
Las ceras dentales son materiales de gran versatilidad y que sin duda facilitan el trabajo diario en la clínica y en el laboratorio dental. Ahora que te has convertido en un verdadero experto de las ceras dentales estamos seguros de que te será todavía más fácil encontrar la que necesitas.