¿Sueñas con tener una sonrisa radiante y perfecta? Las carillas dentales pueden convertir ese sueño en realidad. Tener una sonrisa deslumbrante es el deseo de muchas personas. Las carillas dentales son una solución eficaz para lograr una sonrisa perfecta y radiante cuando el color, la forma o el tamaño de los dientes no son los adecuados.
Alguna vez te has preguntado, ¿cómo se ponen las carillas dentales? Poner carillas dentales consiste en cubrir los dientes con unas finas láminas, normalmente de porcelana o de resina, para cambiar su aspecto y lograr una sonrisa más natural y bonita. Las carillas dentales son finas capas colocadas que sirven, fundamentalmente, para devolver la estética de los dientes anteriores y por lo tanto, mejorar la sonrisa del paciente.
La demanda en estética dental ha aumentado en los últimos años, esto hace que los tratamientos también hayan aumentado. Estas terapias mejoran el aspecto de la sonrisa y con ello los pacientes muestran un interés para mejorar tanto el aspecto funcional como también estético. Las carillas dentales son restauraciones indirectas, puesto que se tienen que confeccionar en el laboratorio.
¿Qué son las Carillas Dentales?
Las carillas dentales son láminas delgadas, de porcelana o resina compuesta, que se adhieren a la parte frontal de tus dientes naturales. Ya sean de porcelana o composite, las carillas dentales van adheridas al diente natural de la persona mediante un cementado. En todos los casos se confeccionan totalmente a medida a partir de un diseño de sonrisa y su forma está, por tanto, personalizada.
Las carillas son un tipo de terapia estética las cuales requieren un tallado muy superficial de los dientes con poca o nula mutilación dental. Este tratamiento es de elección para poder corregir todo tipo de alteración tanto de color, como de forma o tamaño de los dientes. Este tipo de tratamiento estético también se utiliza para poder corregir las alteraciones en la forma de los dientes y la posición de ellos. Las carillas dentales también pueden cerrar los tipos de diastemas leves y moderados en la zona anterior o cambiar la morfología de los dientes anteriores.
Tipos de Carillas Dentales
- Carillas de Composite: Cuando se decide colocar carillas de composite, estas se colocan directamente sobre el diente en la consulta. Las carillas dentales de composite, o carillas de resina, son el tratamiento más rápido y sencillo de aplicar.
- Carillas de Porcelana: Las carillas de porcelana son un tipo de carillas elaboradas con este material por lo que tienen una fuerza y una resistencia como si fuera el esmalte del diente natural. Este tipo de carillas están indicadas para la mayoría malposiciones y hábitos linguales, así como los cambios de color en los dientes anteriores.
- Microcarillas Dentales: Por último mencionar que existen las carillas dentales de cerámica ultrafinas o microcarillas dentales para las que no se requiere realizar el tallado previo, por lo que colocar este tipo de carillas es más rápido y menos invasivo, ofreciendo unos resultados de primera. Tampoco hay que poner carillas provisionales, puesto que no se talla el diente, así que tampoco notará el paciente sensibilidad al frío o al calor, al respetarse toda la estructura del esmalte del diente. Están hechas de una porcelana más traslúcida de los normal, por lo que aportan un aspecto muy natural superior a las convencionales de cerámica. Además, dicha porcelana es más resistente que la tradicional, aunque las carillas Lumineers sean más delgadas, por lo que son igualmente resistentes.
Paso a Paso de la Colocación de Carillas de Porcelana
A continuación, se detalla el proceso completo de colocación de carillas dentales, desde la primera visita hasta la sonrisa final:
- Consulta Inicial y Diagnóstico:
- Primero se realiza una consulta previa donde se diagnostica al paciente y se determina cuál será el tratamiento o los tratamientos a seguir.
- La realización de las carillas dentales de porcelana se obtiene mediante la elaboración de una historia clínica completa.
- Además se efectúa un análisis de las características faciales y dentales.
- Las imágenes que se obtienen del paciente se introducen en un programa informático para poder analizar las características y realizar un trazado de líneas sobre las fotografías del paciente.
- Con ello se evalúa la relación de estética entre los dientes, la encía, la sonrisa y la cara de cada paciente, permitiendo que el odontólogo evalúe detalladamente los problemas y poder ofrecer la mejor solución personalizada.
- Mediante esto se obtiene un diagnóstico del paciente y se elabora un plan de tratamiento individualizado.
- Diseño Digital de la Sonrisa (DSD):
- Con ello se realiza el Digital Smile Design, se diseña la sonrisa que se obtendrá con el tratamiento y permite al paciente previsualizar el resultado antes de que empezar.
- Gracias a la tecnología de Diseño Digital de Sonrisa (DSD), podemos planificar el resultado estético final antes de comenzar el tratamiento.
- En este momento, podemos ajustar y modificar ese diseño de sonrisa. Por ello, realizamos un proceso de escucha activa con todos nuestros pacientes para poder ajustarnos a sus necesidades y expectativas.
- Preparación del Diente:
- Llega el momento de la preparación y colocación de las carillas dentales.
- En algunos casos, es necesario realizar un ligero tallado de la superficie externa de los dientes para asegurar que las carillas se adhieran de manera segura y estén alineadas correctamente.
- Antes de la preparación del diente se coloca un cordón de tracción gingival para elevar la encía y poder establecer el margen gingival de forma clara.
- El tallado se inicia con una reducción vestibular la cual será igual al grosor de la carilla solamente cuando el diente esté en posición correcta.
- Este se sigue con una extensión interproximal donde el margen de la porcelana quedará generalmente escondido en el espacio interdental.
- El siguiente paso del tallado dental es la preparación del margen gingival donde el límite de está a nivel cervical.
- El cuarto paso es la reducción incisal que facilita la colocación de la carilla permitiendo una mejor la estética.
- Toma de Impresiones:
- El siguiente paso de la realización de las carillas es la toma de impresiones para obtener un modelo de trabajo donde las carillas se realizaran.
- Estas impresiones se suelen hacer con hidrocoloides irreversibles (alginatos) el modelo antagonista y con siliconas en la arcada donde se realizaran las carillas.
- Colocación de Provisionales:
- Después de tomar las impresiones o el escaneado de la boca, se colocan los provisionales en la misma sesión clínica.
- Los provisionales son un tipo de prótesis que se colocan en boca de forma provisional durante un tiempo limitado para poder masticar de forma adecuada y mantener la estética dental.
- También ofrecen otras ventajas como la protección de los tejidos duros y blandos.
- Cementación de las Carillas:
- El último paso del tratamiento de las carillas de porcelana es el cementado de ellas.
- Antes de realizar el cementado en si, se prueban cuidadosamente las carillas para comprobar el ajuste forma y color. Y también para que el paciente pueda opinar y decidir si se procede a la colocación de las carillas o no.
- A continuación se prepara el diente mediante una limpieza de toda la superficie del diente.
- Después se graba toda la superficie tallada con ácido ortofosfórico al 37% durante unos 15 o 20 segundos. Se lava para eliminar el ácido y se seca sin desecar.
- El paso siguiente es la preparación de la carilla.
- A continuación se prepara se coloca el cemento de carillas sobre la cara interna de la carilla y se lleva ésta a su posición sobre el diente, ejerciendo una ligera presión para que se deslice hasta su sito y fluya el cemento sobrante.
- Ajuste y Acabado Final:
- La elección del cemento dental se basa en el tipo de prótesis y las necesidades de la persona.
- Una vez que la prótesis está cementada, se procede al encaje y acabado.
- Esto implica pulir y ajustar la prótesis para asegurar que se integre del todo con los dientes adyacentes y la mordida del paciente.
- Revisión Dental Final:
- La revisión dental final es el último paso y quizás el más importantísimo.
- Para asegurar la durabilidad, es indispensable el mantenimiento de las carillas dentales adecuado.
Prueba Pre - Colocacion carillas lumineers
Vídeo 3D de la colocación paso a paso de carillas dentales de porcelana en los incisivos superiores. Este vídeo dental de odontología muestra el proceso de colocación y el antes y después de las carillas dentales de porcelana. En la primera parte del video veremos una coloración amarillenta de los dientes que genera un aspecto poco estético. Una fresa de diamante con forma de llama realiza un tallado muy superficial de la cara vestibular del diente, a continuación, la superficie tallada será pulida mediante un disco. Se pasa al cementado de las carillas mediante las siguientes fases: grabado ácido, colocación de adhesivo y finalmente cemento de resina adhesiva con fotopolimerización (Rely X Veneer).
Ventajas de las Carillas de Porcelana
- Técnica de dificultad media: Las destrezas y habilidades necesarias para poder llevar a cabo un tratamiento por medio de carillas de porcelana son asequibles a todos los odontoestomatólogos con un entrenamiento de dificultad media, en relación a la mayor facilidad del composite y dificultad de la corona.
- Preparación dentaria muy conservadora: La cantidad de estructura dentaria a eliminar para conformar un diente como receptor de una carilla de porcelana es escasa en comparación con la preparación necesaria para una corona de recubrimiento total. En los casos menos conservadores se elimina en torno al 30% de la estructura dentaria. Esto es de 2,4 a 4,3 veces menos que para una corona de recubrimiento total10.
- Estética muy elevada: La ausencia de metal en la preparación protésica junto con el grosor de la cerámica empleada permite una transmisión óptima de la luz, que se va a reflejar en la dentina subyacente de manera similar a la del diente sano. El resultado estético es óptimo. Su color parece natural y es estable a largo plazo pues no se altera por ninguna circunstancia mientras no se fracture. Por otro lado, el color es parcialmente modificable si empleamos maquillajes cerámicos o bien tintes internos incorporados al composite cementante.
- Resistencia elevada a las fuerzas: Una vez cementadas son capaces de soportar fuerzas de tracción, tensión y cizalla importantes pues la adhesión que consiguen al esmalte es elevada7**.
- Biocompatibilidad local y general: de todos los materiales de recubrimiento dental que poseemos, la cerámica es junto con el oro, el que menos reacciones biológicas desencadena. Su superficie lisa no retiene placa.
- Resistencia al desgaste: Las fuerzas oclusales y de masticación no las desgastan, aunque puedan llegar a fracturarlas.
- Resistencia a la tinción: La superficie glaseada no permite la incrustación de tinciones, al no presentar microporosidad. Este glaseado permite el mantenimiento del brillo superficial durante todo el tiempo de vida de las carillas. Sólo en la interfase de cemento pueden formarse tinciones con el tiempo.
- Resistencia al ataque químico: Diferentes sustancias químicas, como ácidos (cítrico y otros), disolventes (alcohol), medicaciones (antibióticos) y cosméticos (colutorios) pueden producir alteraciones tanto en el esmalte dentario como en las carillas de composite. Sin embargo las carillas de porcelana son inalterables ante estas agresiones.
- Radiopacidad: Su densidad las hace similares al esmalte en cuanto a la penetrabilidad por los rayos X. Esto permite que el diente situado por debajo sea asequible a la exploración radiográfica, aún recubierto por la carilla.
- Costo aceptable: Los costes y los tiempos de tratamiento son inferiores a los de coronas de recubrimiento total.
Inconvenientes de las Carillas de Porcelana
- Técnica clínica más compleja: que para las carillas de composite y mucho más que para una corona. Requiere varias sesiones clínicas.
- Técnica de laboratorio compleja: El laboratorio dental necesita llevar a cabo técnicas de gran precisión para lograr un ajuste exacto de la carilla. Los márgenes son lugares de gran dificultad para su ajuste. Además deben ser muy delgadas, y en consecuencia muy frágiles.
- Fragilidad relativa: La construcción de finas láminas de porcelana da una fragilidad inherente a las carillas lo que hace que, con alguna frecuencia, se produzcan fracturas de las mismas. Una vez cementadas esta fragilidad se atenúa grandemente.
- Dificultad para la reparación: La carilla fracturada es de difícil reparación, aunque en ocasiones se puede llevar a cabo. El problema es que, con el tiempo aparecen tinciones, en la interfase reparada.
- Técnica adhesiva compleja: La técnica de adhesión es muy minuciosa y requiere una preparación importante, que consume tiempo y esfuerzos en un grado muy superior al del cementado no adhesivo de las coronas de recubrimiento total.
- Tratamiento irreversible: una vez tallado el diente no lo podemos recuperar, aunque su invasión sea mínima.
- Imposibilidad de cambiar el color: una vez cementada la carilla.
Indicaciones de las Carillas de Porcelana
Las principales indicaciones de las carillas de porcelana son problemas estéticos de una u otra etiología, aunque también pueden tener indicaciones para solucionar algunas alteraciones anatómicas y funcionales. En estos dos supuestos, hemos de decir que los mejores resultados se consiguen con coronas de recubrimiento total.
- Estéticas
- Cambios de coloración dentaria: las discromías y tinciones intrínsecas (tetraciclinas, fluorosis, dientes desvitalizados, tinción por amalgama, envejecimiento natural, etc.) pueden ser modificadas por medio de carillas de porcelana. Cuanto más intensa sea la coloración patológica más profundo será necesario tallar el diente, para poder enmascarar el color.
- Cambios de posición dentaria: Dentro de unos límites se pueden recolocar dientes con rotaciones por medio de carillas de porcelana que los coloquen en una posición más ideal; ello obligará en la mayoría de los casos a tallados dentarios que se salen de la ortodoxia, en función de la posición y/o rotación del diente.
- Cambios en la textura superficial dentaria: En ocasiones, el esmalte presenta una rugosidad excesiva, u oquedades que retienen placa con la consiguiente facilidad de tinción. La colocación de carillas de porcelana que restauren una anatomía lisa superficial conlleva la corrección anatómica y la no retención de placa bacteriana, solucionando así el problema.
- Cierre de diastemas: El ensanchamiento del diente por medio de carillas permitirá el cierre de pequeños espacios interdentarios de un modo conservador. No aconsejable si superan 1 mm de anchura.
- Anatómicas
La indicación de carillas para solucionar anomalías de forma, tamaño o volumen dentario, tanto congénitos como adquirido debe tomarse con cierta reserva. No obstante, cualquiera de ellos, siempre y cuando sean de pequeña intensidad/severidad podría ser restaurada con carillas sin perjuicio de otro tipo de tratamientos como coronas de recubrimiento total, en principio más adecuadas. Así podrían solucionarse tanto anomalías congénitas (hipoplasias del esmalte, microdoncias y dientes conoideos, etc.) como adquiridas (fracturas, atriciones, abrasiones, etc.) e incluso las ocasionadas por trastornos alimentarios (bulimias, etc.) con el fin de reponer la estructura dentaria perdida por la erosión ocasionada por los vómitos/regurgitaciones repetitivas de estos pacientes.
- Funcionales
Al igual que en las indicaciones anatómicas y con las mismas limitaciones, las carillas de porcelana pueden solucionar alteraciones funcionales tales como restauración de las guías anterior y canina colocándolas sobre la cara palatina de los dientes anterosuperiores, más que a expensas de la cara vestibular de los inferiores.
- Otras indicaciones
Otra posible indicación de las carillas de porcelana es la restauración de problemas derivados de la porcelana de una corona metal-cerámica, bien por fractura de la porcelana, por necesidad de modificar su color, modificar su morfología u otras. Debido a que las carillas de porcelana pueden unirse a la cerámica de la corona metal-cerámica por medios adhesivos micromecánicos y químicos de suficiente resistencia físico-mecánica. No obstante, estas indicaciones tienen sus limitaciones centradas en el espacio suficiente y no sobrecontorneado del diente.
Contraindicaciones de las Carillas de Porcelana
Aunque las carillas pueden solucionar muchos problemas, no están exentas de contraindicaciones derivadas de su fragilidad y facilidad de descementación, tanto más cuanto no se siga una técnica e indicación rigurosa.
- Estéticas
Alteraciones muy importantes del color dentario pueden ser imposibles de esconder de manera suficiente con las carillas de porcelana pues su transparencia hace muy difícil el total enmasacaramiento de la discromía, incluso si se usan opacificadores y se incrementa el grosor al máximo permitido.
- Funcionales
Las situaciones de carga excesiva sobre las carillas de porcelana o sobre los dientes soporte de las mismas causarán fuerzas inadecuadas que redundarán en la fractura o descementado de la carilla. Entre estas situaciones de sobrecarga habremos de citar el bruxismo y los hábitos parafuncionales, que pueden causar fracturas y descementados continuos. En esta línea, un caso particular es el formado por un diente antagonista de un implante. Durante la función, normal o parafuncional, el resto de la dentición natural se intruirá con lo que el diente antagonista sufrirá toda la carga. Si es portador de una carilla, la fatiga acabará con ella o con su cemento.
- Otras
Hábitos inadecuados, higiene insuficiente o elevado índice de caries son otras importantes contraindicaciones
- Hábitos inadecuados: tales como el mordisqueo de bolígrafos, la onicofagia, la sujeción de clavos y objetos con los dientes y cualquier otro que implique una actividad dentaria incorrecta contraindicará el empleo de carillas de porcelana como método restaurador, por el incremento del riesgo de fracturas.
- Higiene insuficiente: El acúmulo de placa bacteriana sobre la interfase diente/restauración cerámica conducirá a la tinción de la misma con la consiguiente alteración estética.
- Un índice de caries elevado: asociado o no a higiene insuficiente hace aparecer caries con mayor facilidad en la interfase cementante, elevando los riesgos de fracaso.
El Diagnóstico
Aunque diagnóstico y planificación de un tratamiento con carillas no reúnen la especial importancia que tendrán en cualquier otro tratamiento protésico, no es menos cierto que deben abordarse integralmente, teniendo en cuenta todos los parámetros que habitualmente se investigan en los tratamientos protésicos. Así, el diagnóstico debería comprender una exploración intra y extraoral completa con evaluación y registro del estado periodontal, fotografías de la situación dentaria y modelos diagnósticos del paciente.
La Sonrisa de Hollywood
El término “sonrisa de Hollywood” lo acuñó el Dr. Charles Pincus en los años treinta: “ Una sonrisa radiante, una línea regular de dientes de aspecto blanco y natural, son un elemento importante de las características difícilmente compresibles de una personalidad”. Para ayudar a las estrellas de cine y a famosos a conseguir una sonrisa blanca y radiante, el Dr. Pincus inventó la técnica de carillas: capas muy finas de cerámica que se adherían a los dientes. Se trataba de una técnica muy cara, que podían permitirse unos pocos. Sólo se volvió a desarrollar cuando se dispuso de nuevos métodos de adhesión; desde el 1985 se puede decir que se emplean con buenos resultados.