El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos que trataremos más adelante. La ortodoncia es una especialidad odontológica que se encarga del correcto alineamiento de dientes y muelas, para conseguir estética y una correcta función masticatoria.
El equipo de la clínica dental Pizarro y Montenegro cree que tener una dentadura alineada va un poco más allá de un factor estético, pues en ocasiones, esto puede afectar la mordida, produciendo fallos en el proceso de limpieza y en la masticación, generando enfermedades periodontales y tensión en los músculos implicados en la masticación, dolor y molestia física.
Función de los arcos de ortodoncia
La función de los arcos de ortodoncia no es otra que la de ejercer la fuerza necesaria para mover los dientes a la posición óptima: almacenan energía, la cual se libera en forma de estímulos que afectan al ligamento periodontal. ¿Esto qué provoca? Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas.
Para que el arco de ortodoncia realice su función, es necesario que el ajuste sea perfecto. Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario.
Arco es la denominación técnica que se le da al alambre que pasa por el medio de cada bracket sujetado con un click de autoligado. Según la necesidad de cada paciente, durante su tratamiento de ortodoncia se define el material y forma que debe tener esta pieza, pues cada tipo de arco produce movimientos y fuerzas específicas.
Clasificación de los arcos de ortodoncia
En este sentido, existen diferentes clases, las cuales están definidas por la sección transversal, composición, grosor y material, entre otros aspectos. Existen por lo tanto distintos tipos de clasificación de los arcos.
1. Por arcada
Está totalmente relacionado con la técnica que utiliza cada ortodoncista. A cada técnica, le suele acompañar una forma de arcada (Trueform, Europa II, etc). También puede que el ortodoncista opte por una u otra arcada en base a su gusto personal ya que algunas expanden más y otras son más cerradas.
La arcada clínica es la forma que se traza mediante los slots del aparato dental. Viene determinada por el tipo de arco que utilices y puede modificar la arcada anatómica del paciente.
- Estrecha: se caracteriza porque la anchura intercanina es menor.
- Cuadrada: esta, por su parte, se recomienda a pacientes con arcadas amplias, que precisen de un enderezamiento de los segmentos inferiores y posteriores.
- Ovoide: la ovoide es la forma de arcada más utilizada.
2. Por grosor
¡El grosor también es determinante en los tipos de arcos de ortodoncia! Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras y poco a poco se va incrementando el calibre según vamos llegando a la posición deseada y se van acostumbrando los tejidos del paciente. ¿Cuál es la secuencia de arcos de ortodoncia que suele seguirse? Por lo general, en este tipo de tratamiento odontológico, primero se comienza con arcos flexibles finos y, posteriormente, se usa una secuencia de arcos más gruesos.
Lo normal es comenzar con calibres más finos, ya que las fuerzas que producen son más ligeras.
3. Por material
Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales. El material empleado es otro de los factores que influyen en el desempeño del arco. Usualmente se usan aleaciones de metales como los que te explicamos a continuación:
- Acero inoxidable: Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Acero inoxidable: los arcos de tipo rígido suelen estar fabricados en este material. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes. Además, el acero es un material relativamente fácil a la hora de manipularlo. Si se ejerce fuerza sobre ellos, no se flexionan sino que se deforman permanentemente -se quedan torcidos-. Generalmente entran en acción entre el sexto y el octavo mes de tratamiento. Los cambios dentales que producen en la posición de los dientes son mucho menores que los que producen los arcos superelásticos de Niti, pero su utilización es imprescindible para «afinar» la posición de los dientes y sus raíces. Cabe destacar que, al ser rígidos, estos arcos no se flexionan cuando se ejerce fuerza sobre ellos, sino que quedan deformados.
- Níquel - Titanio (Ni-Ti): Este arco también es conocido como súper elástico. Se trata de la combinación de metales más actual y moderna. Estos arcos son los más usados en la odontología hoy en día. El Níquel Titanio o NITI, es un material con “memoria” ya que siempre vuelve a su forma original, es decir a la forma de la arcada de ese arco. Es por este motivo que las piezas se van alineando con la forma de ese arco. Este arco de NITI es de color plateado. En el tratamiento de ortodoncia se utilizan arcos más finos para comenzar (0.12 / 0.14 / 0.16) y luego se va utilizando una secuencia de arcos más gruesos para terminar (0.16 x 0.22 / 0.19 x 0.25 / etc). Cuando su cometido ha sido cumplido, los arcos rígidos entran en acción. Se trata del material más usado en ortodoncia actualmente debido a sus sorprendentes propiedades. Otra de sus cualidades es su capacidad de volver a su forma original; es lo que se conoce como un material con memoria. ¿Sabías que la NASA lo usa en ciertos componentes para viajar a Marte? ¡Increíble!
Dentro de los Ni-Ti podemos diferenciar los NiTi Reverse, fabricados de una aleación de Níquel-Titanio de alta calidad con forma de curva inversa, proporcionando una fácil deformación con menor carga y consiguiendo un aumento progresivo de fuerzas residuales. Estos arcos se recomiendan para la apertura o el cierre de la mordida y para corregir irregularidades de la curva de Spee. El arco NITI Reverse proporciona al ortodoncista el doble de resistencia de un arco de acero inoxidable y brinda una fuerza continua y uniforme para un rápido movimiento dental.
También dentro de los Ni-Ti encontramos los arcos termoactivos, que presentan un aumento progresivo de fuerzas residuales con recuperación completa de la forma. Están especialmente recomendados para su uso con brackets autoligados. Presenta propiedades de activación térmica y permite que al enfriarlo sea posible insertarlo en zonas de difícil acceso. Se activa a la temperatura corporal del paciente por lo que una vez colocado el arco recobra su forma original gradualmente y se mantendrá constantemente activo. En general los arcos termoactivados resultan sumamente útiles como alambres iniciales en el tratamiento ortodóncico, por su facilidad de colocación en arcadas con dientes severamente desalineados. Sin embargo, por su fabricación, estos arcos tienen una superficie delicada y sensible a materiales cortantes o estriados, por lo tanto, es necesario ser cuidadosos en su utilización.
- TMA (Beta Titanio): También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo. TMA (Beta Titanio): no lleva níquel, por lo que es una estupenda opción para aquellos de tus pacientes que sean alérgicos a este material.
- Trenzado: Son arcos de acero, pero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket. Por un lado, la amplitud de trabajo o recorrido es mayor que la presentada por cualquiera de sus componentes mientras que la rigidez es significativamente menor a la media de los alambres constitutivos. Esta estructura es más fácil de manipular y están muy indicados en las fases iniciales del tratamiento para alineamientos, control de rotaciones y torque. Con algunos tipos de trenzado se puede conseguir un rango de trabajo equivalente a las de un alambre de níquel-titanio pero a menor coste.
Ahora bien, ¿en qué momento debe usarse el alambre trenzado, en algunas técnicas específicas durante la ortodoncia? Este tipo de alambre se usa al iniciar el tratamiento, pues es de pequeño diámetro y es resultado de la unión de 3 alambres doblados sobre sí mismos, lo que le proporciona alta flexibilidad y lo hace ideal para amoldarse a la posición de cada diente.
Secuencia de Arcos Utilizada en Ortodoncia.
Arcos estéticos
Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético. En cuanto a los estéticos, existe una línea estética disponible tanto en NiTi como en acero inoxidable. Estos arcos se pintan o recubren de un material que hace que se camuflen con los dientes y los brackets.
Arcos linguales
Por otro lado, están los llamados arcos linguales. Estos consisten en un alambre de acero de entre 0,6 y 1 mm de grosor que se sitúa en la parte interior de los dientes de la arcada inferior. A su vez, pueden ser fijos o no. Los fijos llevan una sujeción que se realiza soldando en los molares; los removibles se insertan en un cajetín hecho con un material acrílico. Este tipo de arcos tienen diversas aplicaciones, aunque no siempre es posible su colocación.
Otros elementos del bracket
(Frenillo) es un elemento metálico (bracket convencional) o cerámico (braket estético) que se pega al diente y que va a servir de soporte para el arco que es el que lleva la parte activa del tratamiento. Están fabricados con metales o aleaciones de metales y tienen la forma de la arcada dental. Son los que ejercen la fuerza que se va a trasmitir al diente por medio de los brackets. Arcos flexibles, que pueden deformarse pero recuperan su forma, porque tienen «memoria», y que al hacerlo fuerzan a los brackets, y con ello al diente al que están pegados, a moverse.
Arcos rígidos, normalmente de acero inoxidable. Las ligaduras son unas gomitas (ligaduras elásticas) o pequeños alambres de acero (ligaduras metálicas) que fijan el arco al bracket y así permiten que éste, a su vez, ejerza fuerza sobre los dientes. Las cadenetas también son dispositivos elásticos que se utilizan en la fase de nivelación para corregir rotaciones de incisivos y premolares. Son pequeños dispositivos que se insertan en la ranura en v de los brackets. Los tubos son unos aditamentos un poco diferente del resto de los brackets. Mientras que el bracket tiene una ranura por la que pasa el arco de ortodoncia, el tubo tiene un orificio por el que se introduce.
Utilizamos ligaduras preformadas metálicas, de alambre de .010 duro. La ligadura preformada mejora la adaptación del alambre al bracket y disminuye el tiempo de cambio de arcos. La dureza del alambre facilita graduar con precisión esta relación bracket/arco, evitando que se parta con facilidad. El principal motivo de evitar la utilización de ligaduras elásticas en la fase de alineación y nivelación, es que con las ligaduras metálicas podemos “determinar” en cierto modo el grado de apretamiento del arco contra el fondo del surco permitiendo activar más o menos un arco.
1. Muelles
Los muelles son resortes helicoidales que están destinados a utilizarse comprimidos para abrir espacios o para desplazar dientes en una dirección determinada o bien estirados que en tal caso se utiliza para desplazar un diente o un grupo de diente utilizando la recuperación elástica del muelle.
a) Muelle de acero inoxidable
Utilizamos muelles para la apertura de un lateral que midan 2 mm. más que la distancia interbracket. Con esta activación obtenemos un sistema que una vez que realiza una pequeña apertura (de 1 mm. a 1,5 mm.) deja de actuar sin provocar un exceso de apertura. El comportamiento del muelle ante la presión es un aumento exponencial de la fuerza, provocado por el contacto de una espira del alambre contra la contigua. Si se activan excesivamente o no se fijan los dientes contiguos con ligadura metálica se obtiene una rotación de éstos, en vez de un desplazamiento. Están contraindicados con alambres de Ni Ti por la alta fricción de éstos y la tendencia a la rotación con enclavamiento del diente de apoyo.
b) Muelle de níquel-titanio
Los muelles de Ni Ti de fuerza lineal son unos de los avances más importantes de los últimos años. Su diseño se ha realizado para que la presión que ejercemos de compresión no apriete una espira contra la contigua, sino que provoque una deformación elástica con desplazamiento aleatorio y excéntrico que cambia el comportamiento de un muelle convencional. Permite aplicar fuerzas casi lineales con compresiones de 5 y 6 mm. La aleación de Ni Ti empleada y el diámetro del alambre determinan la fuerza que desarrolla y viene predeterminada en la fabricación. Los extremos deben tener un diámetro inferior al cuerpo del muelle, ya que de lo contrario se saldrían del arco al comprimirlos.
Utilizamos los muelles lineales de Ni Ti con arcos de acero de .016 para muelles de fuerza ligera (60 gramos) y arcos de acero de .018 para los de fuerza media (120 gramos). Su capacidad para ser activados debe usarse con precaución. La falta de asistencia del paciente a las citas puede causar un exceso de apertura.
2.- Hilo elástico
El hilo elástico se utiliza en aquellos casos en los que tenemos un diente muy alejados de la arcada y no podemos ligarlo al arco con ningún otro tipo de sujección.
3. Módulos
Los módulos son dispositivos auxiliares elastoméricos que en la fase de alineación y nivelación tienen pocas indicaciones, salvo las mismas que las del hilo elástico y además se utilizan para la corrección de las rotaciones de premolares. módulos para distalar premolares o caninos en la fase de nivelación con arcos de .020 para obtener espacio en la zona incisiva en casos de Clase II, Div.
4. Cadenetas
Las cadenetas también son dispositivos elastoméricos que se utilizan en la fase de nivelación para corregir rotaciones de incisivos y premolares.
5. Ligadura en lazo
La ligadura en lazo no es más que un alambre comúnmente utilizado de un calibre de .010 que se trenza alrededor de los brackets con cierta tensión con la finalidad de desplazar un diente en un sentido determinado como por ejemplo distalar caninos, en estos casos se denomina ligadura en lazo activa. Este tipo de ligaduras también se utilizan para mejorar un poco una rotación a pesar de que no son el dispositivo auxiliar más adecuado para ser utilizados con tal fin. Cuando se usa sin tensión, ligadura en lazo pasiva, tiene como objetivo mantener el/los diente/s en el sitio en el que se encuentra sin requerir que se desplace a otra posición, aumentando el anclaje. La ligadura de .010 evita que ejerzamos una presión mayor de 300 gramos cuando la apretamos y su fuerza disminuye rápidamente con el desplazamiento dentario. El movimiento se produce por la presión que ejercen los alimentos cuando está tensada. Si es de un diámetro de .011 ó .012 no actúa tan eficazmente la masticación para su activación y puede producirse un exceso de fuerza al no fracturarse si sobrepasa los 300 gramos.
6. Resortes sobre el arco
Los resortes se construyen en aquellos casos en los que la zona premolar o molar se han realizado extracciones y un arco recto se fractura o deforma con la masticación. La necesidad de hacer resortes es la causa de que utilicemos en todos los casos con extracciones arcos de acero.
7. Elásticos Intermaxilares
Son dispositivos elastoméricos que se aplican uniendo las arcadas con el fin de mejorar la intercuspidación dentaria, tanto anterior como posterior. Tradicionalmente los elásticos intermaxilares se utilizan con arcos rectangulares, que tienen cierta rigidez y compensan los efectos extrusivos de aquéllos, pero hay una situación particular que ya en fase de nivelación usamos los elásticos, y se trata en los casos con tendencia a mordida abierta para evitar la apertura de la misma al iniciar la mecánica con la aparatología fija.
Lo usamos con un vector vertical y le damos un componente de Clase IIª o IIIª en función del tipo de maloclusión. Se anclan sobre ligaduras Kobayashi o bien en las asas en T. Para esta indicación se utilizan desde el primer arco ligado, que en nuestro caso es el .014 Ni Ti.
Cuidados durante el tratamiento
El cuidado adecuado de los brackets es esencial para el éxito del tratamiento ortodóncico. Esto empieza por una buena higiene bucal, que incluya un cepillado cuidadoso después de cada comida y el uso de hilo dental especial. Con ello se previene la acumulación de placa y residuos de alimentos alrededor de los brackets y bajo el arco. La dieta también juega un papel importante en el cuidado de los brackets. Evitar alimentos duros y pegajosos ayuda a prevenir daños en el aparato y complicaciones en el tratamiento. Cada vez que cambiemos el arco puede dar lugar a dolor. Así que los utilizamos al principio del tratamiento o cuando cambiamos el arco.
Si estos problemas persisten sin tratar pueden dar lugar a aftas en la boca por ortodoncia, ulceraciones y heridas. Aunque las llagas pueden son comunes en los primeros días de colocar los brackets dentales por el roce de estos y de los alambres con tus mejillas. Una vez solucionado esto, tu ortodoncista comprobará con el dedo que la zona arreglada esté lisa.
Para finalizar, nos gustaría enfatizar la relevancia de las citas periódicas con el ortodoncista durante el tratamiento con brackets. Estos encuentros no solo permiten el ajuste preciso de los brackets y el monitoreo continuo del progreso del tratamiento, sino que también juegan un papel vital en la evaluación general de la salud oral.
¿Arcos girados?
Arcos girados: Ante un arco girado, lo que deberemos hacer principalmente es recolocarlo. Si el arco está girado veremos que sobresale por un lado y por el otro falta alambre. La línea media del arco no está en la línea media del paciente.
