El metronidazol es un medicamento utilizado para tratar diversas infecciones, incluidas algunas infecciones dentales. Es importante conocer la dosis adecuada, las precauciones y las posibles interacciones con otros medicamentos.
Formas de Administración y Dosis
En España, el metronidazol está disponible en formas orales (suspensión y comprimidos) e inyectables. También existen formas tópicas o vaginales, pero no se describen en este artículo. La dosis adecuada de metronidazol puede variar según el paciente.
- Adultos: Generalmente, se administran 1500 mg en dosis única una hora antes de una intervención.
- Administración: Se recomienda tomar los comprimidos de metronidazol con las comidas y con abundante agua para reducir las molestias estomacales. Los comprimidos deben tragarse enteros.
- Efectos Secundarios: El metronidazol puede causar sequedad de boca y sabor metálico, que puede aliviarse chupando caramelos, hielo o usando saliva artificial. Este medicamento también puede causar mareos.
Es crucial consultar a un profesional de la salud antes de iniciar cualquier tratamiento o modificar una terapia en curso. La información proporcionada aquí tiene fines informativos y no sustituye el asesoramiento médico profesional.
Mecanismo de Acción
El metronidazol es un compuesto estable capaz de penetrar en microorganismos. En condiciones anaeróbicas, los radicales nitrosos que actúan sobre el ADN se forman a partir del metronidazol por la enzima piruvato-ferridoxin-oxidoreductasa, con oxidación de la ferredoxina y la flavodoxina.
Precauciones y Advertencias
Es fundamental tener en cuenta las siguientes precauciones al usar metronidazol:
- Daño Hepático Grave o Hematopoyesis Deteriorada: En pacientes con daño hepático grave o hematopoyesis deteriorada, puede producirse un deterioro sustancial del aclaramiento de metronidazol.
- Encefalopatía Hepática: Puede producirse una acumulación significativa en pacientes con encefalopatía hepática, y las elevadas concentraciones plasmáticas de metronidazol resultantes pueden contribuir a los síntomas de la encefalopatía.
- Colitis Pseudomembranosa: La diarrea persistente grave que se produce durante el tratamiento o durante las semanas siguientes puede deberse a la colitis pseudomembranosa (causada por Clostridium difficile). Esta enfermedad intestinal, precipitada por el tratamiento antibiótico, puede poner en riesgo la vida y requiere un tratamiento inmediato adecuado.
- Efectos Neurológicos: En pacientes tratados con metronidazol, se han notificado ataques convulsivos, mioclono y neuropatía periférica, esta última caracterizada principalmente por entumecimiento o parestesia de una extremidad.
Interacciones Medicamentosas
El metronidazol puede interactuar con varios medicamentos, lo que puede alterar su eficacia o aumentar el riesgo de efectos adversos. Algunas interacciones importantes incluyen:
- Amiodarona: Se han notificado casos de prolongación del intervalo QT y torsade de pointes con la administración conjunta de metronidazol y amiodarona.
- Busulfán: La administración conjunta con metronidazol puede aumentar significativamente las concentraciones plasmáticas de busulfán.
- Derivados de la Cumarina: El tratamiento concomitante con metronidazol puede potenciar el efecto anticoagulante de estos y aumentar el riesgo de hemorragia.
- Ciclosporina: Durante el tratamiento simultáneo con ciclosporina y metronidazol existe el riesgo de aumento de las concentraciones plasmáticas de ciclosporina.
- Disulfiram: La administración simultánea de disulfiram puede causar estados de confusión o incluso reacciones psicóticas.
- Litio: Se debe tener precaución cuando se administre metronidazol simultáneamente con sales de litio, ya que durante el tratamiento con metronidazol se han observado concentraciones plasmáticas de litio elevadas.
- Micofenolato de Mofetilo: Las sustancias que alteran la flora gastrointestinal (p. ej., antibióticos) pueden reducir la biodisponibilidad oral del ácido micofenólico.
- Fenitoína: Metronidazol inhibe el metabolismo de la fenitoína administrada simultáneamente, es decir, se incrementa la concentración plasmática de fenitoína.
- Tacrolimus: La administración conjunta con metronidazol puede aumentar las concentraciones sanguíneas de tacrolimus.
- Medicamentos anticonceptivos: Algunos antibióticos pueden, en algunos casos excepcionales, disminuir el efecto de las píldoras anticonceptivas interfiriendo con la hidrólisis bacteriana de los conjugados esteroides en el intestino y, por ello, reducir la reabsorción de esteroides no conjugados.
Uso en Embarazo y Lactancia
No se ha demostrado la seguridad del uso de metronidazol durante el embarazo adecuadamente. Algunos estudios indicaron un aumento de la tasa de malformaciones, por lo que su uso está contraindicado en el primer trimestre del embarazo. El metronidazol se excreta en la leche materna en concentraciones similares a las observadas en plasma, por lo que no debe utilizarse durante la lactancia.
Efectos Adversos
Se debe advertir a los pacientes de la posibilidad de somnolencia, mareos, desorientación, alucinaciones, convulsiones o trastornos visuales transitorios.
Infecciones Bucodentales
La mayoría de las infecciones orofaciales son de origen odontogénico, originándose en las estructuras que forman el diente y el periodonto. Aunque en general son problemas locales autolimitados, ocasionalmente pueden traspasar por contigüidad los espacios profundos de cabeza y cuello, causar osteomielitis y provocar complicaciones sistémicas.
Las infecciones odontógenas generalmente son de origen polimicrobiano a partir de la flora habitual de la cavidad oral y en general solo precisan tratamiento local (antisepsia, drenaje, desbridamiento) combinado con una adecuada analgesia. La antibioterapia debe reservarse para cuando existen signos de propagación de la infección, siendo de elección la amoxicilina. Siempre se debe recomendar una buena higiene bucal, base de la prevención.
Las infecciones que requieran tratamiento antibiótico deben ser revaloradas a las 48-72 horas ya que la progresión de la infección en el niño puede ser muy rápida. El objetivo principal es la infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/absceso dental) y la enfermedad periodontal.
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Microorganismos Causantes
Las infecciones dentales pueden ser causadas por diversos microorganismos. La siguiente tabla muestra los microorganismos más y menos frecuentes asociados con diferentes tipos de infecciones dentales:
| Entidad | Frecuentes | Menos Frecuentes |
|---|---|---|
| Caries | Streptococcus del grupo mutans (S. mutans, S. sobrinus) | Lactobacillus spp, Rothia mucilaginosa y Veionella parvula |
| Infección dentoalveolar (pulpitis, infección periapical, flemón/celulitis/absceso) | Aerobios: Streptococcus spp, Streptococcus grupo viridans, Eikenella corrodens. Anaerobios: Peptostreptococcus spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp | Aerobios: Staphylococcus spp, Corynebacterium spp, Campylobacter, Neisseria spp, Actinomyces spp, Lactobacillus spp. Anaerobios: otros |
| Enfermedad periodontal | Porphyromonas gingivallis, Aggregatibacter Actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Spirochetas, Prevotella intermedia, Dialister pneumosintes/invisus, Eubacterium nodatum, Treponema denticola | Campylobacter rectus, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Selenomonas noxia, Eikenella corrodens |
| Angina de Ludwig | Habitualmente polimicrobiana: Streptococcus viridans, Peptostreptococcus spp | Otros: Fusobacterium nucleatum, Bacteroides pigmentados: Prevotella melaninogenica, Actinomyces spp. |
Tratamiento Antimicrobiano Empírico
El tratamiento antimicrobiano empírico varía según la gravedad y extensión de la infección. A continuación, se presentan las opciones de primera elección y alternativas:
- Si la infección local se extiende rápidamente o hay síntomas de afectación sistémica:
- Primera elección: Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Alternativas:
- Si alergia a penicilinas: Azitromicina 10 mg/kg/día, dosis única (máx. 500 mg), VO.
- Metronidazol 30mg/kg/día (máx. 500 mg/dosis), en 3 dosis, VO.
- Si enfermedad grave:
- Amoxicilina/clavulánico 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, IV (máx. 4g/día amoxicilina máx. 375 mg/día clavulánico).
- Si no hay mejoría en 48 horas asociar metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis), VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día (máx. 2,7g día, si riesgo vital 4,8 g/día), en 3-4 dosis, IV.
- Si inmunocomprometidos:
- Meropenem 20 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) en 3 dosis.
- Cefepime 50 mg/kg/8h (máx 2 g dosis) + metronidazol 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis (máx 500 mg/dosis) VO/IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV.
- Angina de Ludwig:
- Ceftriaxona 50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis (max. 2g/dosis) junto con metronidazol 20-40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, IV o clindamicina 20-40 mg/kg/día, en 4 dosis, IV.
- Valorar asociar dexametasona 0,6mg/kg IV cada 6h durante 48h.
- Si alergia a penicilinas: Meropenem 20 mg/kg/8h (máx. 2 g dosis) en 3 dosis.
- Otros fármacos: Analgésicos/antiinflamatorios (ibuprofeno, paracetamol).
Además del tratamiento antimicrobiano, es fundamental considerar el tratamiento odontológico, que puede incluir la apertura cameral, la exodoncia y el tratamiento quirúrgico para el drenaje del flemón dental.
Duración del Tratamiento
La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la infección:
- Infecciones leves: 3 - 5 días, suspender a las 24 horas de la resolución del cuadro clínico.
- Infecciones graves: Antibioterapia IV 1-2 días y posteriormente completar VO hasta 5-7 días.
- Infecciones profundas graves: Antibioterapia IV 3-5 días y posteriormente completar VO hasta 10-14 días.
Es crucial revalorar al paciente a las 48-72 horas y ajustar el tratamiento según la respuesta clínica.
Enfermedad Periodontal
La enfermedad periodontal es una inflamación/destrucción del conjunto del periodonto. Las gingivitis pueden aparecer desde edades muy tempranas, a partir de los 4 ó 5 años. Los estudios epidemiológicos demuestran que la destrucción de los tejidos periodontales es más agresiva si comienza en la infancia. El periodonto enfermo se caracteriza por formación de bolsas periodontales (profundización patológica del surco gingival); que constituye una de las características clínicas más importantes de la enfermedad periodontal.
Existen diversos métodos para identificación de poblaciones microbianas presentes en pacientes con enfermedad periodontal o con posibilidad de enfermedad futura. Dichos métodos se basan en la utilización de técnicas directas, las cuales ponen de manifiesto el agente causal, o técnicas indirectas, que se basan en poner de manifiesto la respuesta inmune específica que se desencadena como consecuencia.
Tratamiento Antimicrobiano Empírico para Enfermedad Periodontal
- GINGIVITIS: No indicado. Cepillado e higiene interproximal correctos. Tratamiento tópico: Clorhexidina 0,12 ó 0,2%, un enjuague cada 12 horas, 5-10 días.
- PERIODONTITIS: Solo indicado en caso de afectación sistémica:
- De elección: Amoxicilina 40-50 mg/kg/día (máx. 500 mg dosis) en 3 dosis) + metronidazol (15-30 mg/kg/día, en 3 dosis), VO, 7 días.
- Alternativa: Cotrimoxazol (dosis de trimetroprim) 6-20mg/kg/día, cada 12 horas (máx. dosis 160 mg), VO, 7 días.
Es fundamental mantener una buena higiene bucal y seguir las indicaciones del odontólogo para prevenir y tratar eficazmente las infecciones dentales.