La comunicación oroantral (o bucosinusal) es una condición patológica que se define como una solución de continuidad entre la cavidad oral y el seno maxilar. Adquiere relevancia debido a su creciente incidencia, en su mayoría como complicación posquirúrgica.
Anatomía del Seno Maxilar
Etiología y Factores de Riesgo
La causa más frecuente de la comunicación bucosinusal es iatrogénica, producida como consecuencia de actuaciones del profesional en distintas situaciones de cirugía bucal, incluyendo extracciones, colocación de implantes, y tratamientos quirúrgicos de quistes. Es importante destacar que, aunque la iatrogenia forma parte del grado de incertidumbre inevitable en todo proceso quirúrgico, las tecnologías actuales permiten minimizarla, prevenirla e informar al paciente de su posibilidad a través del consentimiento informado.
Incidencia en Extracciones de Terceros Molares Superiores
Un estudio realizado en la Universidad de Barcelona sobre 389 extracciones de terceros molares superiores reveló que el 5.1% de las extracciones quirúrgicas provocaron una comunicación bucosinusal. El riesgo fue similar en todos los grupos de edad, pero aumentó con la profundidad de inclusión del tercer molar, la complejidad de la técnica quirúrgica y al efectuar ostectomía.
Extracción de Muela del Juicio Superior
Diagnóstico
El diagnóstico de la comunicación bucosinusal se basa en:
- Exploración intraoral: Para identificar la presencia de una conexión anormal.
- Síntomas referidos por el paciente: El paciente puede referir que cuando bebe algún líquido le sale por la nariz, nota congestión nasal constante o percibe mal sabor en la boca si hay infección.
- Maniobra de Valsalva: Observación del paso de aire o líquido de una cavidad a otra. Sin embargo, se debe realizar con precaución, ya que la presión puede producir una comunicación que antes no existía.
- Radiografías:
- Radiografía periapical convencional: Puede mostrar la discontinuidad de tejido óseo en el suelo del antro ("solución de continuidad").
- Ortopantomografía: Recomendada por la visión general que aporta.
Tratamiento
El tratamiento de la comunicación bucosinusal varía según tres factores:
- Tamaño de la perforación
- Presencia de infección
- Presencia de epitelización
Manejo de la Infección
Si hay infección, lo primero es tratarla con antibióticos, ya que la sinusitis suele ser causada por bacterias.
Cierre de comunicación Bucosinusal con la Bolsa Adiposa Masticatoria o Bola de Bichat
Técnicas de Cierre Quirúrgico
Para el cierre a nivel oral, una vez solucionado el proceso infeccioso y en caso de que no haya cierre espontáneo, se utilizan colgajos de desplazamiento:
- Colgajo Palatino: Tiene muy buena vascularización basada en la arteria palatina mayor. Recomendado para la zona de premolares, pero con precaución en pacientes anticoagulados. Causa bastante morbilidad, ya que es una escisión a espesor total con rotación y dejando el cierre de la zona donante a cicatrización por segunda intención.
- Colgajo de Bola Adiposa de Bichat: Recomendable para el tratamiento en la zona de comunicación en molares, sobre todo en terceros molares. Se pueden mejorar los resultados si se asocia con colgajo vestibular. En la técnica, se debe hacer la disección con tijera roma y extraer "la Bola" de forma pediculada, siendo muy respetuoso con los tejidos y sin usar instrumentos cortantes.
Colgajo de Bola Adiposa de Bichat
Otras Consideraciones Quirúrgicas
En la práctica, en la mayoría de las situaciones de comunicación oroantral que no se resuelven espontáneamente, en la estrategia quirúrgica se deberían combinar varias técnicas de cierre.
Complicaciones y Prevención
Una comunicación bucosinusal puede llevar a la contaminación microbiana del seno maxilar, resultando en sinusitis. Si la comunicación persiste, puede causar inflamación crónica de la membrana sinusal y epitelización de la fístula, aumentando el riesgo de sinusitis.
Para reducir la aparición de sinusitis maxilar en tratamientos odontológicos, se recomienda:
- En la colocación de implantes, realizar una toma profiláctica de antibióticos en zonas próximas al seno maxilar.
- En extracciones dentales en zonas próximas al seno maxilar, realizar pauta antibiótica.
- Si se observa comunicación bucosinusal, recomendar no hacer esfuerzos intranasales.
Otros Tratamientos en Cirugía Bucal
La cirugía bucal ofrece soluciones a diversos problemas, incluyendo:- Control y toma de biopsias de lesiones en la cavidad oral para el diagnóstico precoz.
- Frenulectomías (cortar frenillo) tanto en lengua como de los labios con bisturí eléctrico y bisturí en frío.
- Tratamiento de osteonecrosis maxilares.
- Cirugía Regenerativa:
- Elevaciones de seno maxilar.
- Regeneraciones verticales y horizontales.
- Expansiones óseas y preservación alveolar.
- Retirada de implantes de forma sencilla con kit de explantación.
| Procedimiento | Descripción | Indicaciones |
|---|---|---|
| Elevación de Seno Maxilar | Entrar por dentro de la boca a nivel de las muelas de arriba, despegar una pequeña membrana y colocar hueso artificial en una cavidad. | Pacientes que requieren implantes dentales en la zona de los molares superiores y que tienen poco hueso. |
| Cirugía Regenerativa Horizontal y Vertical | Injertos de mentón o sustitutos de hueso artificial combinado con barreras de protección (membranas). | Pacientes que han perdido hueso en altura o en anchura. |
| Expansión Ósea | El hueso se abre como si abriéramos un libro por la mitad, se colocan los implantes y se deja que reposen. | Casos en los que el hueso es muy estrecho o fino. |
| Preservación Alveolar | Regenerar el mismo día que se hace la extracción dental (sin colocar implantes) a fin de reducir el colapso óseo. | Después de una extracción dental para mantener la cantidad de hueso en el lugar de la extracción. |
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