Los senos maxilares son un par de cavidades paranasales situadas en el hueso maxilar. La cavidad del seno maxilar está revestida por epitelio respiratorio y tejido conectivo, el cual se encuentra adyacente a las paredes óseas cubiertas por periostio conocido como membrana de Schneider.
Anatomía del seno maxilar.
Importancia Clínica del CASP
Dentro de los procedimientos quirúrgicos que se realizan a través de la pared lateral del seno maxilar se incluyen: la osteotomía de Le Fort 1, el abordaje de Caldwell-Luc o la elevación abierta del seno maxilar. Estos procedimientos pueden causar un sangrado profuso si se seccionan arterias de gran diámetro, lo que dificulta la hemostasia. En cambio, las arterias de pequeño diámetro no suelen causar problemas graves y son fácilmente manejables.
La AASP irriga la membrana del seno maxilar, tejidos periósticos y la pared lateral del seno. La ubicación y las características anatómicas de esta arteria debe tenerse en cuenta previo a cualquier procedimiento quirúrgico que involucre la pared lateral del seno maxilar.
Las piezas dentales y la apófisis alveolar del maxilar superior reciben su inervación e irrigación a través de estructuras neurovasculares que discurren por el interior del seno maxilar. Unas veces se disponen en el interior de la pared posterior y anterior del seno, y otras veces más superficiales, por debajo de la mucosa sinusal, dejando a su paso canales o surcos en el hueso. Los nervios alveolares superiores, habitualmente se dividen en tres diferentes ramas; anteriores, medios y posteriores, y pueden además, ser acompañados de vasos sanguíneos y nervios del sistema nervioso autónomo.
Anatomía aplicada del Seno Maxilar. Relevancia clínica
Anatomía Detallada del CASP
La anatomía del CASP incluye el diámetro, trayecto del canal y su relación con el piso maxilar. La AASP y las arterias infraorbitarias tienen ramas extraóseas e intraóseas, que se anastomosan a unos 19 mm de la cresta del hueso alveolar en la pared ósea antral anterior-lateral del seno maxilar. La AASP transita hasta el final de la tuberosidad maxilar hasta llegar al periostio y al hueso.
Entre las características destacadas según los diferentes estudios realizados, se encuentran: la localización principalmente intrasinusal (13-63,8 %) o intraóseo (28,5-71,1 %), en menor porcentaje superficial (5,2-9,9 %). El calibre (diámetro externo medio) del canal alveolar superior posterior (CASP) después de salir de la arteria maxilar es de 1,6 ± 0,21 mm (rango 1,3-2,0 mm).
Visualización del CASP mediante tomografía computarizada de haz cónico (TCHC).
Evaluación mediante Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC)
La tomografía computarizada de haz cónico (TCHC) proporciona información útil, incluida la morfología ósea en 3 dimensiones, la presencia de patologías y los puntos de referencia anatómicos importantes, incluido el CASP. Estas imágenes volumétricas del maxilar superior obtenidas a través de la TCHC permiten visualizar todo el volumen de la imagen y la relación íntima entre dientes posteriores y los senos maxilares, varios patrones de drenajes y diferentes hallazgos incidentales que proporcionan detalles sobre el seno maxilar y la anatomía del CASP.
En un estudio donde fueron evaluadas 1704 TCHC, realizadas en el periodo 2017-2023, pertenecientes a la base de datos ya existente del servicio de Imagenología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Cuenca, se emplearon 375 tomografías de 146 hombres y 229 mujeres. Para la adquisición de la imagen se utilizó un tomógrafo de haz cónico Accuitomo 170 3D, marca J. Morita, siguiendo el protocolo de escaneo estandarizado (90 kVp, 10 mA, FOV 17 x 21 cm, tamaño de vóxel 330 micras, aproximada dosis efectiva 18,4 mSv).
La reconstrucción de las imágenes multiplanares y el análisis de información se realizó mediante el software i-Dixel V 2.2.0.3. Todos los exámenes fueron realizados por el mismo operador, un licenciado en imagenología capacitado en el área maxilofacial. Para la visualización de imágenes, la base de datos fue anonimizada cumpliendo con los criterios de protección de datos del usuario.
Para identificar la fiabilidad de medición se emplearon diferentes coeficientes según el tipo de variable: así, el coeficiente Kappa Cohen se utilizó para las variables nominales y ordinales; el índice Kappa de Cohen se empleó para la confiabilidad inter e intra, observador para variables dicotómicas entre dos observadores; el índice de Kappa Fleiss para identificar la confiabilidad inter, observador para los tres observadores, y el alfa de Krippendorff para la variable ordinal. Finalmente, el coeficiente intraclase para establecer la concordancia de medición entre observadores con el cumplimiento de supuestos de normalidad y homocedasticidad.
Resultados del Estudio
En la investigación se emplearon 375 tomografías de 146 hombres y 229 mujeres. El CASP estuvo presente en el 49,6 % de pacientes, el 29,1 % de forma unilateral y el 20,5 % bilateral.
Se localizó el CASP en el 36,0 % de los pacientes en la lateralidad derecha y en un 34,1 % en la izquierda, en ambas lateralidades con ubicación intrasinusal mayoritariamente seguida por la intraósea, la presencia del CASP superficial fue inferior al 1 %. El diámetro registrado fue inferior 2 mm en el 97,0 % en el lado derecho y 98,4 % en el lado izquierdo.
El diámetro del CASP, en las lateralidades derecha e izquierda, fueron < 1 mm en el 43,2 % y 37,7 %, respectivamente, en ubicación intrasinusal, mientras que alrededor del 60 % del CASP se encontró en ubicación intraósea y tenía un diámetro de entre 1 y 2 mm.
La presencia del CASP se observó disminuida conforme se aproximaba a la zona anterior, con un registro medible inicial del 100 % y culminando en un 86,7 % del 2PMS derecho y en un 92,2 % del 2PMS izquierdo. Se registraron medidas de entre 0,50 mm y 19,19 mm, con medias registradas entre los 6,22 mm y 7,62 mm.
En este estudio, la presencia del CASP se analizó mediante TCHC, su prevalencia fue del 49,6 % de pacientes en un total de 750 senos maxilares. En nuestra investigación, encontramos que la localización más común en relación con la pared lateral del seno maxilar fue intrasinusal (54,8 %), seguida de intraósea (44,4 %), y en menor medida superficial (0,7 %).
En este estudio se encontró que el diámetro del CASP fue < 1 mm en el 40 %, de 1-2 mm en el 57 % y > 2 mm en el 3 % de los casos. La distancia media fue de 6,22 mm y 7,62 mm. La distancia más larga fue en el 2 PMS y la distancia más corta fue en el 2 MS.
| Característica | Porcentaje |
|---|---|
| Presencia del CASP | 49.6% |
| Localización Intrasinusal | 49.6% |
| Diámetro de 1-2 mm | 57% |
Resumen de los hallazgos clave del estudio.