En el ámbito de la rehabilitación oral, la prótesis parcial removible (PPR) representa una solución valiosa para pacientes que han perdido dientes. El diseño y la elaboración de este tipo de prótesis deben realizarse con atención y excelencia, considerando las necesidades y demandas reales de los pacientes.
Un componente esencial de la PPR es el conector mayor, que une los componentes de un lado del arco dentario con los del otro, proporcionando estabilidad bilateral y distribuyendo las fuerzas generadas durante la masticación sobre todo el tejido de soporte.
A continuación, se detallan los aspectos anatómicos y clínicos relevantes de los conectores mayores en el maxilar superior.
CONECTORES MAYORES SUPERIORES PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE- ODONTOLOGÍA
¿Qué son los Conectores Mayores?
El conector mayor es el elemento de la prótesis al que se unen directa o indirectamente los componentes responsables de la misma. También se puede definir como el elemento principal del que parten todos los elementos de la PPR.
La función principal de los conectores mayores es unir los componentes de un lado del arco dentario con los del otro, proporcionando estabilidad bilateral y distribuyendo las fuerzas generadas durante la masticación sobre todo el tejido de soporte.
Los conectores mayores se pueden clasificar por su localización (maxilar y mandibular), según sus características funcionales (rígidos/lábiles) y según su forma y tamaño (barras, bandas, placas y planchas).
Los conectores rígidos evitan que tengan movilidad independiente de los demás, siendo los más utilizados. Los conectores lábiles, también conocidos como "rompefuerzas" o "conectores articulados", permiten que distintas partes de la PPR se muevan de forma independiente, adaptándose a la movilidad que se produce a consecuencia de la deformación que sufre el elemento de soporte que tiene la prótesis.
Sin embargo, los conectores lábiles requieren perfección y exactitud en todo el proceso, ya que pueden provocar que se acabe forzando el soporte del paciente. Si el conector lábil no acompaña los cambios que se producen en la boca, provocará serios problemas.
Requisitos de un Conector Mayor
Un conector mayor debe cumplir con los siguientes requisitos:
- Rigidez: Para distribuir las fuerzas masticatorias, garantizar la eficacia de los restantes elementos de la prótesis, evitar lesiones en los dientes pilares y prevenir fracturas.
- Respeto del soporte osteo-mucoso: Debe tener un contacto pasivo con los tejidos y no comprimir ni la encía marginal ni las partes duras prominentes. La comprensión de la encía marginal puede evitarse aliviando con cera o escuchando el margen gingival del conector.
- Comodidad para el paciente:
- No interferir con la lengua.
- No dificultar el habla.
- No alterar substancialmente el contorno natural de la superficie lingual del borde alveolar inferior o de la bóveda palatina.
- No comprimir los tejidos bucales.
- No cubrir más tejido que el absolutamente necesario.
- No atrapar los alimentos.
Características de los Conectores Mayores Maxilares (Palatinos)
Los conectores mayores maxilares (palatinos) deben tener las siguientes características:
- Bordes alejados 6 mm de los márgenes gingivales.
- Evitar cubrir la zona de rugues palatinos.
- Bordes biselados y redondeados (línea de terminación de 0,5mm).
- Cara externa lisa y pulida, para que sea más agradable.
Tipos de Conectores Mayores Superiores (Maxilares)
Existen diversos tipos de conectores mayores superiores (maxilares), cada uno con indicaciones y características específicas:
- Banda Palatina Media:
- Es el conector mayor que se usa con mayor frecuencia.
- Se extiende de pilar a pilar.
- Debe medir como mínimo 8 mm.
- Necesita sellado periférico en el borde anterior y posterior.
- Es un conector rígido que se adapta bien al paladar y que no molesta a la lengua.
- Indicaciones: Edentaciones intercalares, Clases I y II de Kennedy.
- Ventajas: Distribuye las fuerzas en un área amplia, es fina y delgada, tiene una mejor adaptación.
- Barra Palatina:
- Es una barra de sección oval, que se coloca en la región media o posterior del paladar.
- Necesita sellado periférico doble y tiene una anchura máxima de 6 mm.
- Indicaciones: Prótesis dentosoportadas que no reemplacen muchas piezas, extremos libres cortos siempre que no falten más de dos o tres piezas.
- Ventajas y desventajas: Cubre poco paladar, pero es poco rígido.
- Barra Palatina Anteroposterior o Doble Barra Palatina:
- Es un conector formado por dos barras de sección oval.
- La barra anterior mide 6 mm y es más plana que la posterior para que no moleste a la lengua ni dificulte el habla, mientras que la barra posterior mide 9 mm.
- Necesita sellado periférico doble en las dos bandas.
- Indicaciones: Clases III y IV, Torux palatinos no operables.
- Ventajas: Es un conector muy rígido y cubre poco paladar.
- Desventajas: El exceso de bordes en contacto con la lengua puede hacerla incómoda, si se reduce el tamaño, reduce su rigidez y soporte.
- Banda Palatina en Herradura o Placa en U:
- El borde anterior termina en el cíngulo de los dientes anteriores o a la altura de la cara mesial de los pilares.
- El borde posterior, después de cubrir las tuberosidades, sigue una dirección paralela a las crestas desdentadas y termina uniéndose en la parte anterior del paladar formando una escotadura más o menos abierta.
- Indicaciones: Reemplazar dientes anteriores en aquellos casos en que existe un torux palatino inoperable, Clases I y II cuando hay un torux inoperable, pacientes con un reflejo nauseoso hiperactivo.
- Ventajas y desventajas: Muy rígido gracias a su apoyo, poco rígido y puede molestar a la lengua, trastornos fonéticos.
- Herradura Cerrada:
- Es similar a la anterior, con la ventaja de que en la parte posterior tiene una barra que une ambas bases.
- Indicaciones: Las mismas que el conector en U.
- Ventajas y desventajas: Es muy rígido, pero no puede utilizarse en pacientes con un reflejo nauseoso hiperactivo y puede molestar a la lengua.
- Placa Palatina o Paladar Completo:
- Es un conector que ocupa la totalidad del paladar.
- El borde anterior se apoya sobre los cíngulos de los dientes remanentes.
- El límite posterior puede estar de 1-3 mm por delante del límite distal del paladar duro o llegar hasta el límite de acción para que se adhiera a las partes blandas de la boca.
- Indicaciones: Clases I en las que solamente existen los 6 dientes anteriores.
- Ventajas: Es muy rígido, transmite los cambios de temperatura mejor que la resina.
- Desventajas: Pesa mucho y por ello sobrecarga los pilares, puede dificultar el habla, no puede ponerse en pacientes con un reflejo nauseoso hiperactivo, en caso de poca higiene puede provocar inflamaciones e hiperplasias tisulares.
- Placa Palatina Parcial:
- Contribuye a darle estabilidad a la prótesis en grandes ausencias de piezas dentarias.
- Indicaciones: Clase I y II de Kennedy en extremo libre bilateral donde además haya que reemplazar dientes anteriores.
- Plancha Palatina Extendida:
- También se llama paladar completo modificado.
- Se diferencia del paladar completo, en que el borde anterior se sitúa a la altura de la cara mesial de los pilares y en qué se puede escotar el borde posterior siempre que no disminuya el apoyo sobre la vertiente lingual de la cresta y que cubra las tuberosidades.
- Indicaciones: Las mismas que las del paladar completo, pero a diferencia de este, no puede utilizarse para reemplazar piezas anteriores.
- Ventajas: Pesa menos que el paladar completo, no dificulta el habla, puede utilizarse en pacientes con un reflejo nauseoso exagerado.
Ejemplo de prótesis parcial removible
La elección del conector mayor adecuado dependerá de las características específicas de cada paciente y de la situación clínica. Es fundamental que el odontólogo realice una evaluación exhaustiva y considere todos los factores relevantes para garantizar el éxito del tratamiento.
Tipos de conectores mayores
En resumen, los conectores mayores son componentes esenciales de las prótesis parciales removibles maxilares, que cumplen funciones cruciales en la estabilidad, retención y distribución de fuerzas. La selección adecuada del tipo de conector, considerando los requisitos de rigidez, comodidad y respeto por los tejidos bucales, es fundamental para el éxito a largo plazo del tratamiento protésico.
En la elaboración de las prótesis removibles, se pueden utilizar resinas termopolimerizables, aleaciones metálicas (básicamente de cromo cobalto, pese a la incorporación del titanio) y dientes acrílicos, aunque existen también materiales polímeros flexibles (Partial Flex®, Valplast®, Flexite®) que aportan nuevas perspectivas a la construcción de las bases protésicas especialmente en los casos de alergias a metales.
Todos estos considerandos deben trasladarse al modelo de estudio y a la prescripción, que suficientemente detallada se hará llegar al laboratorio, y con posterioridad se procederá a efectuar las modificaciones dentales que resultan del proceso de análisis y diseño, como la determinación del ecuador dentario según el eje de inserción seleccionado, el tallado de planos guías y de los apoyos (4).
La correcta realización de este paso es fundamental para el éxito de la prótesis.
tags: #conectores #mayores #del #maxilar #superior