La anatomía dental es un campo fascinante que abarca el estudio de las estructuras y formas de los dientes. Comprender esta anatomía es crucial para odontólogos y estudiantes de odontología, ya que proporciona la base para diagnósticos precisos y tratamientos efectivos. Este artículo explorará en detalle las características anatómicas de los dientes, incluyendo la cresta marginal, cúspides, cíngulo y otros elementos importantes tanto en la dentición decidua como en la permanente.
La dentición decidua, también conocida como dentición de leche, dentición infantil o dentición primaria, es el primer juego de dientes que aparece durante la ontogenia de humanos y otros mamíferos. Se desarrollan durante el periodo embrionario y se hacen visibles (erupción dentaria) en la boca durante la infancia.
El proceso de dentición no es asintomático y en muchas ocasiones es doloroso y molesto. Para aliviar estas molestias se pueden utilizar:
- Mordedores: juguetes con un líquido dentro que se mete al refrigerador.
💥Crestas Marginales💥#MorfologíaDental
Arcada Superior
Incisivo Central Superior (11 o 21)
En su cara vestibular presenta una convexidad desde cervical hasta incisal. En su cara palatina presenta el cíngulo en su tercio cervical y desde el cíngulo hasta el borde incisal presenta una concavidad. Su ángulo mesio incisal es más recto que el disto incisal.
Incisivo Lateral Superior (12 o 22)
En su cara vestibular presenta una convexidad desde cervical hasta incisal. En su cara palatina presenta el cíngulo en su tercio cervical y desde el cíngulo hasta el borde incisal presenta una concavidad. Su ángulo mesio incisal es más recto que el disto incisal. Es más pequeño que el central.
Canino Superior (13 o 23)
Su cara vestibular es convexa y presenta una arista central en su tercio medio desde cervical hasta la punta cuspídea. En su cara palatina por cervical presenta el cíngulo y en mesial y distal crestas marginales, más pronunciadas que en los centrales y laterales. Desde el cíngulo hasta su punta cuspídea en su tercio medio, presenta la cresta central. Su ángulo medio incisal es más corto que desde la punta cuspídea hasta disto incisal.
Primer Premolar Superior (14 o 24)
Presenta 2 cúspides una por vestibular y otra por palatino, siendo estas 2 aproximadamente del mismo tamaño, encontrándose enfrentadas la una a la otra. Su ángulo mesio oclusal de la cúspide vestibular es más corto que el disto oclusal. En su cara oclusal presenta 2 cúspides, 2 crestas triangulares, un surco principal, surcos secundarios, fosas secundarias y rebordes marginales.
Segundo Premolar Superior (15 o 25)
Presenta 2 cúspides una por vestibular y otra por palatino, siendo estas 2 aproximadamente del mismo tamaño. La cúspide palatina se encuentra ligeramente mesializada. Su ángulo mesio oclusal de la cúspide vestibular es más corto que el disto oclusal. En su cara oclusal presenta 2 cúspides, 2 crestas triangulares, un surco principal, surcos secundarios, fosas secundarias y rebordes marginales.
Primer Molar Superior (16 o 26)
Presenta 4 cúspides siendo de mayor a menor (superficie) la mesio palatina, mesio vestibular, disto vestibular y disto palatina. En su cara oclusal presenta presenta 4 cúspides, 4 crestas triangulares, surco principal, surco secundarios, surco transversal, fosa principal mesial, fosa principal distal, fosas secundarias y rebordes marginales.
Arcada Inferior
Incisivo Central Inferior (31 o 41)
Es el diente más pequeño de la boca, tiene forma rectangular. En su cara lingual en su tercio cervical presenta el cíngulo y crestas marginales en mesial y distal. En su ángulo mesio incisal es más recto que el disto incisal.
Incisivo Lateral Inferior (32 o 42)
Es igual que el incisivo central inferior. Tiene forma rectangular. En su cara lingual en su tercio cervical presenta el cíngulo y crestas marginales en mesial y distal. Su ángulo mesio incisal es más recto que el disto incisal, pero su tercio incisal es más ancho que el central.
Canino Inferior (33 o 43)
Su cara vestibular es convexa y presenta una arista central en su tercio medio desde cervical hasta la punta cuspídea. En su cara palatina presenta el cíngulo en mesial y distal, crestas marginales más pronunciadas que en los centrales y laterales y desde el cíngulo hasta su punta cuspídea en incisal en su tercio medio presenta la cresta central. Desde la punta cuspídea hasta su ángulo medio incisal es más corto que desde la punta cuspidea hasta disto incisal. Es mas pequeño que el superior.
Primer Premolar Inferior (34 o 44)
Tiene 2 cúspides una por vestibular y otra por la lingual. La vestibular es más alta, en su cara oclusal presenta 2 cúspides, 2 crestas triangulares, un surco principal, surcos secundarios, fosas secundarias y rebordes marginales.
Segundo Premolar Inferior (35 o 45)
Tienes 3 cúspides, una vestibular y 2 linguales. El orden de tamaño de mayor a menor seria: vestibular, mesio lingual, disto lingual. En su cara oclusal 3 cúspides, 3 crestas triangulares, surco principal, medio surco transversal, fosa principal, surco secundarios, fosas secundarias y rebordes marginales.
Primer Molar Inferior (36 o 46)
Es el diente más grande de la boca. 5 cúspides, 3 vestibulares y 2 linguales. De las cúspides vestibulares de mayor a menor las mesio vestibular, centro vestibular y disto vestibular. De las linguales la más grande es la mesio lingual y la más pequeña es la disto lingual. En su cara oclusal 5 cúspides, 5 crestas triangulares, tres surcos transversales, 3 fosas principales, surco principal, surcos secundarios, fosas secundarias y rebordes marginales.
Segundo Molar Inferior (37 o 47)
Tiene 4 cúspides, 2 vestibulares y 2 linguales. Es una pieza muy simétrica, las 4 cúspides son casi iguales, siendo la mayor la disto vestibular y es porque la vertiente distal de la cúspide disto vestibular se encuentra la denominada quinta fosa cuspidea.
Estructuras Anatómicas Clave
A continuación, se definen algunas estructuras anatómicas esenciales de los dientes:
- Cíngulo: Elevación del esmalte que se encuentra por palatino - lingual de los incisivos y caninos en su tercio cervical.
- Cresta Marginal: Elevación del esmalte característica de incisivos y de caninos que se encuentra en su cara palatina, lingual en mesial y distal.
- Arista Central: Elevación del esmalte que se encuentra en la cara vestibular más marcado de los caninos y recorre la pieza en su tercio medio desde cervical o incisal.
- Cresta Central: Elevación del esmalte característico de los caninos que se encuentra en su cara palatina lingual, en su tercio medio y recorre desde el cíngulo hasta el borde incisal (punta cuspídea).
- Cúspide: Elevación de esmalte que se encuentra en la cara oclusal de los premolares y molares, consta de 4 vertientes: vertiente externa, vertiente interna, vertiente mesial y vertiente distal.
- Cresta Triangular: Elevación del esmalte con forma triangular que se encuentra en la vertiente interna de la cúspide.
- Surco Principal: Surco que recorre la pieza desde mesial a distal, sirve como vía de escape para el alimento triturado.
- Surco Secundario: Surco formado en la terminación del surco principal tanto en mesial como en distal.
- Surco Transversal: Surco que recorre la pieza vestibular a palatino-lingual.
- Fosa Principal: Fosa que forma por la unión del surco principal y transversal.
Espacio Biológico
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión.
La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar de su invasión, que como se verá más adelante puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista de la salud periodontal como de la estética gingival.
El tejido conectivo supracrestal está formado por fibroblastos (5%); células de los vasos sanguíneos, linfáticos, terminaciones nerviosas y matriz (35%) y fibras colágenas tipo 1 (60%), que se organizan en haces: grupo gingivodental (FDG), periostiodental (FDP), circular (Fe), alveologingival y transeptal (FT), que para algunos forman ya parte del periodonto.
El epitelio de unión se organiza como un epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado. Está formado por queratinocitos (capa basal y estrato espinoso) y otras células (no queratinocitos o células claras) como son melaninocitos, cels. Merckel, linfocitos T y B, macrófagos y PMns.
La adherencia epitelial real al diente es efectuada por los hemidesmosomas y la lámina basal interna, que se adhieren a la superficie del diente (esmalte, cemento) e incluso a la superficie de los implantes de titanio. La adhesión con el tejido conectivo gingival se realiza por medio de la lámina basal externa.
La riqueza de desmosomas es menor que en el epitelio bucal y que en el sulcular, lo cual le hace más permeable al paso de moléculas y otras células transeúntes. Por ello la adhesión del epitelio de unión al diente se puede interrumpir con relativa facilidad. Cuando ocurre, la cohesión entre las células epiteliales y las otras capas de tejido de la unidad dentogingival se debilita, y se propiciará un cambio inflamatorio, disponiendo el escenario para la destrucción periodontal.
El epitelio de unión tiene su origen embriológico en el epitelio reducido del esmalte; en el momento en que se produce la erupción dentaria, se va sustituyendo progresivamente el epitelio reducido por el de unión, avanzando dicho cambio apicalmente hasta que el diente alcanza su posición definitiva en la arcada.
Estudios Destacables sobre la Unión Dentogingival
En la literatura se encuentran presentes dos artículos destacables respecto al estudio de la unión dentogingival, que se basaron en el estudio y medición de múltiples muestras histológicas procedentes de necropsias:
- Gargiulo y cols. (1961): 325 superficies dentarias, de edades comprendidas entre los 19 y 50 años, libres de patología periodontal.
- Vacek y cols. (1994): 171 superficies dentarias, de edades comprendidas entre los 54 y 78 años.
Entre ambos estudios existen diferencias que se pueden deber a los distintos criterios de selección y análisis de las muestras: la edad de las muestras, la técnica del análisis histológico y la existencia o no de patología periodontal (en el estudio de Gargiulo se descartaron las muestras con patología periodontal).
En el estudio de Vacek se registraron las medidas del surco gingival (SUL); el epitelio de unión (EU); el tejido conectivo insertado (TCI) y la pérdida de inserción (PI), que se corresponde con la distancia desde la UAC hasta la zona más coronal del tejido conectivo insertado.
Los resultados que se obtuvieron fueron:
- No hubo diferencias significativas entre la medida de las distintas superficies dentarias dentro del mismo diente.
- El espacio biológico osciló entre 0,75 y 4,33 mm., por lo tanto no se puede hablar de dimensión ideal en términos generales, ya que la variación entre individuos y entre dientes es muy variable.
- El espacio biológico (la dimensión del TCI y del EU) de los dientes posteriores era significativamente mayor que la de los dientes anteriores. Comparando molares y premolares, sólo la dimensión del TCI fue significativamente mayor.
- Las superficies dentarias con restauraciones subgingivales tenían significativamente un mayor EU que los dientes no restaurados, pero no existieron diferencias significativas en el TCI, SUL o PI. Cuando se comparó la anchura biológica de los dientes restaurados con los no restaurados, se vio que era mayor en los primeros. No se vio que existieran diferencias en cuanto al tipo de restauración.
Relación entre Longitud, Grosor del TGS y Biotipo Periodontal
Anatómicamente es tan importante valorar el periodonto en su dimensión longitudinal, como en su dimensión transversal, en términos de anchura. La importancia de la longitud radica en que representa unas dimensiones para los componentes conectivo, epitelial y surco gingival, que siendo inviolables, deben considerarse y respetarse al alargar el diente. La importancia de la anchura se debe a que está íntimamente relacionada con el parámetro longitud. Ignorar el patrón morfológico puede llevar al fracaso.