La odontología ha experimentado una transformación significativa en los últimos años, con un aumento en la demanda de estética dental. Los avances en la odontología preventiva y adhesiva, junto con una mejor comprensión de la caries dental y la enfermedad periodontal, han influido en las necesidades de los pacientes, pasando de la restauración de dientes cariados a la valoración de la estética dental.
Las personas buscan mejorar su apariencia dental para sentirse mejor. La longitud de los dientes varía según la edad, el género y el grupo dental.
Elementos que conforman un diente | Anatomía dental | OdontologíaConCri
Anatomía y Composición Dental
Para entender la longitud de la raíz, es fundamental conocer la anatomía dental básica. Los dientes están formados principalmente por esmalte, dentina y pulpa. El esmalte es la capa externa dura y blanca, mientras que la dentina es la capa interna amarillenta debajo del esmalte. La pulpa contiene el nervio y los vasos sanguíneos.
Las dimensiones de la unión dentogingival, con su variabilidad intra e interindividual, están biológicamente determinadas y son inviolables. Anatómicamente es tan importante valorar el periodonto en su dimensión longitudinal, como en su dimensión transversal, en términos de anchura. La importancia de la longitud radica en que representa unas dimensiones para los componentes conectivo, epitelial y surco gingival, que siendo inviolables, deben considerarse y respetarse al alargar el diente. La importancia de la anchura se debe a que está íntimamente relacionada con el parámetro longitud. Ignorar el patrón morfológico puede llevar al fracaso.
Longitud Promedio de los Dientes
A modo general, los dientes anteriores (incisivo central, incisivo lateral y canino) tienen unas relaciones que pueden ser clasificadas iguales para hombres e iguales para mujeres. El incisivo central tiene un ancho de 8,59 milímetros para los hombres y de un 8,06 para las mujeres. El incisivo lateral el ancho en los hombres es de una media de 6,59 milímetros y en las mujeres e 6,13 milímetros. El canino tiene una anchura media de 7,64 para los hombres y de 7,15 para las mujeres.
La longitud de la raíz de un diente varía considerablemente según el tipo de diente y la persona. Sin embargo, en general, las raíces de los dientes suelen ser más largas que las coronas (la parte visible del diente). Esta longitud proporciona estabilidad y soporte al diente dentro del hueso alveolar.
Espacio Biológico y su Importancia
Se denomina espacio biológico a la unión dentogingival, que ha sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de inserción de la encía y el epitelio de unión. La importancia de esta estructura radica en las consecuencias que se pueden derivar de su invasión, que como se verá más adelante puede inducir retracción gingival, pérdida ósea, hiperplasia gingival, etc., todo ello con unas graves consecuencias desde el punto de vista de la salud periodontal como de la estética gingival.
Si un tratamiento restaurador requiere una preparación dentaria intracrevicular, se debe estudiar el caso de forma individualizada para elaborar un correcto plan de tratamiento, analizando si se va a necesitar algún tratamiento periodontal u ortodóncico previo para alargar la corona dentaria; se deberá determinar cuanto es posible insinuarse en el surco gingival, porque cuando se habla del espacio biológico se tiene que tener presente que es una característica morfológica gingival totalmente personal y propia de cada paciente, y por lo tanto los valores promedio obtenidos, por ejemplo, por Gargiulo (2) no son aplicables.
Si por ejemplo esa necesidad de preparación intracrevicular se debe a motivos estéticos, y a consecuencia de una incorrecta planificación se produce una invasión del espacio biológico, el resultado a corto-medio plazo tiene un grave impacto en la estética gingival y evidentemente en la estética general del caso, sin olvidar la afectación de la salud periodontal. Por consiguiente se debe explorar minuciosamente para diagnosticar y planificar cada caso en particular.
Componentes del Espacio Biológico
- Epitelio de unión: Se organiza como un epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado. Es más grueso en su zona más coronal (15-20 capas celulares), que en su basal, donde se producen las mitosis.
- Tejido conectivo supracrestal: Está formado por fibroblastos (5%); células de los vasos sanguíneos, linfáticos, terminaciones nerviosas y matriz (35%) y fibras colágenas tipo 1 (60%), que se organizan en haces.
En 1962, Cohen definió la "anchura biológica" (es más apropiado denominarlo "espacio biológico", ya que hace referencia a la dimensión longitudinal, y no transversal) del tejido gingival supracrestal como aquellos elementos del epitelio de unión y tejido conjuntiva del complejo dentogingival que ocupan el espacio comprendido entre la base del surco gingival y la cresta alveolar.
Basándose en Gargiulo y cols., la dimensión total del tejido gingival supracrestal (TGS) es de 2,04 mm (2,73 mm si se tiene en cuenta el surco gingival). Basándose en estas dimensiones, Ingber y cols, afirmaron que se debía resecar en los alargamientos de corona dentaria quirúrgicos hueso suficiente como para permitir 3 mm de estructura dental sólida encima de la cresta del hueso; Rosenberg y cols. preconizaron 4 mm de exposición dental.
Estudios sobre la Unión Dentogingival
En la literatura se encuentran presentes dos artículos destacables respecto al estudio de la unión dentogingival, que se basaron en el estudio y medición de múltiples muestras histológicas procedentes de necropsias:
- Gargiulo y cols. (1961): 325 superficies dentarias, de edades comprendidas entre los 19 y 50 años, libres de patología periodontal.
- Vacek y cols. (1994): 171 superficies dentarias, de edades comprendidas entre los 54 y 78 años.
Entre ambos estudios existen diferencias que se pueden deber a los distintos criterios de selección y análisis de las muestras: la edad de las muestras, la técnica del análisis histológico y la existencia o no de patología periodontal (en el estudio de Gargiulo se descartaron las muestras con patología periodontal).
Resultados del Estudio de Vacek
En el estudio de Vacek se registraron las medidas del surco gingival (SUL); el epitelio de unión (EU); el tejido conectivo insertado (TCI) y la pérdida de inserción (PI), que se corresponde con la distancia desde la UAC hasta la zona más coronal del tejido conectivo insertado.
Los resultados que se obtuvieron fueron:
- No hubo diferencias significativas entre la medida de las distintas superficies dentarias dentro del mismo diente.
- El espacio biológico osciló entre 0,75 y 4,33 mm., por lo tanto no se puede hablar de dimensión ideal en términos generales, ya que la variación entre individuos y entre dientes es muy variable.
- El espacio biológico (la dimensión del TCI y del EU) de los dientes posteriores era significativamente mayor que la de los dientes anteriores.
- Las superficies dentarias con restauraciones subgingivales tenían significativamente un mayor EU que los dientes no restaurados, pero no existieron diferencias significativas en el TCI, SUL o PI. Cuando se comparó la anchura biológica de los dientes restaurados con los no restaurados, se vio que era mayor en los primeros.
Relación entre Longitud, Grosor del TGS y Biotipo Periodontal
La importancia de la longitud radica en que representa unas dimensiones para los componentes conectivo, epitelial y surco gingival, que siendo inviolables, deben considerarse y respetarse al alargar el diente. La importancia de la anchura se debe a que está íntimamente relacionada con el parámetro longitud. Ignorar el patrón morfológico puede llevar al fracaso.
Longitud del Periodonto Más Coronal
- La adherencia epitelial:
- Es mayor en los individuos más jóvenes (1,35 mm hasta los 24 años) y disminuye con la edad (0,71 mm a los 39 años).
- También varía respecto al diente (mayor en molares): 1,03 mm en incisivos y 1,22 mm en molares.
- El surco gingival:
- Es menor en los más jóvenes: 0,8 mm frente a los 1,7mm de promedio en adultos.
- Varía de forma similar según el diente (mayor en molares): 1,19mm en incisivos y 1,54mm en molares.
- La inserción conectiva:
- Es la dimensión menos variable: 0,7 ± 0,29 mm según Vacek y cols.
En los más jóvenes el surco gingival es menos profundo, la adherencia epitelial es más larga y la cresta ósea está más coronal, siendo la distancia promedio desde la cresta a la UAC menor de 1 mm antes de los 20 años. En el adulto, el surco gingival es mayor, la adherencia es más corta y la cresta ósea está más alejada de la UAC, con valor promedio de 2,15 mm.
Anchura del Tejido Gingival Supracrestal
La importancia de esta dimensión es triple:
- Por la relación entre los parámetros anchura y longitud.
- Por la relación de la anchura y el biotipo periodontal.
- Porque la anchura es un condicionante clave del tipo de cicatrización tras la remodelación ósea: la encía fina tiende a la recesión de forma inmediata tras la cirugía, mientras que la ancha tiende a volver a su posición original previa a la cirugía.
Biotipo Periodontal
Existe un rango de biotipos periodontales que van desde el denominado biotipo fino hasta el ancho. Las características que les definen son:
- Biotipo fino: margen gingival fino y festoneado, con papilas altas.
- Biotipo ancho: margen gingival ancho y poco festoneado.
También parece existir relación estrecha entre el biotipo periodontal y la anatomía dentaria coronal y radicular:
- El periodonto fino se asociaría con coronas largas y cónicas, con puntos de contacto finos. A nivel radicular presentarían contornos convexos prominentes.
- El periodonto ancho lo haría con coronas cortas y cuadradas, con puntos de contacto anchos. La superficie radicular presenta contornos radiculares aplanados.