Descalcificación Dental por Brackets: Causas, Prevención y Tratamiento

La descalcificación dental es un problema dental más común de lo que se piensa, y puede ser el primer paso hacia caries, sensibilidad dental o incluso pérdida del esmalte. La buena noticia es que la descalcificación puede ser reversible si se actúa en las primeras fases. Porque el esmalte no se regenera por sí solo. En Clínica Lourdes Andreu somos especialistas en odontología preventiva y estética. Tienes manchas en los dientes o molares?, ¿Tienes sensibilidad al tomar alimentos fríos o calientes?

Hoy hablaremos y diferenciaremos entre la descalcificación dental y el síndrome de hipomineralización incisivo-molar (MIH)Ambos tienen en común la aparición de unas manchas en el esmalte dental, aunque se diferencian en el color y en el origen de su aparición.

La descalcificación dental es la pérdida de minerales (principalmente calcio y fosfato) en el esmalte de los dientes.

Hola soy Andrés Rubio, odontólogo en Cleardent, he atendido a muchos pacientes preocupados al descubrir manchas blancas en los dientes. Si te ha pasado, es normal preguntarse por qué aparecen estas lesiones blancas en el esmalte y si suponen un problema de salud o solo estético. Quiero que entiendas de manera clara y profesional todo sobre las manchas blancas dentales. Así podrás cuidar mejor de tu sonrisa y saber cuándo es necesario acudir al dentista.

¿Qué son las Manchas Blancas en los Dientes?

Las manchas blancas en el esmalte dental se producen por una alteración en la mineralización de la superficie del diente. Es decir, algo ha afectado el esmalte haciéndolo perder minerales y volviéndolo opaco o de un color más claro que el resto.

La causa más frecuente de manchas blancas es la desmineralización del esmalte por acumulación de placa bacteriana. Si no te cepillas correctamente, los restos de comida alimentan bacterias que producen ácidos.

Diferencias entre Descalcificación Dental y Síndrome de Hipomineralización Incisivo-Molar (MIH)

• Hipomineralización incisivo-molar (MIH): es una alteración del esmalte o incluso de la dentina que afecta sobre todo a primeros molares permanentes pero puede manifestarse también en incisivos, segundos molares permanentes o temporales y cúspides de caninos y premolares.

Se presenta desde manchas blancas, amarillas o marrones hasta alteraciones de la anatomía dental como fracturas.La zona afectada es porosa y se diferencia claramente de la zona sana del diente.

El color de la opacidad indica el grado de severidad del MIH, siendo el blanco el menos severo y el marrón el más poroso, menos duro y más susceptible a sufrir fracturas.

El origen de la aparición del MIH no está demostrado aunque se ha estudiado que las hipomineralizaciones surgen durante la formación de los molares, que comienza en la etapa del embarazo de la madre hasta los 3 años de vida.

Alguna alteración durante el embarazo (infección, fiebre, medicación…), algún problema al nacer o simplemente la predisposición genética pueden ser factores para la aparición de hipomineralizaciones.

Para realizar un diagnóstico precoz es muy importante realizar visitas al dentista desde la erupción de los primeros molares definitivos, es decir, desde los 6 años de edad.

Para reforzar el esmalte en los casos más leves, puede aplicarse productos remineralizantes a base de Recaldent. Esto ayuda también a bajar la hipersensibilidad que causan las hipomineralizaciones tanto a alimentos fríos como calientes.

La sensibilidad puede ser un síntoma que nos ayude a identificar posibles MIH.

En los casos más graves de dientes o muelas con hipomineralizaciones que puedan sufrir o hayan sufrido fracturas, el odontólogo determinará un tratamiento en el cual proteger la pieza de posibles roturas, caries y hipersensibilidad.

• Descalcificación dental: a diferencia del MIH, la descalcificación dental se produce por factores externos una vez erupcionados los dientes.

Se identifica por la aparición de unas manchas blancas en zonas de difícil acceso o donde hay más cúmulo de placa bacteriana.

El esmalte afectado se presenta poroso, opaco, rugoso y sin brillo.

La pérdida de mineral del esmalte implica la aparición de poros microscópicos por el que pueden penetrar bacterias y producir caries.

Factores de Riesgo de la Descalcificación Dental

Factores de riesgo de la descalcificación dental y las manchas en los dientes:

• Deficiente higiene dental: No realizar un correcto cepillado diario al menos dos veces al día provoca la acumulación de biofilm o placa bacteriana, sobre todo en los márgenes gingivales. El biofilm acumulado desmineraliza el esmalte.
• Consumo de alimentos y/o bebidas azucaradas: Un consumo excesivo y frecuente de alimentos o bebidas con alto índice de azúcar ayuda a la descalcificación del esmalte y la aparición de manchas blancas que inician la caries.
• Xerostomía o boca seca: La cantidad de saliva en la boca también influye en la salud de los dientes. La producción de suficiente saliva ayuda a la autolimpieza de la boca y al correcto flujo de los alimentos, sin embargo, la escasez de saliva, retiene los alimentos y reseca el esmalte dental.
• Ortodoncia con brackets o mecanismos retentivos: El uso de brackets u otros elementos ortodónticos fijos dificultan la limpieza diaria de ciertas zonas donde se acumula más placa bacteriana. Si el biofilm se va acumulando y no se elimina, pueden aparecer manchas en los dientes blancas alrededor de los brackets, que sobre todo, serán visibles al retirarse la ortodoncia.
• Desórdenes alimenticios: Aquellos desórdenes que impliquen el reflujo gástrico pueden alterar el esmalte dental, sobre todo si es muy continuado, ya que el fluido estomacal es muy ácido.

Un caso típico son las manchas que aparecen alrededor de donde estuvieron los brackets de ortodoncia. Durante un tratamiento de ortodoncia fija, es esencial extremar la higiene. De lo contrario, la placa se acumula alrededor de los brackets y provoca lesiones blancas en el diente (lo que llamamos lesiones blancas incipientes o caries incipiente en fase inicial).

Prevalencia de las Lesiones de Mancha Blanca (WSLs)

La prevalencia varía entre 0 y 97% en los casos que se ha evaluado solamente posterior al tratamiento y entre 26 a 89% en los estudios donde se hizo además una evaluación previa (3). Si bien los valores de prevalencia son variados, los datos son suficientes para considerar la desmineralización como un problema clínico importante que resulta en una presentación estética inaceptable que, en algunos casos, puede requerir tratamiento restaurador.

En un estudio de 338 pacientes tratados en una clínica ortodóncica universitaria se comprobó que el 36% de los mismos tenían al menos una lesión en un incisivo superior al finalizar el tratamiento, a pesar de todas las medidas preventivas (7).

Buschang y Campbell concluyen en su estudio del 2013 que:

• 23% de los pacientes desarrollaron WSLs durante el tratamiento de ortodoncia.
• WSLs eran 2,5 veces más frecuentes en el maxilar que en la mandíbula; eran simétricas de izquierda a derecha; y ocurrieron con mayor frecuencia en los incisivos laterales superiores, caninos superiores y caninos inferiores.
• No hubo diferencia significativa entre los géneros, pero los varones tenían un riesgo ligeramente mayor de desarrollar WSLs (3).

Diagnóstico de la Descalcificación Dental

Comúnmente identificadas cuando los dientes están secos, normalmente las lesiones de mancha blanca se encuentran alrededor de los brackets, debajo de una gruesa acumulación de placa por lo que muchas veces no son visibles fácilmente.

Debe hacerse el diagnóstico diferencial con fluorosis, hipomineralización del desarrollo, hipoplasia del esmalte, las que pueden tener bases genéticas y ambientales.

Una forma adecuada para evaluar las lesiones de caries es el Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) en el que se categoriza a las lesiones en 7 grupos que varían desde el esmalte sano, lesiones incipientes de mancha blanca, hasta lesiones cavitadas en esmalte y dentina (9).

Factores de Riesgo Asociados a la Descalcificación

Entre los factores de riesgo destacan la juventud al comenzar el tratamiento, mala higiene bucal antes de iniciar el tratamiento, tiempo de tratamiento mayor de 36 meses, dientes sin fluorosis, los pacientes cuya higiene bucal declinó durante el tratamiento y WSLs preexistentes (3,7).

Prevención de la Descalcificación Dental

Por tanto, para evitar la aparición de descalcificaciones es importante tener una dieta variada restringiendo el consumo de alimentos azucarados y ácidos, mantener una buena higiene dental diaria con una pasta fluorada de al menos una concentración de 1000 ppm.

Si se está con un tratamiento de ortodoncia con brackets, hay que tener en cuenta el riesgo que supone no eliminar la placa que se retiene alrededor de los brackets. Para ello, es aconsejable el uso de cepillos interproximales que ayuden a la remoción del biofilm.

Dependiendo de los factores de riesgo del paciente, se pueden aplicar una serie de agentes y terapias como pastas, geles, enjuagues y barnices fluorados; enjuagues antimicrobianos; goma de xilitol; consejería de dieta y derivados de la caseína (CPP-ACP: Fosfopéptido de caseína-fosfato de calcio amorfo) (5).

Algunas pruebas parecen demostrar que un enjuague diario con fluoruro sódico neutro al 0,05% ayuda a prevenir las manchas blancas.

En general, para los pacientes propensos a la caries se recomienda aplicar un barniz de flúor cada 6 meses; en los pacientes ortodóncicos que no cumplen nuestras instrucciones puede ser aconsejable aumentar la frecuencia de las aplicaciones, aunque las pruebas al respecto son poco concluyentes.

Campbell et al. han propuesto la utilización de sellador de fosas y fisuras (ULTRASEAL XT plus, Ultradent) para proteger las zonas gingivales de los dientes con aparatología fija, encontrando que proporciona una reducción significativa en la desmineralización del esmalte durante el tratamiento de ortodoncia y debe considerarse una opción para minimizar las lesiones de mancha blanca. Señala que efectivamente sella las superficies de esmalte adyacentes a los brackets, resiste a la abrasión mecánica, y se mantiene unido (11).

Siguiendo estos consejos, mantendrás tus dientes libres de placa y fuertes, por lo que será muy difícil que se formen manchas blancas. En esencia, se trata de mantener una higiene excelente, alimentación sana y chequeos periódicos.

Tratamientos para las Manchas Blancas

La buena noticia es que existen tratamientos dentales efectivos para quitar o difuminar esas manchas blancas, recuperando un color parejo en tu sonrisa. La elección del tratamiento dependerá de la causa y de la profundidad de la lesión en el esmalte.

Si identificamos que la mancha es una lesión incipiente de caries (desmineralización sin cavidad), podemos intentar revertirla mediante remineralización. ¿En qué consiste? En aplicar productos con alto contenido en fluoruro u otros minerales para que el esmalte vuelva a endurecerse.

La microabrasión es una técnica mínimamente invasiva para tratar manchas blancas superficiales. Consiste en pulir microscópicamente la capa externa del esmalte donde está la mancha. Para ello utilizamos una pasta abrasiva especial y ácidos suaves que eliminan unas pocas micras de esmalte.

Una de las técnicas más novedosas y que más ha revolucionado el tratamiento de manchas blancas es la infiltración de resina, conocida comercialmente como sistema Icon. ¿Cómo funciona? Primero se prepara la superficie de la lesión con un gel ácido para abrir los poros del esmalte desmineralizado. Luego se aplica una resina líquida especial de muy baja viscosidad que penetra por capilaridad en la zona porosa blanca. Esa resina infiltra el esmalte lesionado y al polimerizar (endurecerse) rellena los espacios vacíos, enmascarando visualmente la mancha blanca. La infiltración de resina es excelente para manchas blancas post-ortodoncia, caries incipientes sin cavidad e incluso algunas fluorosis moderadas. En una sola visita se puede lograr una mejora estética notable sin necesidad de taladrar ni poner anestesia.

El blanqueamiento dental profesional puede ser un aliado para uniformizar el color del diente cuando hay manchas leves. Suelo recomendar el blanqueamiento complementario tras otros tratamientos. Por ejemplo, después de una microabrasión o de remineralizar, hacer un blanqueamiento ayuda a homogeneizar el resultado.

Las carillas estéticas son la solución definitiva para manchas blancas muy marcadas o resistentes a otros tratamientos. Recomiendo carillas únicamente en casos donde las manchas son profundas, extensas o asociadas a defectos del esmalte difíciles de corregir de otra forma. Por ejemplo, en fluorosis moderada o severa que dejó un moteado blanco/marrón en varios dientes, o en hipoplasias extensas. Colocar carillas requiere desgastar mínimamente el esmalte (a veces casi nada si usamos carillas ultrafinas) y tomar impresiones para fabricarlas a medida. El resultado es un diente con apariencia perfectamente uniforme en color y forma.

Por último, en algunos casos puntuales se puede optar por rellenar la zona de la mancha con resina compuesta (el mismo material de los empastes del color del diente). Esto se hace cuando la mancha blanca viene acompañada de una pequeña depresión o defecto en el esmalte.

Importante: cada tratamiento debe ser indicado según la causa. Por ejemplo, si la causa fue fluorosis, quizás con microabrasión y blanqueamiento baste. Si fue caries incipiente, priorizaremos remineralizar o infiltrar. Y siempre, siempre, tratar primero la causa: mejorar hábitos de higiene, dieta, etc., para que las manchas no regresen.

Consejos para una Higiene Oral Adecuada

Como has visto, la mayoría de las manchas blancas surgen por hábitos o factores que podemos controlar en gran medida:

• Higiene oral rigurosa: Cepíllate los dientes al menos dos veces al día (idealmente después de cada comida) con una pasta fluorada. Usa hilo dental o cepillos interdentales una vez al día para limpiar entre los dientes. Si llevas brackets u ortodoncia, emplea cepillos especiales para ortodoncia o irrigador bucal para remover la placa en zonas difíciles.
• Alimentación equilibrada: Lleva una dieta rica en nutrientes, incluyendo fuentes de calcio (lácteos, verduras de hoja verde, frutos secos) y vitaminas. Evita el exceso de azúcares y alimentos ácidos. No se trata de eliminar por completo el café o los cítricos, pero consúmelos con moderación y enjuaga tu boca con agua después de tomarlos para neutralizar ácidos.
• Uso adecuado del flúor: Aplica las recomendaciones sobre el flúor según la edad. En niños pequeños, como mencioné, supervisa el cepillado y usa una porción mínima de pasta infantil con flúor (del tamaño de un grano de arroz hasta los 3 años, y tamaño guisante de 3 a 6 años). Enséñales a escupir la pasta, no tragarla. En adultos, no temas al flúor: usar pasta dental con 1450 ppm de flúor a diario es seguro y ayuda a remineralizar el esmalte. También tu dentista puede aplicar flúor profesional en gel o barniz si detecta zonas de inicio de caries.
• Visitas regulares al dentista: Acude a revisiones periódicas, al menos una vez al año (o cada 6 meses si tienes antecedentes de caries o ortodoncia). En estas visitas, el odontólogo puede detectar a tiempo alguna lesión blanca incipiente y tratarla antes de que avance. Además, realizarte una limpieza dental profesional anual o semestral mantendrá a raya la placa y el sarro en zonas que el cepillo no alcanza.
• Evita remedios caseros agresivos: En internet circulan muchos “trucos” para blanquear dientes (bicarbonato, limón, vinagre, etc.). Ten cuidado: estos métodos caseros pueden ser abrasivos y desgastar el esmalte, paradójicamente causando más desmineralización y manchas. Siempre consulta a tu dentista antes de probar algo así. Es preferible usar productos recomendados por profesionales.
• No fumes: El tabaco, además de manchar los dientes de amarillo, afecta la salud de las encías y la saliva, disminuyendo la protección natural de tu boca. Fumar puede contribuir a boca seca y acumulación de placa, lo que indirectamente facilita la aparición de lesiones en el esmalte.

tags: #descalcificacion #dental #por #brackets