El hidróxido de calcio es uno de los cementos más utilizados en la clínica dental, tanto en odontología restauradora como en endodoncia. Además, es un cemento dental muy antiguo y controversial, dado que su capacidad de promover la formación de nueva dentina ha sido cuestionada desde principios del siglo XX.
Cemento de hidróxido de calcio Dycal, un material utilizado en odontología para recubrimiento pulpar y protección dentinaria.
Introducción al Tratamiento Pulpar Vital (TPV)
La proximidad de las lesiones cariosas profundas a la pulpa representa un gran reto para los profesionales de la odontología. El objetivo del tratamiento en estos casos es conservar la vitalidad del diente siempre que sea posible, pero el estrés fisiológico, la inflamación irreversible y la exposición de la pulpa representan riesgos importantes que pueden empeorar mucho el pronóstico. Por eso la odontología restauradora ha experimentado una evolución y en la actualidad se prefieren unas estrategias mínimamente invasivas en las que se emplean materiales biológicos que protegen la pulpa y favorecen la curación.
El tratamiento pulpar vital (TPV) es un conjunto de técnicas encaminadas a proteger la pulpa y facilitar su curación. Cuando la pulpa no queda expuesta tras la excavación de la dentina cariada, el recubrimiento pulpar indirecto es la técnica de TPV preferida para dientes temporales y permanentes con pulpitis reversible. Con esta técnica, se deja una fina capa de dentina que recubre la pulpa. A continuación, se aplican encima varios materiales formando una fina capa que actúa como barrera protectora.
El recubrimiento pulpar directo se aplica un material directamente en la pulpa expuesta, tras lo cual se lleva a cabo de inmediato una restauración permanente.
El Hidróxido de Calcio como Material de Referencia
Durante algún tiempo, el hidróxido de calcio se consideró el material de referencia para la restauración de las caries profundas. El objetivo principal de la aplicación de un material de recubrimiento es inducir la neoformación específica de tejido duro por las células pulpares y conservar de este modo la vitalidad de la pulpa. La capacidad de formar dentina reparadora puede ser el resultado de un efecto biológico inductivo del material de recubrimiento sobre las células pulpares o formar parte del mecanismo de cicatrización de la pulpa lesionada.
La cicatrización del tejido pulpar implica la activación de células, lo que conlleva, por un lado, la diferenciación de las mismas en odontoblastos y, por otro lado, la formación de un puente de tejido duro a nivel de la exposición pulpar. La eliminación de los factores irritantes, el control de la infección y la biocompatibilidad del material de recubrimiento son condiciones esenciales para el éxito del recubrimiento directo.
El hidróxido de calcio es ampliamente utilizado en endodoncia debido a sus propiedades antibacterianas y su capacidad para estimular la formación de dentina reparadora.
Ventajas del Hidróxido de Calcio
Utilizado en el recubrimiento directo, el hidróxido de calcio ha mostrado buenos resultados en numerosos estudios clínicos e histológicos, dado que es capaz de estimular la formación de dentina reparadora en contacto con tejido pulpar vital. Esto se ha confirmado en estudios de investigación básica y a través de documentación clínica, con una tasa de éxito del recubrimiento directo que puede llegar a ser superior al 80%. Por lo tanto, el hidróxido de calcio es el «patrón oro» con el que hay que comparar los materiales nuevos.
La gran ventaja del hidróxido de calcio es que apenas tiene efectos sistémicos importantes. El efecto químico de los iones hidroxilo es limitado, dado que es neutralizado rápidamente por el efecto tampón de los fluidos tisulares. Los iones de calcio se encuentran de forma natural en el organismo. A diferencia de otros materiales con acción antibacteriana, el hidróxido de calcio tampoco desencadena reacciones antígeno-anticuerpo.
En resumen, la aplicación de hidróxido de calcio sobre el tejido pulpar expuesto persigue:
- El tamponamiento del medio ácido generado por bacterias de la caries en la zona tratada
- La estimulación de las células pulpares parecidas a los odontoblastos para la neoformación de tejido duro (dentina reparadora)
- La liberación de factores de crecimiento de la dentina
- La desinfección del área tratada
- La hemostasia en la zona de la pulpa expuesta como efecto complementario
Desventajas del Hidróxido de Calcio
Sin embargo, el uso de hidróxido de calcio tiene algunas desventajas:
- El hidróxido de calcio se adhiere mal a la dentina
- Se han observado signos de reabsorción y una falta de resistencia mecánica del material
- El hidróxido de calcio no proporciona una protección a largo plazo frente a la pérdida de estanqueidad (microfiltraciones)
- El tejido duro neoformado tiene porosidades. Se sospecha que estos «defectos tunelares» son la vía de entrada de microorganismos que pueden provocar una infección secundaria del tejido pulpar y, por lo tanto, son los responsables del fracaso de la conservación de la vitalidad pulpar de un diente
- El elevado pH de 12,5 de las suspensiones de hidróxido de calcio provoca una necrosis coagulativa en la capa superficial del tejido pulpar
Microfotografía mostrando un corte de diente tratado con hidróxido de calcio, destacando la formación de dentina reparadora y posibles defectos.
Alternativas al Hidróxido de Calcio
Habida cuenta de tales inconvenientes, han suscitado un interés enorme los materiales alternativos que muestran una mayor capacidad de remineralización, capacidad selladora, resistencia y durabilidad.
Entre los materiales alternativos se encuentran:
- Cemento de óxido de cinc-eugenol
- Adhesivos dentinarios
Estos materiales se han propuesto como alternativas debido a las desventajas del hidróxido de calcio, como su falta de adhesión a la dentina y la posibilidad de microfiltraciones.
EL HIDROXIDO de Calcio en la ENDODONCIA 2022
Cementos de Hidróxido de Calcio y Éster Salicílico Fraguables
Las ventajas de los cementos de hidróxido de calcio fraguables en comparación con las suspensiones acuosas de hidróxido de calcio son una mejor aplicabilidad, una mayor resistencia mecánica y una mejor adherencia a la dentina. Sin embargo, se encuentran datos en la bibliografía según los que las suspensiones acuosas de hidróxido de calcio son superiores a los cementos de hidróxido de calcio y éster salicílico para el recubrimiento directo.
Parece ser que la dentina reparadora se genera con mayor rapidez y con una forma más uniforme y más densa. Por lo tanto, los cementos de hidróxido de calcio y éster salicílico pueden dar lugar a un tejido duro neoformado más débil. Además, las suspensiones de hidróxido de calcio provocan menos reacciones inflamatorias, es decir, se puede considerar que el estado de la pulpa es mejor.
Consideraciones Finales
El éxito clínico y la longevidad de las restauraciones de caries profundas dependen de la calidad y la durabilidad del sellado entre el material y la superficie del esmalte/dentina. Aunque los CIV exhiben buenas propiedades adhesivas con la dentina, la experiencia acumulada con su uso demuestra que son vulnerables a la contracción durante el fraguado y la maduración, afectando de esta forma al sellado marginal de la restauración.
Cuando lo único que separa la pulpa inflamada del material restaurador es una fina barrera de dentina natural, existe el riesgo de que las fuerzas oclusales normales generen tensión en la pulpa y afecten negativamente a su vitalidad. Por tanto, el material ideal debe ser lo suficientemente resistente como para proteger la pulpa y permitir su curación.