En la práctica clínica, la extrusión dental es un desafío tanto para el odontólogo como para el paciente. Este fenómeno puede presentarse en diferentes grados, desde una ligera protrusión hasta una extrusión completa, donde el diente se desplaza significativamente. Esta situación es más grave y requiere atención odontológica inmediata.
En ambos casos, la extrusión dental puede ser el resultado de un trauma, enfermedades periodontales, o incluso prácticas ortodóncicas inapropiadas. Como consecuencia, los dientes pueden volverse móviles y, eventualmente, extruirse.
La extrusión dental es una condición multifactorial, con causas que van desde traumas físicos hasta problemas de salud oral y prácticas ortodóncicas inadecuadas. Este hábito ejerce una presión excesiva sobre los dientes, pudiendo favorecer su desplazamiento.
Causas Comunes de la Extrusión Dental
- Traumas físicos
- Enfermedades periodontales
- Prácticas ortodóncicas inapropiadas
- Presión excesiva sobre los dientes
Tratamientos para la Extrusión Dental
Los tratamientos pueden variar desde procedimientos conservadores hasta intervenciones quirúrgicas más complejas.
Tipos de Extrusión Ortodóncica
Existen dos tipos principales de extrusión ortodóncica:
- Extrusión lenta: Se aplica una fuerza continua y suave, produciendo cambios en los tejidos blandos y el hueso de alrededor del diente. El diente se mueve a 1 o 2 milímetros por mes.
- Extrusión rápida: También conocida como extrusión forzada con fibrotomía, se aplica una fuerza con activaciones más frecuentes y no produce cambios en los tejidos adyacentes. La fibrotomía consiste en un proceso quirúrgico para separar las fibras periodontales de alrededor del diente. El diente se mueve unos 3 o 4 milímetros por mes.
Extrusión Ortodóncica Lenta para Recuperación de Papilas Interdentales
La modificación de las estructuras periodontales por medio de movimientos ortodóncicos para una posterior instalación de implantes, está íntimamente ligada con la relación existente entre diente-hueso-ligamento periodontal a la planificación inversa en las rehabilitaciones.
El objetivo es aumentar la cantidad de mucosa queratinizada y hueso alveolar por medio de la extrusión ortodóncica, previamente a la instalación de los implantes.
Un caso clínico demostró que la extrusión ortodóncica lenta en los incisivos centrales superiores, aplicando fuerzas extrusivas por un período de 1 año, seguido por las respectivas exodoncias de los elementos dentarios e instalación de los implantes de titanio con provisionalización inmediata, tuvo resultados satisfactorios.
Se puede concluir que el movimiento ortodóncico lento de dientes condenados periodontalmente es un método satisfactorio para modificar el periodonto de sustentación y de revestimiento, antes de la instalación de implantes osteointegrados, satisfaciendo así los requisitos estéticos.
| Tipo de Extrusión | Fuerza Aplicada | Cambios en Tejidos | Velocidad de Movimiento |
|---|---|---|---|
| Extrusión Lenta | Continua y suave | Cambios en tejidos blandos y hueso | 1-2 mm por mes |
| Extrusión Rápida (con fibrotomía) | Activaciones más frecuentes | No produce cambios en tejidos adyacentes | 3-4 mm por mes |
Caso Clínico: Extrusión Ortodóncica Lenta
En un caso clínico, una paciente de 23 años presentaba una severa pérdida ósea ocasionada por enfermedad periodontal en la región de las piezas 11 y 21, comprometiendo la estabilidad de estos elementos dentarios existiendo indicación para exodoncia.
Después de la planificación inversa del caso, se optó por la realización del traccionamiento ortodóncico lento de las piezas dentarias 11 y 21 con el objeto de modificar la morfología tanto del periodonto de sustentación como de revestimiento, regularizando así el nivel y contorno gingival previo a la instalación de los implantes, para el restablecimiento del cenit gingival.
El traccionamiento ortodóncico de los dientes 11 y 21 ocurrió de forma lenta, aproximadamente 1 mm por mes, para favorecer la regularización de la tabla ósea y contorno gingival. La paciente se mantuvo con este tratamiento por un periodo de un año.
Se realizaron las exodoncias a traumáticas de los elementos dentarios 11 y 21 y la instalación de los implantes de titanio sucedió inmediatamente después, con el auxilio de una guía quirúrgica acrílica. Fueron instalados UCLA provisionales conectados y adaptados a los implantes, y coronas acrílicas provisionales fueron confeccionadas e instaladas en el mismo momento de la cirugía para la obtención de la estética y conservación de la arquitectura gingival.
Después de seis meses fue posible observar la manutención del contorno gingival y la armonía de los tejidos periodontales de revestimiento, comprobada clínicamente por la presencia del tejido gingival con características de normalidad y la resolución satisfactoria de los espacios negros en la región de las papilas interdentales.
Este caso demuestra que la extrusión ortodóncica lenta proporcionó un movimiento coronal del periodonto de sustentación y revestimiento, favoreciendo la morfología de estas estructuras. El hecho ocurrió por la razón de que este proceso estira las fibras gingivales y periodontales, llevando consigo la formación de tejido óseo y consecuentemente el tejido gingival acompaña la dirección de la fuerza de traccionamiento.
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