Adhesivos Dentales en Obturación: Tipos y Uso

La odontología adhesiva ha revolucionado la forma en que restauramos los dientes dañados. Recuperar la funcionalidad de la pieza dental deteriorada es el principal objetivo. Uno de los pilares fundamentales de esta técnica es el uso de adhesivos dentales, que permiten unir los materiales de obturación a la estructura dental de manera eficaz y duradera.

El término «adhesión» (del latín «adhaerere»: pegarse a algo, lindar con algo) describe básicamente la unión entre dos sustancias distintas. En la odontología se entiende por adhesión la unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina odontológicos (tales como materiales de composite para obturaciones, selladores de fisuras o cementos de resina). A su vez, el concepto «técnica adhesiva» describe el método para la obtención de una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina: dicha unión adhesiva se logra básicamente mediante la utilización de los denominados sistemas adhesivos.

Los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos necesarios para establecer una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina.

Principios de la Adhesión Dental

Las características y capacidades de los adhesivos dentales han evolucionado de manera considerable en las últimas décadas. Los adhesivos se utilizan para adherir el composite a la superficie dentaria, actuando mediante un proceso de adhesión física (micromecánica) y química entre ambas superficies.

Adhesión al Esmalte Dental

El principio de la adhesión en el esmalte dental se basa en el grabado ácido superficial del esmalte dental mediante un componente ácido del sistema adhesivo utilizado. El grabado ácido provoca distintos grados de disolución de zonas de los prismas del esmalte y del esmalte interprismático (fig. 1) y se forma un denominado patrón de grabado ácido del esmalte.

El patrón de grabado ácido del esmalte consta de microporosidades muy pequeñas (microporosidades) e innumerables zonas retentivas, reproducidas en la figura 2 mediante una imagen por microscopio electrónico de barrido. El patrón de grabado ácido del esmalte, con sus microporosidades y zonas retentivas, posibilita posteriormente una imbricación íntima con los materiales de resina. Para referirnos a esta imbricación íntima hablamos de una unión adhesiva «retentiva» (del latín «retinere»: retener, conservar).

Adhesión a la Dentina

El principio de la adhesión en la dentina se basa también en el grabado superficial mediante un ácido. Dependiendo del sistema adhesivo, en el proceso se puede eliminar completamente o disolver completamente el barrillo dentinario (los túbulos dentinarios y las estructuras colágenas, la denominada red de fibras colágenas, quedan expuestos como resultado) o bien se puede alterar su estructura (los túbulos dentinarios y la red de fibras colágenas no quedan expuestos en el proceso). En ambos casos se produce la «penetración» de ciertos componentes de los sistemas adhesivos en la dentina y a continuación se establece asimismo una unión adhesiva retentiva.

Tipos de Adhesivos Dentales

Sistemas "Etch-and-Rinse" ("Grabar y Enjuagar")

Todos los sistemas «etch-and-rinse» tienen en común el grabado ácido superficial del esmalte dental mediante un ácido independiente y separado como primer componente. En este ámbito se ha acreditado especialmente el ácido fosfórico en una concentración aproximada del 37% (fig. 6 A1 y B1). Las duraciones del grabado ácido se sitúan entre 30 y 60 s, dependiendo de la situación clínica. A continuación debe enjuagarse el ácido (durante un mínimo de 10 s) con chorro de agua, de ahí el nombre «etch-and-rinse». Tras el secado posterior con aire, el grabado ácido se manifiesta mediante un enturbiamiento blanco lechoso visible del esmalte dental, provocado por el patrón de grabado ácido con sus microporosidades y zonas retentivas.

Sistemas "Selfetch" ("Autograbado")

Los sistemas «selfetch» no contienen ácido independiente separado como primer componente. Los sistemas «selfetch» pueden constar de dos componentes o de un único componente (los denominados sistemas «All-in-one» o «todo en uno»). En los sistemas «selfetch» con dos componentes (fig. 6, C1 y C2), el grabado ácido superficial del esmalte dental tiene lugar mediante el primer componente en forma de un imprimador «ácido» especial (fig. 6, C1). Estos imprimadores contienen -en lo que constituye la diferencia esencial con respecto a los imprimadores de los sistemas «etch-and-rinse»−monómeros ácidos o bien un ácido integrado en el imprimador.

Adhesivos Universales

Estos adhesivos pueden usarse tanto en dentina como en esmalte, y son compatibles con la mayoría de los sistemas restauradores. Hoy en día son de gran interés los adhesivos universales que se unen químicamente a los tejidos y simplifican todos los compuestos necesarios en un solo frasco, de manera tal que se graba, se acondiciona y se imprima el esmalte y dentina en un solo paso. Las virtudes de este tipo de adhesivo dental son múltiples, entre ellas por supuesto, su biocompatibilidad, su óptima adhesión y su sellado marginal.

Adhesivos Duales

Son utilizados principalmente en aplicaciones de cementación, como coronas o puentes.

Materiales de Obturación y su Uso

Existen diversos materiales de obturación, cada uno con características específicas que los hacen adecuados para diferentes situaciones clínicas:

• Resinas Compuestas (Composite): Permiten obtener resultados de alta calidad estética, proporcionando un acabado muy natural. Su buen resultado estético hace de estos composites un material imprescindible en las piezas anteriores, aunque también se usan en zonas posteriores menos visibles.
• Ionómeros de Vidrio: Poseen una elevada capacidad de adherirse a la dentina o marfil de la pieza afectada. Se trata de un material de obturación dental que sigue siendo muy utilizado en la actualidad.
• Amalgamas: Su mayor ventaja es su elevada resistencia y durabilidad (que puede ser incluso superior a la de los composites). No obstante, su principal inconveniente es el color plateado que lo caracteriza, y que lo hace poco adecuado para las zonas visibles, donde produciría un pobre resultado estético.
• Gutapercha: Sin duda, en cuanto a materiales de obturación propios de este ámbito, podemos destacar la gutapercha.

Duración de las Obturaciones Dentales

En general, los adhesivos de alta calidad pueden durar entre 5 y 10 años, siempre y cuando el paciente mantenga una adecuada higiene bucal y se realicen los seguimientos necesarios. La obturación realizada con composite puede durar entre cinco y siete años. En cambio, la obturación con amalgama de plata puede durar mucho más tiempo, incluso hay pacientes que pueden conservarla por más de 15 años.

Consideraciones Finales

La elección del adhesivo dental y el material de obturación adecuados es crucial para el éxito a largo plazo de la restauración. Consultar con un odontólogo experimentado es fundamental para determinar la mejor opción para cada caso específico.

Tabla 1: Proporción entre matriz y fase dispersa en materiales de resina

tags: #adhesivo #dental #obturacion