Diente Fracturado Después de Endodoncia: Causas, Tratamientos y Prevención

Una fractura dental puede ser muy dolorosa, sobre todo porque suele ser una señal de que se avecinan más problemas dentales. No es algo en lo que a nadie le guste pensar, pero dadas las circunstancias adecuadas, es posible que tu diente se rompa. Si esto ocurre, hay medidas que puede tomar para controlar las molestias que ocasionan y evitar que se produzcan más complicaciones.

Causas de la Fractura Dental

Un diente puede fracturarse por varias razones. Si ya era estructuralmente débil, cualquier tensión que experimenta puede hacer que se rompa. Un golpe fuerte puede causar una fractura dental, pero no es la única razón. Existen otras causas, y algunas de ellas se pueden prevenir, así que es importante conocerlas.

• Traumatismos o golpes: La razón número uno. Un accidente de coche, una caída, un balonazo jugando fútbol o básquet, o incluso una pelea, pueden causar un impacto directo en la boca.
• Morder objetos duros: ¿Te suena eso de partir nueces con los dientes? ¿O masticar hielo, huesos, caramelos muy duros o abrir cosas con la boca? Son hábitos muy arriesgados.
• Caries profundas no tratadas: Una caries grande debilita la estructura del diente desde adentro.
• Bruxismo (rechinar o apretar los dientes): El hábito de rechinar los dientes por la noche o apretar la mandíbula constantemente desgasta y fisura las piezas dentales.
• Empastes antiguos o endodoncias sin protector: Irónicamente, dientes que ya tuvieron tratamientos también pueden romperse más fácil.
• Mordida desalineada (maloclusión): Cuando la mordida no encaja bien, ciertos dientes reciben más carga de la debida.
• Desgaste y edad: Con los años, nuestros dientes pasan por mucho.
• Malos hábitos: Hay hábitos que pueden generar fracturas en nuestros dientes como morder lápices, comer hielo o morderte las uñas.
• Mala higiene bucal: La mala higiene bucal tiene como consecuencia la formación de caries.
• Ingerir alimentos ácidos: Ingerir diariamente alimentos ácidos, con un pH bajo, como pueden ser las bebidas gaseosas, el zumo de limón o de naranja, o el vinagre no es lo más adecuado para nuestros dientes ya que debilitan la capa del esmalte pudiendo provocar incluso la rotura del diente.
• Reflujo gástrico o trastornos alimentarios: En personas que tienen reflujo gástrico o que padecen desórdenes alimentarios, como puede ser la bulimia, es común tener roturas de dientes por jugos gástricos.

Tipos de Fracturas Dentales

Las fracturas dentales pueden clasificarse en diferentes categorías según su severidad y ubicación:

• Fisuras en el esmalte: Son pequeñas grietas superficiales que no afectan la funcionalidad del diente, pero pueden causar sensibilidad.
• Fractura de cúspide: Ocurre cuando una parte del diente, generalmente en las muelas, se rompe, pero sin afectar la raíz.
• Fractura coronal sin afectación de la pulpa: Afecta la capa externa del diente (esmalte y dentina), pero no llega al nervio.
• Fractura coronal con afectación de la pulpa: Es más grave, ya que el nervio dental queda expuesto, causando dolor intenso.
• Fractura radicular: La fractura llega hasta la raíz del diente y, en muchos casos, requiere la extracción de la pieza.
• Fractura completa del diente: El diente se parte completamente en dos, lo que suele requerir su extracción o un tratamiento avanzado.
• Diente astillado o fisurado: Es la forma más leve. Solo una pequeña porción del esmalte se ha rajado o saltado.
• Fractura parcial de la corona: Aquí sí se ha caído un trozo del diente. Por ejemplo, se desprende una esquina o una parte de la cara visible.
• Diente partido por la mitad (fractura grave): Es cuando al menos la mitad del diente se ha fracturado.
• Fractura radicular o “diente partido por dentro”: Aquí la grieta nace en la raíz debajo de la encía y sube hacia la corona.
• Avulsión (diente fuera de su sitio): No es exactamente “partido por la mitad”, sino que el diente entero salió de su alveolo por el golpe.
• Fisura: Se trata de una fisura en los dientes que puede generar dolor o molestia al masticar, sin que haya un trozo de diente roto.

Primeros Auxilios Ante un Diente Fracturado

Si en algún momento has sentido un dolor agudo o un crujido al morder algo especialmente duro, es probable que estés lidiando con una fractura dental. En primer lugar, debes determinar si el diente está roto o no. Si hay hinchazón o dolor, pero no hay deformidad en el diente, es probable que se haya producido una contusión o abrasión.

Lo primero que te voy a pedir es calma. Sé que ver un diente roto asusta (¡y duele!), pero mantener la cabeza fría te ayudará a salvar esa pieza.

1. Conserva cualquier fragmento del diente: Si se te ha caído un trozo, búscalo y recupéralo.
2. Enjuaga tu boca cuidadosamente: Enjuágate con agua tibia para limpiar la zona.
3. Controla el sangrado (si lo hay): Es común que un diente roto sangre por la encía cercana.
4. Aplica frío en la cara: Pon una compresa fría o bolsa de hielo envuelta en paño sobre la mejilla, justo afuera de la zona afectada.
5. Evita masticar o tocar el diente: Trata ese diente con mucha delicadeza.
6. Si el nervio quedó expuesto, protégelo: A veces al partirse el diente, ves un puntito rojo en el centro de la cavidad: es la pulpa (el nervio) expuesto.
7. Toma un analgésico si el dolor es muy fuerte: Medicamentos de venta libre como ibuprofeno o paracetamol pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación ligera.
8. Llama a tu dentista de inmediato (urgencia dental): No dejes pasar el tiempo.

Tratamientos para un Diente Fracturado

Hay diferentes maneras de tratar una fractura dental. Si una fractura dental se detecta a tiempo, en Dental Care Barcelona podemos repararla. Esto implica retirar el trozo de diente roto y sustituirlo por un empaste o un puente dental. Las fracturas dentales pueden afectar tanto la funcionalidad como la estética de tu sonrisa, pero con un diagnóstico adecuado y el tratamiento correcto, es posible restaurar la salud de tus dientes.

El dentista tiene que evaluar qué tipo de rotura es y valorar si hace falta realizar una radiografía para ver si el diente tiene una rotura interna. En estos casos lo más importante es pedir una cita con tu dentista para eliminar y limpiar la zona dental afectada por la caries.

Cuando llegues al consultorio dental, lo primero que haré (o hará cualquier odontólogo) es evaluar la gravedad de la fractura con examen clínico y, normalmente, una radiografía. Esto nos permite ver si la raíz está afectada y hasta dónde llega la rotura. La meta principal será siempre salvar tu diente natural si existe posibilidad.

Opciones de tratamiento según el tipo de fractura:

• Fracturas leves (astillado o fisura):
  • Si todavía tienes el trozo de diente y está en buen estado, a veces podemos pegarlo de nuevo.
  • Si no se puede reinsertar el pedazo, entonces reconstruimos la parte faltante con un material de resina composite.
  • En algunos casos de fisuras muy finas en el esmalte sin pérdida de estructura, basta con un limado y pulido de la zona.
• Fracturas moderadas (pérdida de una porción considerable):
  • Adhesión del fragmento: Al igual que en las fracturas leves, si el paciente trae el pedazo de diente y encaja bien, la primera opción es intentar recolocar el fragmento con técnicas adhesivas.
  • Reconstrucción con composite: Si no hay fragmento disponible o no es viable pegarlo, entonces hacemos una reconstrucción directa.
  • Incrustación (inlay/onlay): Las incrustaciones son restauraciones a medida que encajan en la parte faltante del diente.
  • Corona parcial o completa: Si la fractura abarca más de 1/2 de la corona, probablemente se necesite una corona dental.
• Fracturas que alcanzan la pulpa dental (el nervio):
  • Endodoncia: Consiste en remover la pulpa dañada del interior del diente.

No se puede reparar un diente roto en casa dado que todos los materiales que se usan para reparar y reconstruir un diente roto se venden únicamente a los odontólogos. Son materiales destinados exclusivamente para uso profesional, biocompatibles y no se encuentran a la venta para el público en general.

En casos de roturas externas no hace falta acudir a urgencias ya que normalmente el paciente no siente dolor, pero sí es importante pedir cita con tu dentista para reconstruir ese diente dañado lo antes posible.

¿Qué es una Endodoncia?

Cuando la pulpa dental está afectada y dañada de forma irreversible por caries profundas, traumatismos o lesiones endoperiodontales, se produce inflamación y posiblemente dolor, constante e intermitente, así como sensibilidad al frío y/o al calor y a acciones cotidianas como masticar. En algunos casos, puede aparecer un flemón, infección e incluso abscesos o fístulas. En las situaciones más graves, la necrosis de la pulpa dental con su consecuente infección.

Una endodoncia es un tratamiento dental que consiste en la remoción de la pulpa dental (nervio alojado en el diente), desinfección del diente y posterior sellado. El especialista en endodoncia tiene como objetivo eliminar la causa que provoca el estado patológico del diente.

El objetivo final de una endodoncia es extraer los nervios y la pulpa dental muerta para limpiar el sistema de conductos radiculares que forman la pulpa dental eliminando bacterias y tejido necrosado y dejando el conducto lo más aséptico posible.

Aunque las endodoncias son invasivas, lo son menos que extraer y sustituir la pieza dental por una prótesis. Aún así, muchos pacientes tienen preguntas sobre el tratamiento endodóntico. ¿Es doloroso? ¿Pueden surgir complicaciones? ¿Qué pasa si tengo una endodoncia mal hecha?

La endodoncia se realiza con anestesia, por lo que el dolor no debe aparecer. Por norma general, las endodoncias son un tratamiento definitivo. Pero, ¿qué ocurre si están mal hechas? Que no se realice un buen cálculo de la longitud de los conductos.

Una endodoncia mal hecha puede causar infección y dolor. Lo habitual es realizar una reendodoncia que, básicamente, es volver a realizar el proceso: se quita el material con el que se ha sellado uno o varios conductos y se vuelven a limpiar y obturar.

¿Cómo Saber si Necesitas una Endodoncia?

Estos son algunos de los síntomas que pueden indicarte que necesitas una endodoncia:

• Dolor: El síntoma principal que indica la necesidad de hacer una endodoncia es el dolor.
• Hipersensibilidad prolongada en una pieza dental por contacto con alimentos fríos, calientes o dulces.
• Diente oscurecido.
• Aparición de puntos de pus (fístula) en la encía.

En todo caso, ante cualquier sospecha, debes acudir a tu odontólogo. Será él quien emita un diagnóstico y determine, después de realizar todas las pruebas necesarias -radiografías, test de vitalidad, percusión, etc.-, si el tratamiento endodóntico está indicado.

Molestias y Dolor Después de una Endodoncia

Durante la intervención y en las horas posteriores, mientras dura el efecto de la anestesia, es improbable que tengas dolor. Sin embargo, en los días posteriores a la extirpación de la pulpa es normal sentir algo de dolor, ya que las estructuras anatómicas adyacentes (hueso, ligamento periodontal, vasos sanguíneos y nervios) sufren una inflamación local como consecuencia de las maniobras que realiza el endodoncista.

Hay que tener en cuenta que la percepción del dolor después de una endodoncia no es igual para todos los pacientes.

El dolor y la inflamación son la respuesta natural del cuerpo ante las técnicas de la endodoncia, que podemos resumir en tres pasos:

1. Instrumentación: Introducción sucesiva de limas dentro del conducto radicular para eliminar el tejido pulpar.
2. Desinfección: Aplicación de productos de alcalinidad muy alta (NaOCl) y quelantes para eliminar todos los microorganismos y restos inorgánicos.
3. Obturación: Consiste en rellenar los conductos con material (gutapercha) para sellar por completo el interior del diente endodonciado e impedir que los microorganismos vuelvan a reproducirse.

El nivel de inflamación es mayor o menor en función de muchos factores, entre ellos la edad del paciente, la condición de salud previa, la duración del tratamiento de endodoncia o la existencia de complicaciones durante el mismo.

El dolor tras la endodoncia suele remitir al cabo de varios días, entre 3 y 7, sin necesidad de tomar medicación.

Si es necesario, se prescriben antiinflamatorios y analgésicos para controlar el dolor y la inflamación postoperatoria inmediata.

Si, a pesar de haber tomado la medicación, el dolor persiste después de 5-7 días, debes llamar a la clínica dental y concertar una cita.

Tu odontólogo evaluará la causa de ese dolor y, si lo considera oportuno, modificará la medicación o adoptará otras medidas.

Cómo Prevenir las Endodoncias

La mayoría de las veces la necesidad de las endodoncias viene causada por:

• Existencia de caries profunda que llega a la pulpa dentaria.
• Erosión o desgaste severo del diente que afecta al nervio.
• Traumatismo o golpe que provoca la necrosis del diente (pérdida de vitalidad de la pulpa).

Si prevenimos y tratamos cualquiera de las tres causas anteriores, podemos evitar la realización de una endodoncia.

La mejor manera de prevenir la caries es mantener una higiene dental correcta, utilizar pasta con flúor y seguir una dieta equilibrada y baja en azúcares. Si a pesar de todo, aparece la caries, esta debe abordarse de forma temprana, de manera que el tratamiento sea lo menos invasivo posible y no llegue al nervio.

El desgaste o la erosión dental también pueden evitarse o paliarse en algunos casos. Por ejemplo, con férulas de descarga en pacientes bruxistas o apretadores, o limitando el consumo de bebidas ácidas y carbonatadas.

Para evitar traumatismos, sobre todo en los dientes anteriores, son de gran utilidad los protectores bucales realizados a medida, muy utilizados en deportes de contacto.

Prevención de Fracturas Dentales

No se puede predecir cuándo o cómo se fracturará un diente, pero hay formas de evitarlo. Si quieres prevenir las fracturas dentales, asegúrate de visitar a tu dentista para realizar revisiones periódicas y mantener tus dientes sanos.

Medidas preventivas:

• Higiene dental adecuada: La mejor manera de prevenir la caries es mantener una higiene dental correcta, utilizar pasta con flúor y seguir una dieta equilibrada y baja en azúcares.
• Evitar alimentos y bebidas ácidas: Es importante tomar un vaso de agua tras la ingesta de este tipo de comidas y lavarnos después los dientes.
• Protectores bucales: Para evitar traumatismos, sobre todo en los dientes anteriores, son de gran utilidad los protectores bucales realizados a medida, muy utilizados en deportes de contacto.
• Férulas de descarga: El desgaste o la erosión dental también pueden evitarse o paliarse en algunos casos. Por ejemplo, con férulas de descarga en pacientes bruxistas o apretadores, o limitando el consumo de bebidas ácidas y carbonatadas.
• Revisiones dentales periódicas: Como ya hemos comentado, diagnosticar a tiempo una caries o un desgaste dentario es fundamental para poder atajar el problema antes de que el nervio se vea comprometido (lo que obligaría a llevar a cabo un procedimiento de endodoncia).
• Dieta: Evite los alimentos y bebidas muy calientes o fríos.

La Importancia de las Revisiones Dentales

Como ya hemos comentado, diagnosticar a tiempo una caries o un desgaste dentario es fundamental para poder atajar el problema antes de que el nervio se vea comprometido (lo que obligaría a llevar a cabo un procedimiento de endodoncia).

Normalmente estas lesiones son apreciables a simple vista o por sondaje de surcos y fisuras dentales.

Además, el dentista, mediante la realización de pruebas complementarias, principalmente radiológicas, puede encontrar caries entre diente y diente (interproximales), e infecciones asintomáticas.

Estos focos de infección asintomática pasan desapercibidos para el paciente, ya que no provocan dolor ni le generan molestias en su vida diaria, Sin embargo, si no se diagnostican y no se lleva a cabo una endodoncia, pueden derivar en patologías importantes, como una infección aguda o en un quiste.

Por tanto, la visitas periódicas al dentista son la mejor manera de prevenir la aparición de problemas y de detenerlos antes de que desemboquen en tratamientos dentales más agresivos y más costosos.

En las revisiones dentales, tu odontólogo te examinará, te informará y te recomendará, según sean tus necesidades particulares, qué cuidados y tratamientos debes seguir para mantener tu salud dental.

Complicación: Fractura de Instrumento Durante una Endodoncia

Una complicación que se puede dar en una endodoncia es que se fractura alguno de los instrumentos con los que se realiza la endodoncia. Para limpiar el interior de un diente, incluyendo la raíz, el dentista endodoncista emplea unos instrumentos mecánicos llamados limas. No obstante, también las especialistas en endodoncia se tienen que enfrentar de vez en cuando con dientes que llegan con instrumentos fracturados en la raíz. A la dentista que intentó hacer la endoncia se le rompió este instrumento en la raíz y ya le fue imposible continuar con la endodoncia.

El tratamiento de una raíz que tiene un instrumento puede ser doble: el ideal es extraerlo, pero esto es muy infrecuente porque son instrumentos metálicos que se encajan irreversiblemente en un conducto de la raíz que tiene forma curva. Observese la raíz y en su interior una línea blanca en espiral: es un léntulo.

¿Tienes un Diente Roto?

En la Unidad de Odontología de Clínica DKF contamos con el Doctor Haris Pipis como especialista en la reparación de dientes rotos.

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