La Comunicación Fundamental entre Odontólogos y Protésicos Dentales: Ejemplos y Avances en Odontología

Durante la pasada década, la odontología ha experimentado avances significativos, siendo uno de los más notables la adhesión. La adhesión se define como la capacidad de unir materiales como la cerámica o el composite directamente a nuestros dientes.

Gracias a la adhesión, hoy en día podemos hablar de odontología mínimamente invasiva. Esta técnica permite restaurar la forma, función y estética dental perdida, evitando tratamientos más agresivos como coronas o fundas de porcelana. La odontología mínimamente invasiva engloba tratamientos donde el coste dentario es mínimo, y la adhesión es la herramienta clave que lo posibilita.

Imagina sufrir una caída y fracturar uno de tus dientes frontales, afectando tanto la estética como la funcionalidad. En lugar de optar por soluciones invasivas, la odontología mínimamente invasiva ofrece alternativas conservadoras.

Este tipo de odontología está en constante evolución, pero su concepto se ha utilizado durante años. En los años 20, la mejora de las técnicas de proyección en Hollywood llevó a los productores a exigir sonrisas perfectas a los actores. El Dr. Charles Pincus, dentista de Beverly Hills, desarrolló las carillas de porcelana para mejorar los primeros planos de las sonrisas.

El objetivo principal es no eliminar más tejido dentario del que ya se ha perdido. Por ejemplo, en las incrustaciones que realizamos en molares y premolares, la idea es añadir lo que falta, conservando la integridad del tejido remanente.

Sin embargo, es crucial recordar que no siempre es posible aplicar los principios de la odontología mínimamente invasiva o más conservadora en todas las situaciones.

Carillas de porcelana: Una solución estética y mínimamente invasiva.

Empresas como Diez y Charlen Slp y su Rol en la Odontología Moderna

Diez y Charlen Slp, con CIF B85438307 y forma jurídica de SOCIEDAD LIMITADA PROFESIONAL, fue constituida el 27 de mayo de 2008. Su actividad principal se centra en la odontología y estomatología, así como actividades complementarias, pudiendo desarrollar su objeto social mediante la participación en otras sociedades profesionales. Quedan excluidas aquellas actividades que requieran requisitos especiales por ley. Su CNAE es 8623 (Actividades odontológicas) y su SIC es 8021 (Dentistas).

La Comunicación Entre el Odontólogo y el Protésico Dental

Cuando pensamos en la comunicación entre el odontólogo y el protésico dental, lo primero que suele venir a la mente es el color dental. El problema radica en la separación física entre el laboratorio y la consulta: el odontólogo ve al paciente en su entorno natural y bajo luz cambiante, mientras que el protésico dental solo tiene un modelo de yeso de los dientes.

Es común observar las consecuencias de una comunicación insuficiente en lo que respecta al color dental, ¡ya que prácticamente saltan a la vista!

Sin embargo, esta comunicación abarca elementos mucho más sutiles. Dientes que parecen perfectos en el articulador pueden aparecer ligeramente inclinados en la boca del paciente. La línea media o la oclusión pueden no ser del todo correctas, y el paciente puede presentar interferencias oclusales que no se daban en el articulador.

La comunicación efectiva entre la clínica y el laboratorio es esencial para el éxito del tratamiento.

Muchos se aseguran de que el articulador del odontólogo esté coordinado con el del protésico dental. Pero ¿qué ocurre si, a pesar de la coincidencia de los modelos en ambos articuladores, estos no coinciden con la situación de las arcadas dentarias en la boca del paciente? Precisamente para este importante paso no tenemos posibilidades de control. En el laboratorio protésico, a menudo se trata negligentemente uno de los factores más importantes: el ajuste del modelo en el articulador, es decir, la sincronización del articulador con el paciente.

La Sincronización de los Articuladores

Esta sincronización se ve influida por la transferencia del primer modelo al articulador en mayor medida de lo que muchos creen. Esta transferencia tiene lugar muchas veces mediante un arco facial, y apenas se dedica un pensamiento a las posibilidades de error en este paso. También la gnatología se ha transformado y ha evolucionado considerablemente desde sus orígenes, pero el objetivo de la transferencia con arco facial desde modelos continúa siendo hoy la misma que hace 60 años: se pretende transferir el modelo del maxilar superior al articulador conforme al eje de bisagra terminal.

El uso del articulador es crucial para simular los movimientos mandibulares.

El método de transferencia de modelos presentado a continuación es una alternativa poco conocida, pero que los autores están convencidos de que constituye una alternativa viable a los métodos habituales recomendados hasta ahora por la DGFT, con la que han acumulado buenas experiencias clínicas desde hace más de diez años.

¿Qué Ve el Protésico en Comparación con el Odontólogo?

La manera en que algo funciona en el articulador o el aspecto que tiene en la mesa de laboratorio es secundaria, puesto que el paciente es en última instancia la «piedra de toque» para la función y la estética. El odontólogo tiene el original ante sí, puede ver formas y colores desde distintos ángulos visuales y con diferentes incidencias de luz. Puede ver no sólo los dientes, sino también su entorno, todo ello en la dinámica de los movimientos y la gestualidad del paciente. El protésico dental trabaja necesariamente en un abstracto del conjunto. De ahí que sea tanto más importante que éste sea un extracto lo más impecable posible del original.

Lo ideal es que el protésico dental pueda conocer personalmente al paciente. Sin embargo, incluso entonces está obligado a trabajar de memoria, así que es deseable una documentación gráfica mímica. En dicha documentación gráfica resulta útil una secuencia de retratos estandarizada que plasme los cambios mímicos en determinados movimientos. Estos retratos muestran el estado real (a menudo compensado) del paciente, el cual no se corresponde necesariamente con el estado ideal.

Precisamente en combinación con una orientación fiable del modelo, dicha documentación gráfica proporciona abundante información sobre la naturaleza de las compensaciones existentes y las relaciones entre posibles componentes tales como pérdida de dientes, migración dental, pérdida de altura de mordida, asimetrías funcionales, etc. Sin embargo, la orientación del modelo no está dominada por el registro de mordida, como podría suponerse. Éste es sin duda importante, pero simplemente asigna la arcada dentaria inferior a la superior.

Sin embargo, es el ajuste del primer modelo -según la costumbre gnatológica4 se trata del maxilar superior- el que determina la asignación de los modelos a los elementos de control del articulador. En la experiencia de los autores, con frecuencia se subestima flagrantemente la importancia de este paso. Se confía en la rutina de la transferencia mediante un arco facial. Rara vez se analiza el resultado, y casi nunca se verifica.

Independientemente de si la transferencia del modelo superior se orienta sobre la base de valores medios hacia los oídos, hacia un eje de bisagra terminal determinado cinemáticamente o de otra manera, la disposición de los modelos en el articulador tiene el potencial de proporcionar al protésico las siguientes informaciones, que, si son fiables, facilitan enormemente su trabajo y permiten una mayor predictibilidad del resultado:

• Las líneas medias de las arcadas dentarias pueden representarse en el articulador igual que en el viscerocráneo del paciente. El centro del articulador se corresponde con el centro facial.
• El plano de referencia puede reflejar relaciones relevantes tanto estética como funcionalmente, por ejemplo en el frontal el paralelismo con respecto a la línea bipupilar y en el sagital el paralelismo con respecto al plano de Camper. Esto permite al protésico sin más la configuración de un plano oclusal optimizado funcional y estéticamente, la orientación fiable de los ejes dentales en el articulador sin sorpresas durante la prueba en boca, etc.
• El centro del articulador puede representar sagitalmente el centro del cráneo y del maxilar. Para ello, los modelos no deben estar girados en el articulador, de modo que por ejemplo un movimiento de protrusión en el articulador tome la misma dirección que uno en la boca del paciente. Asimismo, en la orientación centrada de la línea media del rafe en el articulador se reproduce fielmente una arcada dentaria formada asimétricamente y no se simetriza por ejemplo artificialmente con pérdida del centro.

El arco facial ayuda a transferir la posición del maxilar superior al articulador.

Los sistemas de transferencia habituales utilizan casi siempre un plano de referencia teórico que no contiene o enmascara estas informaciones, porque los modelos en el articulador no están orientados de la misma manera en que vemos al paciente y éste se ve a sí mismo. Sería deseable que el protésico pudiera ver las arcadas dentarias de los modelos desde el mismo ángulo visual desde el que lo hace el paciente cuando se mira en el espejo, en lugar de crear una inclinación artificial de las arcadas dentarias en el articulador como la que se produce en la orientación según la horizontal de Frankfurt.

Si, por el contrario, el plano de referencia es el plano oclusal idealizado, en la experiencia de los autores los dientes demasiado largos o demasiado cortos se identifican inmediatamente y su compensación estética y funcional tiene lugar casi por sí misma al confeccionar una restauración protésica. El protésico tan sólo necesita trabajar de forma recta y simétrica en el articulador para tener la certeza de que la restauración se comportará exactamente de la misma forma durante la prueba en boca.

Errores de Transferencia y Repercusiones Funcionales

Si un ajuste natural del modelo es importante para la calidad estética de una restauración, es imprescindible para su calidad funcional. En este contexto, se trata de reducir al mínimo la necesidad del tallado posterior en boca, puesto que este paso de trabajo se desarrolla siempre con peor visión (de conjunto) en la boca que en el articulador. No es infrecuente que durante este paso se destruya de nuevo una oclusión cuidadosamente construida.

¡Los errores en la transferencia de los modelos al articulador pueden tener repercusiones funcionales que no sólo ya no pueden subsanarse mediante la programación de articulador más sofisticada, sino que incluso pueden desbaratarla!

La transferencia de modelos con un arco facial de valor medio se considera en general lo suficientemente precisa. ¿Vale realmente la pena buscar aquí posibles errores?

Un estudio no publicado de los autores del Instituto Anatómico de la Universidad de Erlangen, en el cual se midieron fotométricamente 20 cráneos humanos desde la perspectiva caudal, arrojó como resultado que por regla general es de esperar una orientación mediosagital de la sutura mediopalatina en el cráneo. Esta dimensión puede verificarse fácilmente en el articulador marcando en el modelo la sutura mediopalatina, la cual debería situarse en la mediosagital del articulador, es decir, ni girada ni desplazada lateralmente. Ya al comprobar un número relativamente reducido de posiciones de modelo del maxilar superior en el articulador se encontrarán probablemente desviaciones. ¿Cómo es posible algo así?

Mediante un arco facial de valores medios se posiciona el modelo del maxilar superior teniendo en cuenta los conductos auditivos externos y un punto de referencia anterior, normalmente la glabela. Estos puntos están situados en el cráneo, pero no necesariamente de forma simétrica. Si un porion está situado más por anterior que el otro, el modelo del maxilar superior se transferirá girado. Aparece un error alrededor del eje vertical. Si uno está situado más por superior que el otro, se produce un error alrededor del eje longitudinal.

En experiencia de los autores, de ello se derivan las siguientes consecuencias:

• Los errores de transferencia alrededor del eje transversal del modelo repercuten sobre el ángulo de cierre con el que el articulador junta las arcadas dentarias visto desde el lado. Al mismo tiempo, tampoco es correcta la orientación del plano oclusal y de los ejes dentales individuales vistos desde el lado, lo cual conduce a artefactos durante la simulación de los movimientos horizontales en el articulador.
• Debido a errores de transferencia alrededor del eje longitudinal del modelo, se pierde la referencia horizontal observada desde delante. El eje del articulador tiene ahora una relación horizontal con respecto a las arcadas dentarias distinta a la que tienen las articulaciones temporomandibulares en vivo, y se producen errores de asignación laterales en caso de modificaciones verticales en el articulador. Asimismo, la posición lateralmente incorrecta de los ejes dentales hace prácticamente imposible la configuración de superficies de masticación simétricas.
• Los errores de transferencia alrededor del eje vertical del modelo pueden conducir a un desplazamiento de la línea media de los incisivos o a una disposición asimétrica de los dientes posteriores en el articulador. Esto altera todos los vectores de la brújula oclusal en el articulador con respecto a la situación en la boca.

El sistema aquí presentado para la transferencia de modelos mediante HeadLines e HIP-Mount requiere dos procesos de replanteamiento:

• El abandono de un plano de referencia inútil para la comunicación con el protésico y en su lugar la relación con el plano de Camper y con la línea bipupilar y, en caso de que ésta se encuentre inclinada con respecto al viscerocráneo, con el ángulo recto en su eje de simetría frontal.
• El abandono de la referencia al eje de bisagra terminal y en su lugar el posicionamiento de los modelos hacia los elementos posteriores.

Materiales y Resistencia en las Restauraciones Dentales

Uno de los objetivos de los odontólogos al realizar restauraciones de piezas dentales o prótesis fija es combinar resistencia y estética. La resistencia es una de las mayores preocupaciones, tanto para los dentistas como para los pacientes.

Las coronas ceramometálicas, utilizadas durante más de medio siglo, han sido el estándar de oro en prótesis fija. "Hablar de resistencia en una restauración ceramometálica es hablar de su capacidad para resistir esfuerzos y fuerzas aplicadas sin romperse, adquirir deformaciones permanentes o deteriorarse de alguna manera. Debe comportarse como un todo inseparable en el cual ninguno de sus elementos se fracture", explica el doctor Javier Casas.

Las primeras prótesis totalmente cerámicas, basadas en cerámicas de silicatos, surgieron hace más de un siglo. A finales del siglo pasado, irrumpieron con fuerza las cerámicas de óxidos, basadas en compuestos de óxidos de aluminio y circonio de alta densidad, en la continua búsqueda del material ideal.

La tecnología juega un papel crucial, al igual que las características físicas de los materiales. La investigación en restauraciones de circona-porcelana continúa para mejorar los puntos débiles, llevando a la aparición de restauraciones realizadas totalmente en circona, sin porcelana de recubrimiento.

Las prótesis de zirconio ofrecen una excelente combinación de estética y resistencia.

Tabla Comparativa de Materiales en Odontología Restauradora

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