Muchos de los procedimientos terapéuticos que se realizan en la cavidad oral necesitan un campo de trabajo limpio, seco, visible y accesible para el operador. En sí, el aislamiento dental es una barrera física entre la cavidad oral y el campo operatorio. En la odontología contemporánea, el aislamiento dental se considera una técnica fundamental para garantizar la calidad y el éxito de los tratamientos.
Una correcta isolación del campo operatorio mejora la visibilidad y el acceso, evita la contaminación por fluidos orales y microbios, y contribuye a la eficacia de los materiales dentales empleados. De hecho, buena parte del éxito de procedimientos restauradores y endodónticos depende de mantener el área libre de humedad y bacterias.
Tipos de Aislamiento Dental
Existen diferentes métodos de aislamiento dental, cada uno con sus propias indicaciones y ventajas:
- Aislamiento Absoluto: Técnica de referencia que utiliza el dique de goma y accesorios descritos. Se considera el método más efectivo para aislar el campo operatorio, proporcionando un entorno seco y controlado durante largos procedimientos.
- Aislamiento Relativo: En contraste con el absoluto, el aislamiento relativo prescinde del dique de goma y emplea materiales absorbentes y succión para controlar la humedad. Los elementos típicos son rollos de algodón (colocados en el fondo de surcos vestibulares o linguales para absorber saliva) y aspiradores de saliva (eyectores de baja succión) para retirar fluidos continuamente.
Los tratamientos adhesivos modernos, basados en la unión química a esmalte y dentina, requieren un control estricto de la humedad; por ello, el aislamiento se considera la técnica más importante para asegurar resultados óptimos en odontología adhesiva.
Aislamiento Absoluto con Dique de Goma
El aislamiento absoluto con dique de goma consiste en el uso de una hoja o membrana de látex (comúnmente) sobre un marco, donde se realiza una pequeña perforación que atraviesa el diente, creando una barrera alrededor del mismo. Los diques de goma de elección son con látex, debido a que la versión sin látex son excesivamente elástica y no proporciona una retracción adecuada de los tejidos. Por otro lado, el grosor adecuado del dique de goma es el heavy, pues consigue una mejor retracción de los tejido periféricos.
El color del dique de goma también es importante. Tradicionalmente se ha usado el color verde para endodoncia pues, al igual que en las cirugías, el verde está al contrario que el rojo (de la sangre) en la escala cromática y facilita su reconocimiento por contraste. El aislamiento del dique de goma es un proceso meticuloso y el médico debe ser consciente de cómo manipular suavemente el tejido durante su colocación para lograr un campo de trabajo ideal. El perforador debe permitir un corte limpio de los agujeros del dique.
El arco de Young debe ser usado preferiblemente por encima del dique, es decir, del lado del doctor. Los arcos de metal con forma de «U» son los más comunes y consiguen un buen resultado. No existe un clamp que pueda manejar todas las situaciones que podemos encontrarnos en la práctica diaria. El bracket es la zona distal del clamp dental. Su función es dar rigidez y soportar las fuerzas de tracción que ejercen el dique y el arco.
Las aletas nos permitirán posicionar el dique de goma en el clamp y mejorar la visibilidad del aislamiento. Los puntos de anclaje darán estabilidad al clamp. Como mínimo, debemos contar con 4 puntos apoyados apicales al ecuador del diente.
Uno de los inconvenientes de los clamps dentales es que pueden causar malestar o dolor al entrar en contacto con el cuello dental o la encía. Con frecuencia, es necesario colocar anestesia local. Para ello, se ha desarrollado clamps que incorporan un colchón en la punta activa, que mejora el postoperatorio y no daña la superficie de zona cervical desmineralizada.
El hilo retractor aporta una retracción vertical (apical) al aislamiento. Gracias a su naturaleza hidrofóbica y no porosa, impedimos la entrada de saliva, sangre o líquido intrasulcular en nuestro campo de trabajo. Usamos el perforador para agujerear el dique según tantos dientes vayamos a aislar. Como regla general, el diámetro será mayor en el diente que llevará el clamp de anclaje.
Con la ayuda del portaclamps, colocaremos el clamp sobre el diente de anclaje. Recomendamos hacerlo de manera conjunta o por separado. A continuación, sujetamos los extremos del dique de goma con el arco de Young para tener mejor visibilidad y acceso. Luego, pasamos el resto de agujeros a través de los dientes. Una vez montado el aislamiento absoluto, el primer paso es invaginar el dique de goma. Un dique bien invaginado impedirá el traspaso de fluido desde la cavidad oral al campo operatorio.
Para conseguir una mayor retracción de los tejidos, podemos realizar ligaduras alrededor del cuello del diente y atarlo al arco de Young. Aislar más dientes: mejora el acceso y la visibilidad del campo operatorio. Según éste protocolo, desarrollado por el Dr. Su principal ventaja es que la técnica es más sencilla. Para la técnica en hendidura se prepara dos perforaciones de 1-1,5cm de separación y introducen en distal y mesial de los dientes a aislar (siempre es mejor aislar más dientes).
Clamps Dentales: Instrumentos Esenciales
Los clamps o grapas, en el campo de la odontología, son uno de los instrumentos dentales imprescindibles para el aislamiento del campo clínico intraoral, además del dique de goma y el arco de Young.
¿Qué son los Clamps Dentales y para qué sirven?
Son unas abrazaderas metálicas con diseño especial que se adaptan a la forma de la corona clínica y permiten abrazar al diente en su zona cervical. Se insertan mediante un porta-clamps o fórceps especial que consigue abrir el clamp al insertar la pinza dentro de los dos orificios laterales.
Para conseguir el aislamiento del campo clínico intraoral, el dique de goma se posiciona alrededor del clamp dental. Con el perforador de diques se realiza un agujero sobre la goma, y gracias a su elasticidad, consigue adaptarse a la anatomía de cada diente y proporcionar la barrera física necesaria para los tratamientos dentales.
Por último, el arco de Young aporta la tensión necesaria al dique de goma para disponer de un campo clínico estable de forma extraoral.
Aísla al paciente del agua y evita la deglución accidental de instrumentos o materiales dentales irritantes, como el hipoclorito durante la endodoncia.
Aislamiento con Dique de hule dental/Aislamiento obsoluto
Beneficios de Usar Clamps Dentales
Los clamps dentales proporcionan una seguridad extra al profesional y aseguran el éxito final del tratamiento. Uno de sus principales beneficios es que evitan que se produzcan contaminaciones durante los procedimientos como, por ejemplo, en tratamientos restauradores, donde se necesita de un campo totalmente seco para que el composite se adhiera.
Otra de las propiedades de los clamps es que la presión ejercida evita la contaminación por sangrado al producir la constricción de los tejidos blandos.
Por tanto, sus ventajas son las siguientes:
- Sirven de barrera de protección física, pues evitan la contaminación del campo clínico de los tratamientos dentales frente a sangre y saliva.
- Permiten el aislamiento frente a la contaminación, eliminando el contacto de irritantes como el hipoclorito en endodoncia o los peróxidos para blanqueamiento dental.
- Evitan la ingesta de cuerpos extraños.
- Mejoran la visibilidad del campo clínico.
- Detiene la hemorragia sobre el campo clínico.
- Funcionan de barrera psicológica para el paciente, proporcionan un confort extra, evitan el atragantamiento de agua y hacen de separación de seguridad de la lengua del paciente.
Tipos de Clamps para Odontología
Entre los distintos tipos de clamps para odontología encontramos:
- Clamps dentados con borde serrado: Consiguen una mayor retención sobre la superficie dental. Podemos identificarlos con una A tras la numeración.
- Clamps con el arco distalizado: Facilitan el acceso de los instrumentos a la zona a tratar. Se identifican con la letra D.
- Clamps con retracción gingival: Son grapas idóneas para tratamientos periodontales y realización de caries cervicales.
- Clamps con alas: Disponen de un pequeño reborde exterior mediante el cual se puede posicionar el dique de goma de forma extraoral.
- Clamps sin alas: A diferencia de los alados, primero se coloca el clamp sobre el diente y a continuación se posiciona el dique de goma sobre este. Se identifican por llevar la letra W junto a la numeración.
Clasificación de los Clamps para Odontología
Los clamps dentales se diferencian según la forma ovalada para adaptarse a cada morfología cervical dental específica. Se clasifican en función de una codificación universal que identifica el clamp sobre el diente al que se adaptan mediante un número y letra.
Clamps para caninos e incisivos (dientes anteriores):
- NUM 00: para los incisivos inferiores (utilizable también para premolares superiores e inferiores)
- NUM 2A: para los incisivos centrales superiores (utilizable también para premolares)
- NUM 9: para cavidades labiales de los dientes anteriores (caninos e incisivos)
Clamps para premolares:
- NUM 0: para mandíbulas estrechas y premolares con cuellos estrechos.
- NUM 00: para premolares superiores e inferiores (utilizable también para los incisivos inferiores).
- NUM 1: (estándar) para premolares inferiores.
- NUM 2: para gruesos premolares.
- NUM 2A: para premolares (utilizable también para los incisivos centrales superiores).
- NUM 9: para cavidades labiales de los premolares.
Clamps para molares:
- NUM 3: para pequeños molares inferiores
- NÚM 7: para molares inferiores.
- NUM 7A: para molares inferiores anchos.
- NÚM 8: (estándar) para molares superiores.
- NUM 8A: para molares de formas irregulares o con salida parcial-pequeñas.
- NUM 12A: para molares inferiores izquierdas/molares superiores derechas (para una retención óptima)
- NUM 13A: para molares inferiores derechas/molares superiores izquierdas (para una retención óptima)
- NUM 14: para molares de formas irregulares o con salida parcial-medias
- NUM 14A: para molares de formas irregulares o con salida parcial-gruesas
- NUM 26N: (estándar) para molares superiores.
Material e Instrumental para el Aislamiento con Dique de Goma
El aislamiento dental, especialmente mediante dique de goma, requiere seguir un protocolo clínico meticuloso. Los materiales e instrumentos necesarios son:
- Dique de goma (rubber dam)
- Perforador de dique (rubber dam punches)
- Portagrapas (clamps forceps)
- Grapas (clamps)
- Arco portadique (frame)
- Métodos de retención del dique
Técnica de un Solo Paso (Básica)
- Preparación del paciente
- Preparar el dique
- Transporte a la boca
- Aislamiento de los dientes (aislamiento relativo dental)
- Estabilización del dique
- Colocación correcta del dique
- Retirada del dique
Otras Variantes de la Técnica
- Técnica dique-grapa sin arco.
- Técnica de slit o agujero corrido.
- Técnica dique 1.º y luego grapa.
- Técnica grapa primero y luego dique.
Ventajas del Dique de Goma
- - Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía.
- Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo.
Limitaciones del Dique de Goma
- Limitaciones de la respiración.
- Alergias al látex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos, colorantes…), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial.
- Broncoaspiración o deglución de la grapa.
Consideraciones Adicionales
- Grosor: Cuanto más pesado, menos se desgarra, mayor retracción de los tejidos blandos ejerce y mayor retención del dique produce una vez colocado, pero mayor dificultad para colocarlo para atravesar los espacios interdentarios.
- Color: El color del dique también es importante.
OptraDam: Una Alternativa Moderna
El OptraDam, de Ivoclar Vivadent, es un nuevo dique de goma de látex que trata de simplificar el método tradicional. Este dique viene con las posiciones de los dientes impresas sobre el material en forma de plantilla. Este dique tiene integrados dos anillos: uno externo, que queda extraoral y que hace las funciones del arco; y otro más flexible, que queda intraoral y permite al dentista introducir el dique en la boca del paciente y colocarlo de un modo rápido y cómodo sobre el diente o dientes que se quieren aislar.
Se presenta en dos tamaños, ,“Regular” (normal) y “Small” (pequeño para niños).
La técnica con OptiDam permite variaciones.
Preparación Previa y Antisepsia
Antes de colocar el dique, se realiza una limpieza del campo (profilaxis si hay placa) y se desinfectan los dientes a tratar con un antiséptico (p. ej., clorhexidina). Esto reduce la carga bacteriana inicial. Además, es aconsejable verificar y permeabilizar los puntos de contacto pasando hilo dental por los espacios interdentales donde irá el dique, para asegurarse de que la lámina pueda deslizarse sin desgarrarse.
Selección del Dique y Accesorios
Se escoge el tamaño de lámina adecuado según la cantidad de dientes a aislar y la apertura bucal del paciente. En endodoncia de un solo diente, puede usarse un trozo pequeño de dique; en operatoria con varios dientes, un trozo mayor abarcando todo el cuadrante. También se elige el grosor del dique (generalmente medio o grueso para mejor retractilidad).
Lubricación y Confort del Paciente
Se aplica vaselina u otro lubricante en los labios del paciente para evitar grietas o tirones incómodos durante la inserción del dique. Si el paciente está bajo anestesia local, se verifica que esté confortable; si no, se le explica que debe respirar por la nariz y se ofrece descansos si lo solicita.
Perforación del Dique
Se coloca la lámina de goma sobre una plantilla o se usa un perforador con guía para marcar la posición de los dientes a aislar. Con el perforador de agujeros, se realizan las perforaciones necesarias en el dique, eligiendo el tamaño de orificio adecuado para cada diente (por ejemplo, orificios pequeños para incisivos inferiores, medianos para premolares, grandes para molares).
Colocación del Clamp y del Dique
Existen varias técnicas posibles. Una técnica habitual es colocar primero el clamp en el diente posterior de anclaje y después llevar el dique sobre él. Siguiendo este método, con la pinza porta-grapas se posiciona el clamp en el diente (ej. último molar aislado) asegurando que quede estable bajo la cúspide más baja. A continuación, se toma la lámina perforada y se estira sobre el arco portadique (o se mantiene con los dedos) y se lleva a la boca enganchando el agujero correspondiente sobre las aletas y brazos del clamp ya instalado. Se desliza la goma alrededor del clamp hasta rodear completamente el diente.
Ajustes y Sellado del Campo
Con el dique en posición, se verifica que cada diente asome por su orificio sin que la goma quede interpuesta en los márgenes gingivales. Se realiza la inversión del dique o sellado periférico: usando un explorador, espátula plana o hilo dental, se pliega el borde de la goma hacia cervical alrededor de cada diente, introduciéndolo ligeramente en el surco gingival. Esto crea un efecto sellador que impide filtraciones de saliva desde la encía.
Consideraciones Finales
El uso correcto de todos estos materiales también forma parte del capítulo de la técnica adhesiva. En función del ámbito de aplicación y del fabricante no sólo varía la consistencia del material, sino también el tiempo de manipulación o la polimeri.
Este artículo pretende subrayar que la técnica adhesiva es un método que comporta procesos y pasos de tratamiento complejos. Para conseguir tratamientos odontológicos de calidad óptima con la técnica adhesi es necesario llevar a cabo correctamente toda una serie de pasos, algunos de ellos muy sensibles a una correcta manipulación. Por ello es imprescindible po contar con auxiliares de odontología competentes y bien preparados.