Disyuntor MARPE en Ortodoncia: Ventajas y Desventajas

En el campo de la ortodoncia, especialmente en el tratamiento de pacientes con paladar estrecho, han surgido diversas técnicas y aparatos. Entre ellos, destacan los expansores de paladar y el disyuntor maxilar. En los últimos años, una técnica innovadora llamada MARPE (Microimplant Assisted Rapid Palatal Expansion) ha ganado popularidad.

Este artículo explora en detalle el disyuntor MARPE, sus ventajas, desventajas y cómo se compara con otros métodos de expansión palatina.

Expansores de Paladar versus Disyunción Maxilar

En la ortodoncia, uno de los problemas más comunes, especialmente en pacientes jóvenes, es la presencia de un paladar estrecho. El maxilar está formado por dos huesos unidos por una sutura que se cierra en la adolescencia.

Existen varios aparatos usados por los ortodoncistas para corregir las mordidas cruzadas. Los más importantes son la placa de expansión y el disyuntor.

Placa de Expansión de Paladar

Se trata de un aparato removible, con ganchos en las muelas y un arco que pasa por delante de los incisivos que le da estabilidad. Al ser removible, este tipo de aparatos solo permite una activación lenta del tornillo, con lo que sus efectos serán meramente dentales, es decir, no posee la fuerza necesaria para abrir la sutura del hueso maxilar y solo expandirá los dientes, pero no el hueso. Solo en casos de pacientes de edades muy cortas (5 años) puede llegar a ser efectivo.

Disyuntor Maxilar

A diferencia de la placa de expansión, el disyuntor es un aparato fijo que va anclado a las muelas sin necesidad de alambres visibles para el paciente. No requiere de tanto acrílico y por tanto ofrece mucha más comodidad al mismo tiempo que dejamos de depender de la colaboración del paciente.

Ya que el aparato queda muy estable, el tornillo puede activarse más rápidamente de forma que la fuerza aplicada sea la correcta para obtener un efecto en el hueso y no tanto en los dientes. Como hemos comentado, dicha aparatología solo es efectiva mientras no se haya cerrado por completo la sutura palatina.

¿Qué es el Disyuntor MARPE?

El tratamiento dental tradicional para resolver este problema es la cirugía Ortognática: una expansión rápida a través de una cirugía maxilar. En los últimos años ha aparecido una innovadora técnica llamada MARPE (Microimplant Assisted Rapid Palatal Expansion), basada en el anclaje de un expansor a través de microtornillos en el paladar.

Esta técnica nos permite aplicar las fuerzas necesarias para expandir el maxilar sin tener que aplicar fuerzas en los dientes del paciente. En los casos en que el hueso sea muy duro (hombres mayores de 30 años y mujeres mayores de 40 años), es posible que sea necesario realizar una cirugía complementaria para ayudar al aparato a realizar la expansión.

Proceso del Tratamiento con MARPE

El tratamiento con MARPE empieza con un análisis del grosor y el tipo de hueso maxilar a través una radiografía ósea en 3D. Si el análisis es favorable para poder aplicar esta técnica, tomaremos unos registros en 3 dimensiones del paladar con nuestro escáner intraoral.

Una vez fabricado el aparato, en la consulta se fijará el expansor en el paladar a través del anclaje de los microtornillos guiados según la planificación digital. Después de la colocación del expansor en el paladar, el propio paciente lo activará todos los días durante un periodo aproximado de entre tres y cuatro semanas y según las recomendaciones del ortodoncista.

A medida que se vaya expandiendo el paladar, el paciente irá notando como aparece un hueco pequeño entre sus incisivos centrales superiores (los dos dientes frontales). Tras acabar el tratamiento activo (3 meses), empezaremos con la ortodoncia mediante alineadores transparentes o brackets, con el objetivo de alinear de forma correcta todos los dientes y cerrar el espacio entre los incisivos.

El expansor se mantendrá en el paladar durante 9 meses más, tiempo necesario para que se genere nuevo hueso en el espacio creado en el paladar.

Ventajas del Disyuntor MARPE

• Evita la cirugía ortognática: En muchos casos, el MARPE es una alternativa eficaz a la cirugía ortognática, permitiendo corregir problemas severos de mordida más allá de la infancia.
• Expansión maxilar sin fuerzas en los dientes: Permite aplicar las fuerzas necesarias para expandir el maxilar sin tener que aplicar fuerzas en los dientes del paciente.
• Resultados estables: La expansión del maxilar con el MARPE se mantiene a lo largo del tiempo, evitando que los dientes vuelvan a su posición original.

Desventajas y Complicaciones del Disyuntor MARPE

Las complicaciones que pueden darse con la técnica MARPE se reducen a la inflamación de la encía y la generación de mucosa alrededor de los microtornillos. Dichas complicaciones pueden prevenirse siguiendo las instrucciones de higiene dental indicadas.

• Inflamación de la encía: Puede ocurrir alrededor de los microtornillos.
• Generación de mucosa alrededor de los microtornillos: Requiere una higiene dental rigurosa para prevenir.

Cuidados Durante el Tratamiento con MARPE

Durante el tratamiento con MARPE, es importante seguir una serie de cuidados para contribuir a su efectividad y evitar complicaciones:

• Higiene oral: Mantén una higiene oral rigurosa, cepillando cuidadosamente los dientes y el dispositivo MARPE después de cada comida.
• Alimentación: Evita alimentos duros y pegajosos que puedan dañar el dispositivo.
• Ajustes diarios: Sigue las indicaciones de tu ortodoncista al activar el dispositivo.
• Exceso de fuerza: Un exceso de fuerza puede provocar molestias innecesarias y afectar el proceso de expansión.
• Cambios en el aspecto de la sonrisa: Es necesario explicar que durante las activaciones del aparato aparecerá un espacio entre los incisivos superiores, sobre todo en los pacientes más jóvenes.

Tipos de Disyuntores

Existen varios tipos de disyuntores utilizados en ortodoncia, cada uno con sus propias características y aplicaciones:

• Expansor fijo con bandas (tipo Hyrax): Es el más común en ortodoncia infantil. Consiste en una estructura metálica con un tornillo central que se cimenta a las muelas mediante bandas metálicas. Permanece fijo 24 horas al día, lo que garantiza que la expansión es continua y no depende de la colaboración del paciente.
• Expansor removible de acrílico: Es parecido a una placa de quita y pon, fabricada en acrílico, con un tornillo igualmente para expandir. Se usa más raramente en niños, porque requiere mucha colaboración.
• Expansor asistido por microtornillos (MARPE): Es una variante para pacientes más mayores. En este diseño, el expansor incorpora pequeños tornillos de titanio que se anclan directamente al hueso del paladar.

Consideraciones Adicionales

Es fundamental mantener los dientes y el aparato limpios para evitar la acumulación de placa bacteriana. Se recomienda cepillar después de cada comida, usando un cepillo infantil convencional o eléctrico, prestando especial atención a la zona alrededor del expansor y la unión con las encías.

Además, es importante evitar alimentos muy duros o pegajosos que puedan dañar el aparato. También se debe evitar manipular el expansor con la lengua o los dedos.

Riesgos Asociados a la Expansión Maxilar Rápida (ERM)

Si bien la ERM es un procedimiento ortopédico eficaz, existen algunos riesgos asociados que deben tenerse en cuenta:

• Deglución accidental del instrumental: Existe el riesgo de que el paciente trague accidentalmente la llave de activación del expansor.
• Inflamación gingival: Los pacientes pueden tener dificultades para mantener una higiene oral adecuada, lo que puede provocar inflamación de las encías.
• Reabsorción radicular: Se ha observado reabsorción de las raíces de los dientes en algunos casos.
• Cambios en el hueso alveolar: La ERM puede provocar una disminución del grosor del hueso alveolar en la pared vestibular.
• Cambios mandibulares: Algunos estudios han sugerido una asociación entre la expansión maxilar y cambios en la mandíbula.

Tabla Comparativa de Expansores

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