Disyuntor Hyrax en Ortodoncia: Expansión Palatina para un Desarrollo Maxilar Óptimo

El disyuntor Hyrax es un aparato de ortodoncia interceptiva que se utiliza para ensanchar el paladar, siendo uno de los tratamientos más comunes durante la infancia. Permite corregir maloclusiones dentales en la etapa de crecimiento de los niños.

La ortodoncia interceptiva desempeña un papel fundamental en la corrección temprana de problemas ortodónticos y en la prevención de problemas más graves en la edad adulta, contribuyendo, a su vez, a mantener una buena salud bucodental. El disyuntor dental es uno de los aparatos más comunes utilizados en ortodoncia interceptiva.

Un disyuntor dental, también conocido como disyuntor palatino, disyuntor maxilar o expansor, es un aparato que se utiliza especialmente en niños y niñas, para expandir el maxilar y corregir problemas de maloclusión dental. El disyuntor dental tiene como objetivo corregir problemas derivados de un maxilar o paladar muy estrecho.

En el artículo de hoy nos vamos a centrar en el primero, el cual está orientado a niños de entre nueve y 11 años. Normalmente, el disyuntor Hyrax se usa en niños de entre nueve y 11 años. Esto se debe a que, en esta etapa de la vida, las suturas del paladar aún no han terminado de fusionarse.

Aunque el disyuntor Hyrax está especialmente indicado en niños, también puede emplearse en adolescentes y adultos jóvenes pero, en este caso, el tratamiento deberá acompañarse de microtornillos (MARPE). El motivo es que a partir de la adolescencia, la sutura que divide el paladar y que durante la infancia es cartilaginosa, se osifica y no es posible ensancharla sin ayuda de un anclaje óseo.

No corregir este tipo de problemas de paladar estrecho en edades tempranas ocasiones mayores complicaciones en los tratamientos en la adultez, donde solo podrán solucionarse con tratamientos de ortodoncia combinados con cirugía ortognática.

La expansión palatina consigue que el paladar alcance el tamaño adecuado y, en consecuencia, mejora la relación entre el maxilar superior y la mandíbula, ya que esta presenta un mayor desarrollo.

¿Qué es el Disyuntor Hyrax?

El disyuntor Hyrax es un tipo de disyuntor de paladar que se utiliza para expandir el maxilar superior. Normalmente, se coloca a lo largo de la infancia (entre los seis y los 11 años). En esta etapa de la vida, el recambio dentario se encuentra en una fase de dentición mixta ya que el niño ha experimentado la caída de dientes temporales (de leche) y cuenta con algunos dientes permanentes en su boca.

Además, a esas edades, los huesos maxilares están en crecimiento, por lo que resulta posible intervenir en su desarrollo y corregirlo. El expansor Hyrax se usa en niños que presentan un paladar estrecho y abovedado. Su objetivo es ensancharlo y crear el espacio necesario para que todos los dientes permanentes puedan erupcionar correctamente, así como para conformar una correcta bóveda palatina para que la lengua pueda posicionarse correctamente.

El hyrax de ortodoncia es un aparato disyuntor de paladar cuya finalidad es la expansión rápida del maxilar superior. Los disyuntores de paladar son muy comunes en los tratamientos de ortodoncia interceptiva y su objetivo es corregir la mordida cruzada causada por un paladar estrecho.

La ortodoncia interceptiva es un tipo de ortodoncia empleada para corregir los problemas óseos en niños en edad de crecimiento, hasta los 12 años que es cuando suele finalizar el desarrollo óseo. Como hemos comentado anteriormente el disyuntor Hyraz es un aparato diseñado para la expansión rápida del maxilar superior.

Está fabricado de acero inoxidable y consiste en dos planos metálicos que van colocados con bandas. Se coloca en los primeros premolares y en los primeros molares maxilares.

El disyuntor Hyrax es un aparato metálico que se fija a los molares superiores mediante bandas metálicas. Consta de una estructura metálica que se fija a los molares a través de una serie de bandas.

Dado que el disyuntor Hyrax suele colocarse en niños que se encuentran en pleno recambio dentario, su estructura está preparada para permitir la erupción de los dientes definitivos. A su vez, la estructura metálica contiene un tornillo en el centro que es la clave del aparato ya que, cuando se activa, ejerce una presión gradual para expandir el paladar.

Concretamente, ejerce presión sobre la sutura palatina media. La sutura palatina media es la unión que apreciamos entre ambas mitades del paladar y que, ante la presión ejercida por el tornillo, comienza a separarse. Con ello, se crea nuevo tejido óseo y se expande el paladar.

El disyuntor Hyrax puede ser activado por el ortodoncista o por los padres del niño, siguiendo las instrucciones del profesional. Para ello, el ortodoncista proporciona a los padres una llave especial que permite girar el tornillo. El ortodoncista o los padres del niño activan este tornillo mediante una llave especial que permite girarlo, habiendo dicho previamente las pautas, y contabilizar cuánta expansión necesitamos, dependiendo de la discrepancia transversal.

Cuando esta comienza a separarse se produce la expansión palatina, gracias a la cual se consigue alcanzar el tamaño adecuado, y crea, a su vez, un nuevo tejido óseo de regeneración, incluso podemos observar que se abre un diastema entro los incisivos superiores.

El disyuntor palatino opera mediante la aplicación controlada de presión gradual sobre el paladar. Cuando antes se realice el tratamiento, mejor pronóstico tiene, y menor riesgo de desarrollar asimetrías esqueléticas (desviación mandibular). Cada vez es mas frecuente la colocación de aparatos para expandir el paladar. La edad idónea para realizar este tipo de tratamiento es a partir de los 6 años, ya que a edades tempranas el hueso se puede hacer más amplio si necesidad de realizar un tratamiento quirúrgico,Esto es gracias a la sutura palatina media. Esta sutura se encuentra abierta a estas edades, y se empieza a cerrar a los 12 años aproximadamente.

Fases del Tratamiento con Disyuntor Hyrax

Los tratamientos con el expansor Hyrax se dividen en una serie de fases. A continuación, te explicamos las que seguimos en nuestra clínica dental:

1. Estudio de ortodoncia: antes de colocar cualquier aparato interceptivo es necesario realizar un estudio completo al paciente, el cual consta de una exploración bucodental y una serie de radiografías y fotografías, así como de un escaneado con un escáner intraoral. Con esto, el ortodoncista confirma la necesidad de expansión palatina, determina el grado de disyunción necesario, solicita la fabricación del aparato y diseña el plan de tratamiento. Comienza con un análisis del paciente. Este análisis incluye una evaluación bucodental, junto con la captura de fotografías y radiografías. Además, se toman mediciones precisas para obtener una representación detallada de la estructura bucal del paciente. Antes de colocar el expansor, el ortodoncista realiza un estudio completo al paciente. Este estudio se compone de una exploración clínica y radiográfica.
2. Colocación del disyuntor: el ortodoncista fija el dispositivo a la boca y explica, tanto al niño como a los padres, sus instrucciones de funcionamiento (higiene, ajustes del tornillo…). Además de ajustar y asegurar la correcta instalación del aparato, el doctor aprovechará para proporcionar a los padres del menor las instrucciones pertinentes tras su colocación. En la siguiente cita, se procederá a colocar el disyuntor de manera fija y se enseñará el modo de activar el aparato. Es muy importante que el día de la colocación del aparato el paciente sea acompañado por una persona que será responsable de las activaciones del mismo, las cuales suelen ser por las mañanas y por las noches. Unos días después, el niño acude a clínica y se le coloca el disyuntor Hyrax. Unos días después, el niño acude a la clínica dental para que el especialista le coloque el aparato.
3. Fase activa: tras la colocación del disyuntor Hyrax comienza la llamada fase activa. En este tiempo, los padres deben realizar ajustes en el tornillo con la periodicidad fijada por el dentista (normalmente todos los días). La fase activa del tratamiento será aproximadamente de entre 15 y 20 días. Por lo general, esta fase activa dura entre 15 y 20 días, hasta alcanzar el grado de expansión deseado. Inicio del tratamiento activo: unos días después, el niño acude a la clínica dental para que el especialista le coloque el aparato.
4. Seguimiento: a lo largo de la fase activa, el niño debe acudir a una revisión de seguimiento para que el ortodoncista valore que el proceso de expansión está evolucionando según lo previsto.
5. Fase de retención: una vez conseguido el grado de expansión deseado, se realiza una nueva exploración clínica y se da por concluida la fase activa. A partir de este momento, el disyuntor de paladar permanecerá durante un tiempo en la boca para estabilizar los resultados y evitar la recidiva. A partir de este momento, el disyuntor de paladar permanecerá durante un tiempo en la boca para estabilizar los resultados y evitar la recidiva. Sin embargo, no habrá que volver a activar el tornillo. Normalmente, la fase de retención dura entre tres y nueve meses. A partir del tercer mes, el disyuntor Hyrax puede ser reemplazado por un expansor tipo Quad Helix. Este, además de ser más cómodo para el niño y mantener la expansión lograda, al ser menos rígido, permite ir mejorando la rotación de los primeros molares permanentes. Una vez obtenidos los resultados deseados, se mantiene el disyuntor un tiempo adicional, permitiendo, así, que los huesos maxilares se adapten a la nueva posición y se consolide el tratamiento . Una vez conseguidos los resultados deseados, se deja de aplicar presión sobre el paladar. No obstante, resulta indispensable mantener el disyuntor en la boca durante un tiempo para poder estabilizar los cambios conseguidos. Esta fase suele tener una duración de entre 6 meses y un año.
6. Retirada del disyuntor Hyrax: tras la estabilización de los resultados, se retira el expansor de la boca. Una vez que se ha conseguido la expansión del paladar y los huesos se han consolidado, se retira el disyuntor. Sin embargo, nuestros ortodoncistas pautarán una serie de revisiones regulares, a las que tendrá que acudir el niño para verificar que los resultados de la expansión se mantienen a largo plazo. Retirada del aparato: una vez que se haya completado el período de uso, se procederá a retirar el aparato. Retirada del aparato: una vez estabilizados los resultados, el ortodoncista retira el expansor Hyrax.

Como ves, cada una de las fases descritas es esencial para asegurar la efectividad del tratamiento y minimizar cualquier posible complicación. Tanto la colaboración del niño, y de sus padres, como el seguimiento regular por parte del ortodoncista son fundamentales para el éxito del tratamiento con el disyuntor Hyrax.

Dicho esto, conviene señalar que, tras el tratamiento activo, es común observar un diastema (espacio) entre los dos incisivos centrales superiores, lo que se produce por la separación de la sutura palatina. Con el tiempo, este espacio tiende a cerrarse por sí solo.

Duración del Tratamiento y Factores Influyentes

El tiempo que un paciente necesita llevar el disyuntor Hyrax depende de varios factores, como la edad o su respuesta individual al tratamiento. El tratamiento con disyuntor Hyrax depende de diversos factores como la edad del paciente, el grado de maloclusión que presente o su respuesta al tratamiento. Normalmente el tratamiento con disyuntor Hyrax suele durar alrededor de 6 meses, aproximadamente.

El tiempo que cada paciente debe llevar el disyuntor Hyrax varía en función de distintos factores, como la edad, el grado de expansión necesario y la respuesta ósea al tratamiento. Por lo general, los niños suelen llevar el disyuntor Hyrax entre cuatro y nueve meses. Sin embargo, conviene recordar que este periodo se divide en dos fases:

• Fase activa: tiene una duración aproximada de entre 15 y 20 días. Dura entre 15 y 20 días. La duración del tratamiento con disyuntor Hyrax suele variar en función de cada caso, aunque, normalmente, la expansión del paladar se realiza en un mes aproximadamente según cada caso.
• Fase de retención: suele durar entre tres y nueve meses. Dura entre tres y seis meses. El periodo siguiente de tratamiento suele tener una duración entre 6 meses y un año, dependiendo de la situación del paciente.

Cuidados del Disyuntor Hyrax

Para mantener el disyuntor Hyrax en buen estado es necesario seguir las recomendaciones del ortodoncista y realizar un seguimiento, con el fin de garantizar, así, la eficacia del tratamiento y conseguir los resultados deseados.

Para garantizar la efectividad del tratamiento con el disyuntor Hyrax y mantener el dispositivo en buen estado, es fundamental seguir una serie de recomendaciones:

• Llevar a cabo una higiene oral rigurosa: hay que seguir una buena rutina de higiene bucodental y del disyuntor para evitar, así, la acumulación de placa. La limpieza del disyuntor debe ser muy minuciosa para evitar que se genere una gingivitis o inflamación de la encía por el acúmulo de placa bacteriana. Para ello debe realizarse bajo la supervisión de los padres o tutores del menor asegurando así una correcta limpieza de dientes, encías y aparato. Los utensilios para realizar una correcta higiene son: cepillo manual u eléctrico, irrigador bucodental, pasta fluorada adaptada a la edad del paciente y colutorio dental de uso diario. Mantén una rutina de limpieza diaria, utilizando un cepillo dental suave y, si es posible, un irrigador para eliminar restos de comida.
• Evitar alimentos duros o pegajosos: que puedan dañar el disyuntor. Para evitar la rotura o descementado del aparato, debes evitar comer alimentos duros como pan (excepto mollete o pan de molde), caramelos, chocolate, frutos secos, palomitas, aceitunas con hueso…etc. También deberás evitar comer embutidos con mucho tocino , ya que podrían enrrollarse en el aparato pudiendo atragantarte. Los chicles y cararamelos masticables tipo «Sugus» están prohibidos.
• Evitar manipularlo: realizar cualquier ajuste o una manipulación indebida podría afectar negativamente a la evolución del tratamiento. No intentes ajustar el aparato por tu cuenta, ya que esto podría afectar negativamente los resultados.

Efectos Secundarios Comunes

De manera habitual notarás un espacio entre los dos incisivos centrales superiores, pudiendo llegar a ser del tamaño de un diente (10mm) si el espacio es muy grande. Esto es un signo favorable de que la disyunción está realizándose correctamente.

Puede notarse una ligera presión o dolor leve en la zona del entrecejo, pómulos, dientes, nariz… ya que la acción del disyuntor es a nivel de todo el maxilar superior. Puedes emplear el uso de analgésicos como Paracetamol (consulta a tu ortodoncista en caso de alergia).

Es normal experimentar un aumento en la producción de saliva. Se normalizará en pocos días. El niño debe aprender a tragar saliva.

Los primeros días puede sentirse raro, y le puede costar tragar. Deberás de comenzar con alimentos fáciles de digerir(purés, tortilla…) y , más adelante, incorporar alimentos mas complejos (carne, bocadillos..).

Tipos de Disyuntores

Existen varios tipos de disyuntores en ortodoncia interceptiva. Los disyuntores más utilizados son los expansores de tipo Hass, Hyrax y de McNamara o adhesión directa.

1. Disyuntores cementados en los dientes:

   Este tipo de disyuntores son los que conocemos convencionalmente. Se utilizan en niños desde los 6 años hasta los 12 aproximadamente.

   • Disyuntor de Mc.Namara: consta de dos férulas que se cementan sobre los molares de cada lado, y ambas férulas van unidas por una estructura metálica que se hace cerca del paladar y, en la cual se incorpora un tornillo que se va activando para ir abriendo el paladar. Este tipo de disyuntor se utiliza en niños muy pequeños(dentición temporal), y con tendencia a mordida abierta (patrón dolicofacial).
   • Disyuntor de bandas: este tipo de disyuntor se utiliza en niños en una edad un poco más avanzada (aproximadamente de 9-12 años) que se encuentran en dentición mixta. El patrón de crecimiento indicado suele ser mesofacial o braquifacial .
2. Disyuntores cementados sobre el hueso (MARPE o MSEII):

   Este tipo de disyuntor que utiliza en pacientes que ya han sobrepasado el límite de edad para cementar un disyuntor convencional. El rango de edad para poner este tipo de disyuntor en desde los 13 años hasta los 20-25 aproximadamente.

   La principal diferencia entre los convencionales y este tipo de aparato es que el MARPE o MSE II se cementa al hueso mediante la colocación de 4 microtornillos. Los microtornillos o miniimplantes son unos dispositivos que se atornillan al hueso del paladar permitiendo que la sutura palatina pueda abrirse. Lo cierto es que cuanto más edad tenga el paciente, menos probable es que se abra, y que la única solución para abrirla sea realizar una cirugía maxilofacial o SARPE.

   Este tipo de disyuntor se coloca con un poquito de anestesia local en el paladar y se fabrica digitalmente previamente a su colocación.

Riesgos y Complicaciones

Uno de los riesgos asociados es la deglución accidental del instrumental utilizado para la activación del ERM, conocido como llave de activación, que puede ser sólo un alambre o una llave compuesta de un mango más el alambre. La situación siempre debe ser motorizada cercanamente. Si el paciente no reporta sintomatología o padece algún tipo de enfermedad intestinal, se recomienda seguimiento y la eliminación del objeto ocurrirá sin dificultades. Sin embargo, si el objeto en cuestión tiene punta activa y mide más de 5 cm, el riesgo de dañar alguna estructura aumenta considerablemente y debe ser controlado mediante radiografías hasta que se observe la eliminación del artefacto.

Durante los tratamientos de ortopedia mediante el uso de expansores maxilares, los pacientes son incapaces de mantener una correcta higiene y un efectivo control de la placa bacteriana, lo que genera una inflamación gingival de moderada a severa. Hay pocas especies bacterianas que son capaces de causar infecciones a distancia una vez que entran al torrente sanguíneo; una de estas es el S. Viridans que es capaz de causar endocarditis bacteriana.

La expansión rápida del maxilar se utiliza para la separación del paladar a travès de la sutura media palatina debido a una fuerza lateral del aparato que se apoya en las estructuras dentarias y en los tejidos de soporte. Tanto los huesos cigomáticos como esfenoides de la base craneal generan resistencia durante la expansión. Algunos estudios han informado la corrección de la desviación septal como un hallazgo incidental de ERM.

Antiguamente se pensaba que el ERM afectaba la función normal de la vía aèrea mediante cambios en el volumen nasal.

La reabsorción radicular corresponde a una condición patológica en la que el cemento y la dentina radicular se reabsorben.(10) Durante la fase activa de la RME, grandes fuerzas son transmitidas al maxilar, provocando una hialinización del ligamento periodontal, que evita que las piezas dentarias se muevan.

Durante la terapia de expansión rápida del maxilar, grandes fuerzas son transmitidas al maxilar a travès del anclaje de las piezas posteriores, las cuales inducen la hialinización del ligamento periodontal que previene el movimiento dental y busca lograr el efecto terapèutico. Sin embargo, a pesar del beneficio del tratamiento al expandir la sutura palatina, se pueden presentar efectos adversos en los tejidos circundantes y en los mismos dientes, como una inclinación vestibularizada(12) y verticalización(13) de estos mismos a nivel posterior.

Otro de los efectos negativos en los tejidos circundantes es la disminución del grosor del hueso alveolar en su pared vestibular y una pèrdida de hueso marginal en los dientes que se encuentren anclados al aparato.

La revisión sistemática realizada por Lo Giudice et al., reporta mediante evaluación con Cone Beam, un adelgazamiento del hueso alveolar en su pared vestibular a nivel de los primeros molares y primeros premolares superiores menor a 1 mm. A nivel del hueso marginal igual se observa una reducción menor de 1 mm.

Sin embargo, se debe mencionar que estas evaluaciones fueron realizadas en un corto plazo (no mayor a 6 meses), y no existen estudios a largo plazo que evalúen la recuperación de hueso alveolar y marginal despuès de la RME. Se recalca que la expansión lenta del maxilar a diferencia de la RME ocasiona pèrdidas más graves del hueso alveolar a nivel vestibular.

Además de los cambios en la sutura maxilar, algunos estudios han presentado una asociación entre la expansión maxilar y cambios mandibulares, tales como el aumento del ancho y rotación mandibular. Debido a este movimiento mandibular, se sugiere que los cóndilos presentan un cambio espacial.

Muchos estudios han investigado el movimiento de los cóndilos durante la ERM. No está claro cuál es el efecto directo de ERM en la posición condilar y cómo ocurre. Una hipótesis es que la ERM genera más tipping y dilatación dental que la expansión esquelètica, por lo tanto, hace que la mandíbula gire y tenga un contacto posterior prematuro.

Precio del Disyuntor Hyrax

En términos generales, el precio de un disyuntor Hyrax suele oscilar entre los 1.000 y los 1.300 euros. Este importe incluye el propio aparato, las revisiones y la retirada del mismo.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que el importe final puede variar en función de las necesidades específicas del paciente, ya que cada persona debe recibir un presupuesto individualizado después de que el ortodoncista haya realizado el estudio de su caso. Por ello, si deseas obtener un presupuesto final, te recomendamos llamar a Clínica de Ortodoncia Mirasierra para pedir una primera consulta con nuestro equipo de ortodoncistas, el cual cuenta con décadas de experiencia en los tratamientos de expansión palatina.

El precio del disyuntor Hyrax puede variar según diversos factores. Entre ellos, se encuentran el país en el que te encuentres, el laboratorio dental encargado de fabricar el aparato y si este incluye complementos adicionales como ganchos especiales o alambres.

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