Si el medicamento no te hace efecto, la cirugía puede ayudar a que tu nariz y senos vuelvan a funcionar. El objetivo de esta cirugía es retirar los tejidos infectados, abrir los pasajes obstruidos y conservar suficiente tejido sano para que la nariz y los senos paranasales puedan funcionar con normalidad.
Anatomía de los senos paranasales.
¿Qué es la cirugía de senos paranasales?
Hoy en día, la cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (CEFS) es el método quirúrgico más común para tratar las infecciones sinusales crónicas. Se realiza a través de los orificios nasales con un endoscopio de aumento (un tubo delgado con un extremo iluminado). Esto puede ser menos arriesgado y permitir un tiempo de recuperación más rápido que la cirugía de senos paranasales tradicional, en la que la incisión se realiza a través del rostro o la boca.
La CEFS es un método preciso y mínimamente invasivo para abrir los senos paranasales y tratar las infecciones sinusales crónicas. El tratamiento quirúrgico de las infecciones sinusales crónicas generalmente implica uno de estos tres procedimientos de CEFS: etmoidectomía, antrostomía maxilar o septoplastia con turbinoplastia asistida con motor. Tu otorrinolaringólogo te recomendará la cirugía de senos paranasales que resulte mejor para tu patología. Es probable que tengas algunas preguntas acerca de la cirugía de senos paranasales y de qué procedimiento podría ser el indicado para ti.
La cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) es un tipo de abordaje quirúrgico mediante el cual se pueden realizar una gran variedad de procedimientos de forma mínimamente invasiva en las fosas nasales y senos paranasales. A través de este abordaje se puede realizar la apertura de los orificios de drenaje natural de los senos paranasales y de esta forma llevar a cabo la limpieza de los mismos.
Las indicaciones más frecuentes son la patología inflamatoria e infecciosa, típicamente la sinusitis recurrente o sinusitis crónica que no responde a tratamiento médico, la resección de lesiones como pólipos nasosinuasales, mucoceles o tumores malignos. También está indicada en el tratamiento de patología oftalmológica como: la descompresión orbitaria en pacientes con oftalmopatía de Graves, descompresión del nervio orbitario y la dacriocistorrinostomía en pacientes con dacriocistitis crónica.
Procedimiento de senos paranasales
Técnicas de Drenaje del Seno Maxilar
Sinusotomía
La sinusotomía es un procedimiento médico que implica la apertura y el drenaje de los senos paranasales. Los senos paranasales son cavidades llenas de aire ubicadas en el cráneo, que se comunican con la cavidad nasal a través de pequeñas aberturas llamadas óstiums. En ciertas situaciones, los senos paranasales pueden bloquearse o inflamarse debido a infecciones, alergias o pólipos nasales, lo que conduce a una acumulación de secreciones y aumento de la presión en las cavidades.
El procedimiento de sinusotomía se realiza generalmente en el consultorio del otorrinolaringólogo bajo anestesia local o sedación leve.
- Sinusotomía endoscópica: En este enfoque, se utiliza un endoscopio delgado y flexible para visualizar el interior de la cavidad nasal y los senos paranasales. A través de pequeñas incisiones en la mucosa nasal, se inserta el endoscopio, lo que permite al cirujano identificar el óstium bloqueado.
- Sinusotomía con balón: En esta técnica, se introduce un balón dilatador en la cavidad nasal y se guía cuidadosamente hacia el óstium bloqueado. Una vez en posición, se infla el balón para abrir el óstium y mejorar el drenaje sinusal.
- Sinusotomía con microdebridador: Esta variante utiliza un instrumento llamado microdebridador, que es una especie de fresa pequeña y rotatoria. El cirujano guía el microdebridador a través del óstium obstruido y lo utiliza para eliminar el tejido o los pólipos que están bloqueando el seno.
Sinusotomía con balón.
Técnica de Caldwell-Luc
La técnica de Caldwell-Luc o antrostomía maxilar consiste en la apertura de los senos maxilares a través de una incisión realizada bajo el labio superior, en la encía, llegando al seno a través de una pequeña ventana, abierta en el propio hueso. Está indicada para situaciones como la extracción de determinados cuerpos extraños del interior del seno, la extirpación de procesos patológicos de la región más externa del seno maxilar, el tratamiento de determinadas enfermedades que hayan comprometido la raíz dental o las zonas próximas, y la resección de tumores que precisen la eliminación de una porción de hueso circundante. Excepcionalmente, también se utiliza como vía complementaria para la llamada cirugía endoscópica de los senos.
Se realiza bajo anestesia general y sirve para tratar una enfermedad localizada en el seno maxilar. Tras la intervención, se coloca un taponamiento nasal durante 48 horas e, incluso, un tubo de drenaje que comunicaría el seno maxilar intervenido con la fosa nasal correspondiente.
Indicaciones de la Sinusotomía
La sinusotomía está indicada en diversas afecciones respiratorias en las que existe obstrucción o inflamación en los senos paranasales.
- Sinusitis crónica: La sinusitis crónica se refiere a una inflamación prolongada de los senos paranasales que no responde bien a tratamientos conservadores, como antibióticos o corticosteroides nasales.
- Pólipos nasales: Los pólipos nasales son crecimientos benignos en la mucosa nasal que pueden obstruir el drenaje de los senos paranasales.
- Estenosis de los óstiums: Algunas personas pueden tener óstiums estrechos o bloqueados de forma congénita o debido a procesos inflamatorios recurrentes.
- Sinusitis fúngica: La sinusitis fúngica es una forma específica de infección sinusal causada por hongos.
La sinusotomía es un procedimiento médico importante y efectivo para el manejo de diversas afecciones respiratorias relacionadas con la obstrucción sinusal. Al mejorar el drenaje y la ventilación de los senos paranasales, la sinusotomía puede aliviar la congestión nasal, el dolor facial, la presión en los senos y la producción excesiva de moco.
Cuidados Postoperatorios
Esta cirugía se realiza bajo anestesia general. Se suele iniciar aplicando un descongestionante nasal tras lo cual se inicia la disección de la pared en cuestión. Para esto, usamos una fibra óptica rígida muy fina la cual introducimos en la fosa nasal obteniendo una visión directa del lugar de apertura de los senos y utilizando instrumental quirúrgico especial para este tipo de cirugía procederemos a la resección del tejido anormal u obstructivo.
Se finaliza haciendo control de los puntos sangrantes y según sea el caso se dejará un taponamiento nasal para evitar las hemorragias o unas laminas de silicona para evitar las adherencias de una pared a la otra. No es un postoperatorio doloroso; la principal molestia radica en la obstrucción nasal temporal como consecuencia de la inflamación de los tejidos al igual que la mayor producción de moco y costras. Por esta razón se suelen prescribir lavados nasales frecuentes con suero salino al igual que pomada nasal hidratante. No son frecuentes las complicaciones pero cuando se presentan las más comunes son las hemorragias y la formación de sinequias (adherencias).
Elevación del Seno Maxilar
Dentro de la Implantología dental, la elevación del seno maxilar es una técnica quirúrgica utilizada para la colocación de implantes en determinados pacientes. Básicamente, de lo que se trata es de incrementar la cantidad de hueso disponible, con el objeto de que los implantes se sujeten mejor. La técnica suele consistir en añadir hueso sintético biocompatible, a veces combinado con hueso autólogo (del propio paciente), para conseguir una regeneración de tejido óseo y que así sea posible colocar los implantes.
El seno maxilar es una cavidad ubicada en la zona del maxilar superior, integrada en los senos paranasales (comunicados, a su vez, con las fosas nasales). Tras la operación del seno maxilar, los consejos del especialista dental suelen ir orientados a que el paciente evite estornudos fuertes, sonarse la nariz, enjuagarse de forma demasiado contundente, así como cambios de presión.
Durante esta intervención, se realiza la elevación de la membrana sinusal (Schneider) y se rellena el espacio creado con material de injerto óseo biocompatible. Este tratamiento está indicado en pacientes que presentan una pérdida significativa de hueso en el sector posterior del maxilar superior, lo que impide una correcta colocación de implantes.
La recuperación después de una elevación de seno maxilar es generalmente rápida, predecible y sin complicaciones cuando el procedimiento es realizado por profesionales especializados.
Después de la elevación de seno maxilar, se debe esperar de 4 a 9 meses para permitir que el injerto óseo se integre adecuadamente con el hueso existente antes de colocar los implantes dentales. Es importante elegir una clínica con experiencia en elevación de seno maxilar y un equipo de especialistas capacitados.
Alternativas a la Elevación del Seno Maxilar
Aunque la elevación de seno maxilar es una técnica altamente efectiva para recuperar volumen óseo en el maxilar superior, no siempre es la única opción.
- Implantes cortos: recomendados cuando existe poco hueso en altura pero buena densidad ósea.
- Implantes cigomáticos: indicados en casos de atrofia ósea severa, donde no se puede colocar un implante convencional.
- Implantes subperiósticos: una opción para pacientes que desean evitar por completo cirugías de regeneración ósea.
Importante: La elección de una técnica u otra depende de una valoración clínica individualizada. No todos los pacientes son aptos para todas las alternativas.