El eje de inserción dental es un concepto fundamental en la prostodoncia, especialmente en la planificación y diseño de prótesis parciales removibles (PPR). A continuación, exploraremos en detalle su definición, los factores que influyen en su determinación y las maniobras necesarias para preparar la boca para recibir un aparato protésico con un solo eje de inserción y equilibrio de fuerzas.
¿Qué es el Eje de Inserción Dental?
El eje de inserción es un ángulo formado por dos líneas rectas: una es el eje de inserción propiamente dicho, y la otra se ubica a nivel de la superficie dentaria vestibular donde se adosa el retenedor.
Al variar la inclinación de nuestro modelo en el porta modelo, estamos alterando la vía de inserción y remoción, con lo cual variamos el ángulo de convergencia para las mismas condiciones (para la misma pieza dentaria).
La cantidad de retención será designada, según la pieza dentaria y según el retenedor que iremos a utilizar. Si tengo un retenedor colado tengo que asignarle a ese retenedor una menor cantidad de retención (0.25 mm), porque es más rígido, entonces deberé llegar más hacia oclusal para darle menor retención.
En esencia, el eje de inserción es la dirección en la que una prótesis parcial removible (PPR) se coloca y se retira de la boca. Este eje debe ser único y debe permitir que la prótesis se asiente correctamente sin interferencias ni fuerzas perjudiciales sobre los dientes pilares o los tejidos blandos.
El eje de inserción así establecido debe de ser considerado desde el punto de vista de la estética para la ubicación de los retenedores y para la disposición de los dientes artificiales. La ubicación de los brazos de retenedores por razones estéticas no justifica la alteración del eje de inserción a expensas de factores mecánicos.
Factores que Influyen en el Eje de Inserción
Son los factores capaces de beneficiar que la prótesis se ajuste correctamente que perjudiquen su colocación, estos son modificados con desgaste, exodoncias o en su caso remoción quirúrgica.
También debemos considerarlo ante una vía de inserción dada, debe existir socavados retentivos al cual acceda el terminal retentivo, que es la única estructura flexible de nuestro aparato protésico. Antes de tener vías de inserción y remoción designadas debemos tener socavados retentivos, en los cuales van a ir ubicados los retenedores que van a participar activamente en nuestra prótesis con su tercio terminal retentivo.
Diversos factores pueden influir en la elección del eje de inserción, incluyendo:
- Anormalidades en el tejido bucal: Exostosis, tuberosidad, línea oblicua interna y rebordes retentivos, sobre todo a nivel de premolares inferiores (se produce una concavidad a ese nivel).
- Malposiciones e inclinaciones dentarias: La inclinación de los dientes adyacentes a los espacios edéntulos puede crear interferencias y dificultar la inserción de la prótesis.
- Estética: La ubicación de los retenedores debe ser estética y funcional.
Importancia del Eje de Inserción
Un eje de inserción adecuado es crucial para el éxito de la PPR por las siguientes razones:
- Estabilidad: Un solo eje de inserción elimina las interferencias y mejora la estabilidad de la prótesis.
- Retención: Permite una retención adecuada sin ejercer fuerzas excesivas sobre los dientes pilares.
- Comodidad: Facilita la inserción y remoción de la prótesis por parte del paciente.
- Salud periodontal: Minimiza las fuerzas laterales sobre los dientes pilares, reduciendo el riesgo de problemas periodontales.
- Higiene: Disminuye la posibilidad de retención de alimentos y facilita la higiene oral.
Preparación para el Eje de Inserción
Son todas aquellas maniobras tendientes a preparar la boca para recibir un aparato protésico generando un solo eje de inserción y con equilibrio de las fuerzas que se generen.
Cuando se pierden piezas dentarias, las demás tienden a migrar. Si el plano oclusal está alterado, se complica: La colocación de los dientes artificiales y Lograr una oclusión armoniosa, estética y funcional.
Para lograr un eje de inserción adecuado, a menudo es necesario realizar preparaciones en la boca del paciente. Estas preparaciones pueden incluir:
- Manejo de Urgencias Procedimientos Quirúrgicos Caries Enfermedad periodontal activa Tratamiento de tejidos blandos Reparaciones Prótesis transitorias.
- Estabilización del Plano Oclusal y Modificación de los pilares: Tallado de Planos Guías Tallado de Lechos para Apoyos.
- Tallado de Planos Guías: Superficies preparadas en las caras proximales de los dientes pilares, elegidos para guiar la trayectoria de inserción de la prótesis y que están normalmente situados junto a los espacios desdentados.
- Tallado de Lechos para Apoyos: 1. Debeser tan ancho como largo 2. Forma triangular redondeada con el vértice al centro del diente 3. Se prepara en la profundidad de una fosa (mesial o distal) 4. Ancho mesiodistal: debe ser como mínimo de 2,5 mm (aprox. 1/3 del ancho mesiodistal) 5. Ancho VL o VP: mínimo ½ de la distancia entre las cúspides, o 1/3 del ancho v-l del diente.
Objetivos de la Preparación
Estabilizar el plano oclusal alterado a causa del desdentamiento. Permitir que la prótesis tenga un solo eje de inserción y remoción definido Dirigir fuerzas transmitidas a los dientes en su eje longitudinal Contornear las piezas pilares para permitir una ubicación adecuada del complejo retentivo Eliminar interferencias Crear zonas de retención cuando el diente no las presenta.
Consideraciones Adicionales
Determinar si las correcciones pueden lograrse haciendo únicamente desgastes en esmalte (hasta 2 mm.). Manteniendo anatomía. Si se requieren más de 2 mm de desgaste o se compromete dentina: hacer Restauraciones. Dientes mal alineados: ortodoncia, desgastes, restauraciones.
Un diente extruído o migrado, si debe desgastarse de forma importante que comprometa la pulpa: Endodoncia. Modificaciones extensas: Restauraciones (Amalgamas, Composites, Incrustaciones o Prótesis Fija): Pzas. en Infraoclusión Pzas. Extruidas Pzas. Migradas Para dar mayor retención o anatomía favorable Cerrar diastemas (impacto alimentario)
Cuando ninguna de las opciones anteriores es posible: EXODONCIA “por indicación protésica”. Esta debe considerarse como último recurso La confección de prótesis removible debe evitar la iatrogenia. Siempre procurar ser conservador.
Planos Guía
Un sólo eje de inserción. Eliminan las interferencias al eje de inserción y remoción. Disminuye las fuerzas laterales sobre los dientes pilares. Mejoran la estabilidad de la prótesis. Disminuyen la posibilidad de retención de alimentos. Reduce la posibilidad de movimientos rotacionales de la prótesis. Modifica la anatomía de los dientes pilares permitiendo un mejor diseño para la retención y la reciprocación.
Se realiza ANTES del tallado de lechos tallando en las caras proximales de los dientes aunque a veces tambien es necesario tallar en caras (V) y (L) o (P). Se planifican en el análisis en tangenciógrafo. Se usa una fresa de diamante cilíndrica, larga y fina.
Deben tener una altura ocluso-gingival de 2-4 mm. aprox. Donde se debe tallar siguiendo la anatomía proximal. Tallado conservador ayuda a eliminar interferencias. Si no es suficiente el tallado se deben hacer restauraciones Dientes posteriores mandibulares lingualizados: Interferencias al eje de inserción y remoción Ecuador protésico más alto Mayor separación entre base metálica y diente.
El tallado de planos guías por lingual permite: Ubicar ecuador protésico más a gingival Disminuir espacio entre diente y prótesis Brazo recíproco en posición adecuada.
Tallado de Lechos para Apoyos
La preparación correcta permite que la fuerza que recibe la PPR se transmita a lo largo del eje mayor de la pieza pilar. Previene que los apoyos interfieran con la oclusión, y queden prominentes. Actúan como tope impidiendo que la prótesis desplace e injurie los tejidos blandos. Mantienen el complejo retentivo en su lugar. Actúan como retención indirecta en prótesis de extremo libre (antirrotacional).
6. Profundidad de 1,5 mm. (mínimo 1 mm). 7. Debe tener forma de cuchara (Es más profundo hacia el centro del diente que en el rodete marginal) 8. El ángulo de unión al conector menor debe ser menor a 90° 9. Con una fresa redonda de diamante (nº 6 u 8) redondear todos los ángulos.
Se realiza en el cíngulo de pzas anteriores En esmalte gralmente en Caninos Superiores En piezas con poco esmalte (caninos inferiores o incisivos) se construye un cíngulo con composite. Tiene forma de U o V invertida. 5. Se usa una fresa de cono invertido, o cilíndrica de extremo redondeado. 6. Se comienza el tallado por encima del cíngulo, el que queda al medio de los brazos de la U o V. 7. Todos los ángulos internos y externos redondeados.
Incisivos Inferiores Caninos Inferiores Biomecánicamente el de mejor rendimiento Dientes tratados endodónticamente.
Recomendaciones Finales
Explicar al paciente el procedimiento a realizar y su objetivo antes de comenzar No usar anestesia Utilizar Alta velocidad y refrigeración Usar de guía el modelo de diagnóstico Bordes biselados Lechos y desgastes deben ser pulidos Cubrir superficie tratada con flúor.
El Paralelómetro Dental
Existen muchas herramientas tanto de laboratorio como para nuestros consultorios, que si bien no son las que más mencionamos, tienen una injerencia especial en ciertos procesos. A partir de lo anterior, hoy hablaremos del paralelómetro dental, un instrumento idóneo para el estudio de los esqueléticos, su diseño y eje de inserción.
El paralelómetro está compuesto por:
- Una platina para el movimiento de la base.
- Un brazo vertical encargado de soportar la superestructura.
- Un brazo en posición horizontal, de este está suspendida la herramienta paralelizadora.
- Una platina para la fijación del modelo.
- Una base que es donde gira la platina.
- Una herramienta paralelizadora o marcador de líneas guía.
- Un mandril encargado de sujetar herramientas especiales.
Lograr procesos exitosos y altamente eficientes siempre estará relacionado con productos de alta calidad, los cuales nos brindan seguridad y precisión en cada una de las acciones que realicemos en nuestro laboratorio. Por esta razón y con el fin de ejemplificar de manera correcta lo que hemos mostrado hoy, en Dental Shop Discount contamos con Paralelómetro SQUARE JT-09 de Technoflux un instrumento manual usado por el protésico, especialmente indicado para el estudio de los esqueléticos, su diseño y definición del eje de inserción de las prótesis a realizar.
TIPS DEL PARALELIZADO 2020
Consideraciones Adicionales en el Diseño de PPR
El conector mayor es la unidad de la prótesis parcial removible que conecta las partes de una lado de la arcada dental a las del otro lado. Los conectores menores son partes de la prótesis que conectan otros componentes, como un retenedor, al conector mayor. Los retenedores pueden ser directos e indirectos. El retenedor directo, llamado comúnmente gancho, es la unidad que proporciona una retención de la prótesis y va en contra de la fuerza del desalojo. La base de la prótesis parcial removible es la parte de la prótesis que cubre los rebordes alveolares residuales y es el sitio donde se encuentran los dientes artificiales.
La PPR es conocida como “la prótesis que echa a perder los dientes”. muy buen criterio ( Dr. soportará. otro: ¿cómo reaccionará? (Dr.
La punta activa, delgada y flexible tiene la función de retención. disponible. determinantes.
Retenedores
El área retentiva. Gancho M.D.
El gancho API es el gancho a barra más indicado para casos de extremidad libre.
El apoyo de cíngulo es el apoyo más indicado sobre caninos. La única indicación del apoyo incisal es sobre dientes anteriores.
Los implantes no tienen resiliencia.
La falta de espacio deja la resina muy fina, sin resistencia a las fuerzas masticadoras.
estabilidad, tiene poca retención.
estabilidad y tiene poca retención.
los dientes soportes. El calibrado de una retención depende de la aleación a ser utilizada.
Conectores Mayores
En intimo contacto con la mucosa palatina.
que unen las bases por ambos extremos.
superficie del paladar.
Es un conector que cubre todo el paladar. limite del paladar duro y blando y surco amular.
mm.
lingual.
marginal gingival lingual de las piezas anteriores y el piso de la boca. nacen de la misma barra lingual.
Tabla 1: Parámetros Biológicos a Considerar en Prótesis Completa
| Parámetro | Descripción |
|---|---|
| Soporte | Capacidad de la prótesis para resistir fuerzas de compresión. |
| Estabilidad | Capacidad de la prótesis para mantener su posición durante la función. |
| Retención | Capacidad de la prótesis para resistir fuerzas de desalojo. |
| Adhesión | Atracción entre la saliva y la prótesis. |