La elevación de seno maxilar es un procedimiento quirúrgico crucial en la implantología dental, diseñado para aumentar la cantidad de hueso en la región posterior del maxilar superior. Este tratamiento permite la colocación de implantes dentales en pacientes con insuficiencia ósea debido a reabsorción o proximidad del seno maxilar.
El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforman los senos paranasales en la cabeza. Es la cavidad más grande y tiene forma piramidal. Se localiza en el hueso maxilar superior, uno en cada lado de la cara. Estas cavidades están recubiertas por mucosa respiratoria.
La base, o suelo del seno maxilar, está en íntima relación con las raíces de los molares superiores. Cuando se produce la pérdida de estos molares - y la posterior atrofia ósea del reborde alveolar - se ve comprometida la cantidad de hueso disponible para la inserción de implantes y la posterior realización de las coronas sobre ellos para restaurar la función masticatoria.
¿Qué es la Elevación de Seno Maxilar?
La elevación de seno maxilar consiste en el desplazamiento controlado de la membrana de Schneider dentro del seno maxilar, seguido del relleno del espacio creado con injertos óseos o biomateriales. El objetivo principal es generar suficiente altura ósea para estabilizar los implantes dentales.
Como el resto de técnicas de regeneración ósea, el objetivo final de la elevación de seno maxilar es aumentar la cantidad de hueso disponible para que el maxilar presente una mayor estabilidad y permita así colocar implantes en partes donde antes era imposible debido a la falta de hueso.
Cuando queremos colocar implantes dentales en la zona de los molares y premolares, recurrimos a esta técnica que nos permite aumentar la cantidad de hueso en esa área del maxilar superior. Al producirse la pérdida de una o varias piezas dentales, se da un proceso de reabsorción ósea que podría dificultar la colocación de implantes dentales en un futuro.
También hay otros casos por los que a un paciente se le recomienda someterse a una cirugía de elevación de seno maxilar, y es que por causas genéticas la calidad del hueso existente puede ser deficiente o no ofrecer la suficiente estabilidad para la colocación de implantes.
El análisis y estudio de la anatomía de los pacientes ha sido y seguirá siendo clave para el cirujano. Sea cual sea su especialidad.
Técnicas de Elevación de Seno Maxilar
Existen dos enfoques principales para la elevación de seno maxilar:
- Técnica de ventana lateral: La técnica clásica consiste en realizar un acceso con instrumental rotatorio o de ultrasonidos desde la pared lateral del maxilar superior accediendo a la cavidad sin perforar la membrana.
- Técnica transcrestal: También se puede hacer la elevación de seno desde la cresta ósea - utilizando osteotomos - a través de la perforación realizada en la posición donde colocaremos los implantes.
La elección del enfoque depende de factores como el grosor del hueso remanente y la anatomía del seno maxilar.
Técnica de Ventana Lateral
La técnica clásica - o de ventana lateral o acceso de Cadwell-Luc - consiste en realizar un acceso con instrumental rotatorio o de ultrasonidos desde la pared lateral del maxilar superior accediendo a la cavidad sin perforar la membrana.
Técnica Transcrestal
También se puede hacer la elevación de seno desde la cresta ósea - utilizando osteotomos - a través de la perforación realizada en la posición donde colocaremos los implantes. Además, esta técnica tiene otra limitación; la necesidad de una cantidad ósea de reborde alveolar de, al menos, 5 mm. para colocar los implantes de manera simultánea obteniendo una buena estabilidad primaria de los mismos.
Esta es una técnica que, a simple vista, pudiera parecer más sencilla pero que, por el contrario, requiere una mayor habilidad y es más técnico-dependiente.
Tras observar la relación entre las técnicas de elevación sinusal y sus alternativas en escenarios con huesos residuales menores de 5 mm de altura, se comprobó que, el uso de técnicas más conservadoras como la elevación por vía crestal y el uso de implantes cortos aumentaban conforme lo hacía la experiencia, al contrario que, la técnica abierta que, aunque fue la técnica más utilizada, su uso era mayor en el grupo menos experimentado.
En cuanto a la técnica de abordaje lateral, se observaron diferencias significativas (p=0,022), principalmente entre los grupos con menor experiencia (2-5 años) y el grupo más experimentado (>10 años), ya que; en el grupo con mayor experiencia, el uso de la técnica cerrada fue mayor.
🇪🇸 6 TIPS Fundamentales para la [Elevación de Seno] - Implantologia Avanzada
Materiales Utilizados en la Elevación de Seno Maxilar
Se pueden utilizar bloques óseos del propio paciente. Otras opciones consisten en la obtención de hueso autólogo con rascadores o el uso de hidroxiapatita de origen animal o fosfato cálcico de origen sintético. Dr. Normalmente en nuestra clínica, este hueso procede de otras especies animales (xenoinjerto).
Aunque la utilización de hueso autólogo se considera la técnica gold-standard, en la actualidad se utilizan diversos biomateriales que obvian los inconvenientes de los injertos autólogos. Uno de los biomateriales más ampliamente utilizados es la matriz mineral ósea bovina desproteinizada en forma de gránulos (Bio-Oss ®).
La matriz ósea bovina (Bio-Oss®) ha demostrado favorecer la osteointegración implantológica gracias a su lenta reabsorción. Y es ampliamente utilizada como material de relleno sustitutivo óseo gracias a sus resultados favorables.
Las membranas de barrera (de colágeno en nuestro caso) se usan fundamentalmente para reparar perforaciones en la membrana sinusal y para proteger el acceso al seno, colocadas sobre el orificio de la antrostomía. Su utilización en conjunción con el biomaterial de relleno favorece un mejor aislamiento del mismo además de la disminución de la osteoclastogénesis.
Postoperatorio y Recuperación
La recuperación de una cirugía de elevación de seno maxilar, es relativamente rápida y buena. Es posible que tras la intervención haya sangrado nasal, no debes asustarte. Se indica reposo durante los primeros días, no realizar ejercicio físico y tomar alimentos fríos. Todo ello ayuda a minimizar la inflamación.
Algunos cirujanos recomiendan estas precauciones incluso durante 1 mes, ya que esto podría provocar la rotura de la membrana, la migración del material de relleno al interior del seno maxilar y su posible infección.
Una vez superado el postoperatorio inmediato sin complicaciones, debemos esperar entre 4 y 6 meses (clásicamente 8 meses) a que el material se integre en el hueso del propio paciente y posteriormente colocar los implantes dentales en el hueso neoformado y esperar la osteointegración de los mismos durante 4 meses más.
Complicaciones
Se puede destacar una relación significativa (p=0,004) en la complicación más frecuente, la perforación de la membrana de Schneider, donde existe relación entre el grupo con menor y mayor experiencia (Tabla 1).
Entre los incidentes encontrados: en 5 pacientes fue abortado el proceso: 3 casos por hemorragia masiva al realizar la ostectomía (2 de los cuales rechazaron un segundo intento y a 1 se le realizó 6 meses más tarde sin ninguna complicación) y en 2 casos por fenestración masiva de la membrana de Schneider que no se pudo reparar (el procedimiento se les realizó 6 meses más tarde sin complicaciones asociadas).
En 63 pacientes (18,42%) hubo perforaciones menores de la mucosa, que se resolvieron en su totalidad con el uso de la membrana de colágeno.
En 53 pacientes la primera consulta se realiza a petición propia antes de los 10 días con 14 incidencias por sangrado débil por la mucosa oral, 8 con sangrado por fosa nasal, 44 hematomas o inflamación excesiva, 17 casos de eliminación de restos de material de relleno (6 en fosa nasal, 11 en cavidad oral). En 1 caso, en el que el paciente era alérgico a penicilinas y estaba en tratamiento con dalacín, consultó por rinorrea unilateral, resolviéndose el cuadro con un tratamiento con ciprofloxacino oral durante 6 días. En ninguno de estos casos hubo que retirar el material de relleno ni los implantes.