El hábito de fumar es perjudicial para muchas partes del organismo. Mucha gente desconoce lo nocivo que puede llegar a ser si se fuma y si se está pasando por un proceso implantológico dental. En este artículo te explicaremos al detalle para que lo sepas de primera mano.
Actualmente, los implantes dentales son una de las mejores soluciones a corto y largo plazo, ya que permiten recuperar algo tan importante como es la función masticatoria y a la vez la estética de la boca.
Si tu pregunta es si puedes colocarte implantes siendo fumador, la respuesta que te daremos es muy sencilla, SI, puedes, pero no es lo más adecuado, ya que para que un implante tenga éxito se necesitan una serie de condiciones favorables y los efectos de la nicotina disminuyen mucho estas condiciones ya que dañan los tejidos que soportan al implante igual que dañan a nuestros propios dientes.
Mucha gente cree que una vez se han perdido muchos dientes en boca, la solución pasa por colocar una boca nueva con implantes, pero en Dentisalut, insistimos en que no pasa por ahí la solución, sino que pasa por conocer las causas por las que se han perdido nuestros dientes y actuar de manera que la nueva boca que tengamos no se pierda también; Porque si, los implantes también se pueden perder con el tiempo, si no se tiene un mantenimiento optimo y una buena higiene buco-dental principalmente.
Datos oficiales como la SEPA (Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración), nos revela que ni más ni menos que el 98 % de los implantes colocados en boca se acaban integrando en el hueso tras su colocación y nos demuestran que pasados 15 años más del 90 % siguen con su función de forma exitosa. Estos datos no se pueden aplicar a pacientes fumadores, ya que como hemos comentado antes, tienen un riesgo elevado de no tener un buen pronóstico a largo plazo.
El odontólogo debe tener suficientes razones científicas, técnicas, estéticas, etc., para informar al paciente sobre bajo que circunstancias es posible realizar este procedimiento y cuales aspectos se convierten en riesgos al tomar esta decisión. Las razones que el odontólogo da al paciente deben basarse básicamente en los resultados hechos evaluación minuciosa y: examen intraoral, modelos de estudio, valoración radiográfica, diagnóstico y los posibles planes de tratamiento, respuestas que debe conocer con mucha claridad el paciente.
Durante la elaboración de la historia clínica, un elemento importante es conocer el aspecto social, y de vital importancia la sección de hábitos. Si la respuesta es positiva, usted deberá tener la capacidad científica de responder el porque. Y explicarle al paciente cuáles son los verdaderos riesgos de realizar implantes dentales en un paciente fumador y nosotros como profesionales tomar una decisión si realizar implantes o no, teniendo en consideración que los pacientes fumadores son adictos y que muy difícilmente van a dejar de fumar en un lapso de tiempo muy corto, y establecer en que tiempo es prudente realizar un procedimiento de este tipo, en estas circunstancias valdría la pena analizar el riesgo-beneficio, al intentar ofrecer un tratamiento con indicios de fallas y con una responsabilidad ética y moral que no podemos ocultar a luz de los avances de la ciencia y con un soporte científico innegable.
La rehabilitación de pacientes en el maxilar superior que requieren implantes posteriores en ocasiones requiere la elevación de seno maxilar, un procedimiento de rutina en la implantología contemporánea, pero en pacientes fumadores hay reportes de fallas.
En el diario trajinar odontológico, la implantología se convierte en una posible alternativa cuando es necesario realizar tratamientos dentales, frente a la posibilidad de reponer dientes perdidos o ausenten en pacientes adultos. La implantología es una técnica rutinaria predecible y su protocolo clásico establecido por Brånemark, ha demostrado una taza de éxito muy alta.
Efectos del Tabaco en Pacientes con Implantes
Debes de saber que en una persona fumadora, el proceso de cicatrización es mucho más lento ya que la nicotina impide que los tejidos de la boca se oxigenen como es debido, produciendo así, una menor irrigación de sangre, y por lo tanto, podemos vernos ante complicaciones comunes en pacientes fumadores como es el caso de infecciones en torno al implante, llegando a producir el rechazo de forma natural.
En un paciente fumador, la tasa de rechazo, es el doble que de un paciente no fumador; Y es por eso que no debemos olvidar que en el momento en que nos colocamos implantes dentales para sustituir dientes perdidos, estamos ante un material que no es propio de nuestro cuerpo, y como todo injerto o elemento no biológico, necesitamos un “tiempo” de osteo-integración, este es el tiempo en que tarda el cuerpo a aceptar un elemento no biológico. Es por esta razón que durante este proceso (suele durar 3 a 4 meses) tenemos que reducir al máximo los malos hábitos y uno de los más importantes es el tabaco, así nos aseguraremos un éxito rotundo.
“Sabias que con solo una calada de tabaco estamos introduciendo en nuestro organismo más de 4.000 sustancias toxicas y posiblemente cancerígenas?”
Es el principal causante del mal aliento y de la inflamación de las encías además de la primera causa junto con el alcohol del cáncer oral.
El tabaco además de ser perjudicial para la osteo-integración de los implantes, afecta a la salud bucodental en general, como es el caso de la aparición de manchas en los dientes y en el color amarillento que deja a estos mismos, apagando así tu sonrisa y causando un efecto de envejecimiento facial.
Cuando se habla de tabaco normalmente se piensa en los perjuicios que provoca a nivel respiratorio o las posibles implicaciones que puede tener en relación al cáncer de pulmón. Pero en lo que se refiere estrictamente a los implantes dentales, el mayor problema que plantea el tabaco es que es un elemento perjudicial en el proceso de cicatrización. Como ya se ha explicado en el punto anterior, la cicatrización de cualquier herida en la boca se ve comprometida por el consumo de tabaco. Cuando se tiene que colocar un implante es necesario realizar una pequeña incisión en la encía, y el tabaco va a dificultar que esa herida cierre como es debido.
Por último, el fumador reduce la posibilidad de éxito del implante cuando continúa con su actividad, porque la nicotina que contiene el tabaco afecta el proceso de osteointegración que lo fija, haciéndolo más frágil.
Por un lado está la cantidad de cigarrillos que una persona consuma diariamente. De cualquier modo, el periodo recomendado para volver a fumar es bastante más amplio, alrededor de dos meses tras la colocación de un implante. Se considera que el riesgo de fracaso en la osteointegración, pasado ese tiempo, es menor, aunque no inexistente.
Como ya se ha señalado, el tabaco tiene serias implicaciones en la salud bucodental. Esto no garantiza que puedan evitarse las complicaciones, pero al menos colaborará en reducir las posibilidades de que aparezcan.
Más que la resistencia del implante en sí, la clave está en el estado del cuerpo del paciente y su capacidad para sostenerlo. Dicho esto, algunos avances pueden ayudar a mitigar los efectos del tabaco. Los implantes con superficies rugosas, por ejemplo, promueven una mejor integración con el hueso, y los recubrimientos bioactivos como la hidroxiapatita han mostrado ser útiles para favorecer la osteointegración. Además, las técnicas de regeneración ósea guiada (ROG) pueden ser necesarias en pacientes con pérdida ósea significativa.
Una dieta equilibrada rica en nutrientes esenciales, como la vitamina C y el calcio, es clave para fortalecer el sistema inmunológico y promover la salud ósea. Esto es especialmente importante en fumadores, ya que el tabaco reduce la absorción de nutrientes y compromete la cicatrización.
Aunque no es posible garantizar el éxito absoluto en ningún caso, abandonar el tabaco durante el período de cicatrización, mantener una higiene bucal rigurosa y acudir a revisiones frecuentes mejorará significativamente las probabilidades de éxito.
El fumar aumenta el riesgo de que los implantes dentales fallen.
Las brechas en el hueso y repletas por coágulo sanguíneo van a tener un proceso de transformación en hueso mucho más lento que en pacientes no fumadores, en los que acontece de uno a tres meses.
Ser fumador también aumenta los riesgos de infección en la boca, porque, al fumar, se saliva menos, y, al salivar menos, es más probable que proliferen bacterias que acaben causando una infección.
Al llegar menos oxígeno y nutrientes por la vasoconstricción, se reduce la capacidad que tiene el cuerpo de reparar los tejidos blandos, la encía en este caso.
Por otro lado, también tenemos pacientes que han confirmado que dejaron de fumar tras la intervención y que pudieron recuperarse en un plazo de tiempo razonable, comparado con los tiempos en pacientes no fumadores.
Como puedes ver, las opiniones de fumadores con implantes dentales no son demasiado problemáticas.
Todo el sistema estomatológico sufre los efectos de fumar o del tabaco, que disminuye la actividad de los leucocitos polimorfonucleares, lo que da lugar a una tasa menor de migración quimiotactica y a una menor actividad fagocitica.
Idealmente, se instruye al paciente para que deje de fumar 2 semanas antes de la intervención de colocación de implantes dentales para que mejore la circulación sanguínea y la agregación plaquetaria.
Resumidamente, es importante para nuestros pacientes que sean conscientes de los riesgos del fumar y de la cantidad de tabaco que fuman.
Sin embargo, los implantes dentales no están contraindicados en los pacientes fumadores. Pero el paciente fumador debe tener muy claro que es mucho más probable que los implantes fallen. Idealmente, un fumador no debería volver a fumar hasta la completa cicatrización de los implantes (aproximadamente, tras tres meses). Eso sí, siempre teniendo en cuenta que, si fuma, es más probable que los implantes puedan acabar fallando.
Bain encontró fibroblastos alterados por la nicotina disminuyendo la inserción radicular de estos y la síntesis de colágeno, necesarios para la cicatrización y regeneración de heridas en la boca, los fibroblastos son elementos celulares del tejido conectivo de cualquier parte del organismo, sintetizan y secretan las fibras colágenas, glucoproteínas y glucosa aminoglucanos.
Prado y col en su investigación concluyen que la nicotina tiene la capacidad de modular las proteína mitogenética Kinase c y la proteína activada citogenética Kinese, estas proteínas actúan en el proceso fisiológico de la muerte celular acelerando este.
Elevación de Seno Maxilar: ¿Qué es?
La reabsorción o pérdida ósea dental es común en muchos pacientes, sobre todo en quienes han sufrido la pérdida de piezas dentales. La elevación de seno es un procedimiento que tiene como objetivo incrementar el tamaño del hueso que se encarga de sostener los dientes.
Suele realizarse en las zonas de los molares y premolares del maxilar superior, ya que la altura del hueso disminuye tras la pérdida de estas piezas. Durante el procedimiento, el especialista levanta la membrana que recubre el hueso del seno maxilar, para poder crear un espacio entre el hueso maxilar y dicha membrana. Es justo en ese espacio donde se coloca el material para el injerto.
¿Cómo se realiza el tratamiento de elevación de seno maxilar?
- Evaluación inicial: Se analiza la salud dental del paciente, además, se toman imágenes para evaluar la cantidad y calidad del hueso maxilar. En caso de que sea necesario el procedimiento, se decide qué tipo de abordaje es el más conveniente, y también qué material biocompatible es el más adecuado.
- Cirugía de elevación de seno: Dicho procedimiento se realiza bajo anestesia local, para la comodidad y tranquilidad del paciente. El especialista levantará la membrana que recubre el hueso maxilar, y luego introducirá el material de relleno que genera más hueso. Por último, sellará la membrana para que todo quede en su lugar.
- Cicatrización o maduración del injerto: Este proceso de cicatrización dentro del seno puede tardar hasta 6 meses. Durante este tiempo es importante mantener una buena higiene dental y asistir a las citas de revisión con el dentista. Después de que madure el injerto, el especialista podrá colocar los implantes o prótesis dentales.
Este procedimiento sólo se realiza en pacientes con una gran pérdida de masa ósea, esto debido a la pérdida de una pieza dental, la incorrecta masticación, enfermedades periodontales, entre otros. Y casi siempre este tratamiento antecede a la colocación de implantes osteointegrados.
Como es bien sabido, al perder un diente, el hueso que lo sostiene se atrofia y pierde volumen, lo cual dificulta la colocación del implante dental. Así que, muchas veces es necesario la elevación de seno maxilar para que luego el implante se pueda sostener correctamente.
Tipos de Elevación de Seno
- Elevación abierta con acceso lateral: Se efectúa cuando el paciente tiene una altura ósea inferior a 5mm entre la base del hueso maxilar y la pared inferior del seno maxilar. El acceso se realiza creando una pequeña ventana lateral en el seno por dentro de la boca. Luego, se procede a desplazar la membrana del seno y se rellena el espacio con biomaterial óseo y para finalizar, se vuelve a cubrir con la membrana.
- Elevación cerrada o transcrestal: Se realiza cuando el paciente tiene una altura ósea superior de 5mm. El especialista desplazará la membrana del seno gracias a unos instrumentos llamados osteotomos. Aunque este tipo de procedimiento es más fácil y de rápida recuperación, no es tan común, ya que el paciente aún debe conservar gran parte de la masa ósea natural.
Principales beneficios de realizarse una elevación de seno maxilar
- Mejorará tu salud dental al permitir que seas candidato a un tratamiento con implantes dentales.
- El tratamiento de los implantes dentales será de mejor calidad y durabilidad.
- Tendrás un aspecto más joven y mayor autoestima, ya que podrás sonreír, hablar y masticar con normalidad.
Instrucciones postoperatorias tras haber tratado la elevación de seno maxilar
Desde nuestra clínica dental en Valencia, queremos hablarte de las instrucciones postoperatorias tras haber tratado la elevación de seno maxilar. Antes de pasar a ver las indicaciones para un buen postoperatorio de la elevación de seno maxilar, es importante señalar que una parte de estas indicaciones son de carácter general y sirven para cualquier cirugía bucal o cirugía de implantes dentales.
El tratamiento médico postoperatorio de la intervención de la elevación de seno maxilar consistirá en una terapia con antibióticos durante entre 7 y 10 días, analgésicos-antiinflamatorios durante 5-10 días, y un colutorio antiséptico (clorhexidina 0,12%).
Se recomienda aplicar frío de forma externa durante las horas siguientes a la intervención (6 horas u 8, según se necesite), de forma intermitente. Se recomienda evitar cualquier postura en que la cabeza quede por debajo del tronco corporal. En la medida de lo posible, conviene evitar los estornudos, la succión o los enjuagues enérgicos, especialmente durante los primeros días.
Transcurrido un día tras la intervención, es recomendable cepillar la zona con un cepillo suave (preferiblemente, un cepillo postquirúrgico). En el caso de que aparezca inflamación extensa o un flemón, es conveniente acudir al dentista para que evalué si es normal o excesiva.
La elevación de seno (especialmente la elevación directa) no debe realizarse en pacientes fumadores ya que aumenta mucho la tasa de fracaso.
Solo hay que seguir una serie de consejos comunes a cualquier cirugía oral entre los que destacaremos:
- No fumar.
- Guardar reposo durante el primer día.
- No hacer ejercicio físico.
- Tomar alimentos blandos y frescos.
- Tomar la medicación pautada por el odontólogo.
- Colocar hielo durante las primeras horas tras la cirugía.
Y además, unos específicos para esta cirugía:
- No sonarse la nariz.
- Mantener la cabeza en alto cuando te acuestes.
- Evitar estornudos y cualquier estímulo que pueda provocarnos moqueo o estornudo,
Esto se debe a que el seno maxilar está comunicado con las fosas nasales mediante un orificio y cualquier trasiego importante de líquido entre seno y fosa nasal puede afectar al injerto.
Es posible que tras la intervención haya sangrado nasal, no debes asustarte.
Las complicaciones o efectos secundarios de esta técnica pueden venir dadas de una elección errónea del caso, por ejemplo, pacientes con sinusitis crónica previa a la intervención, pacientes muy fumadores, inmunodeprimidos, etc, que ya tengan una contraindicación relativa para el tratamiento de implantes.
Aun con una perfecta planificación del caso, puede darse circunstancias en las que durante la intervención, se produzca una ruptura de la membrana de Schneider que recubre el seno maxilar y que proporcionará una contención de nuestro injerto.
Si esta membrana se rompiese, y con técnicas auxiliares no se pudiera garantizar la contención del injerto, sería una razón importante para no terminar la intervención en ese acto, ya que podría llevar al fracaso del injerto, y habría que intentarlo en un segunda intervención.
También se podría producir un sangrado profuso debido a la gran vascularización de la zona, bien durante la intervención o a posteriori, que nos pudiera hacer fracasar la estabilidad del injerto.
Si por cualquier razón, no se pudiera llevar a cabo el injerto en el acto quirúrgico programado, hay que cerrar y esperar varios meses a la regeneración de la zona, antes de valorar la reentrada.
También puede ocurrir la infección del injerto a posteriori de la cirugía, pese a que normalmente hay que seguir una profilaxis antibiótica durante algunos días.
Si el injerto se infectase de manera irreparable, podría ser necesaria una reentrada para la retirada del injerto y lavado del seno.
Todo ello considerando que la tasa del éxito de la técnica es de un 94%, así que no es demasiado probable que ocurra. En cualquier caso siempre hay una pequeña posibilidad, como en cualquier cirugía.
La inflamación que se produce tras esta cirugía, es parecida a la de cualquier cirugía en el área oral, puede haber aparición de hematomas, la inflamación es controlada normalmente con antiinflamatorios, y la aplicación de frío las primeras 24 horas es de mucha ayuda para que no se produzca.
Se indica reposo durante los primeros días, no realizar ejercicio físico y tomar alimentos fríos. Todo ello ayuda a minimizar la inflamación.
La nicotina es un vasoconstrictor. Fumar aumenta la actividad de la arginasa salival. Existe una larga lista de riesgos y complicaciones del tabaco en un tratamiento de implantología.
Implantes dentales: Elevación de seno maxilar
Los factores de crecimiento liberados por las plaquetas tienen hoy en día muchas aplicaciones dentro de la práctica médico quirúrgica y odontológica, quizás muy recientes pero para la comunidad científica muy esperanzadores concerniente a los procesos regenerativos.
En los estudios realizados con humanos el fumar produce un significativo aumento del fracaso del implante, sobre todo en una fase temprana.
Los factores de longitud y diámetro de los implantes adquieren más importancia en los fumadores, ya que tienen un índice de fracasos mayor los implantes cortos y de menor diámetro en la mandíbula.
En la zona anterior mandibular, no se registran valores estadísticos significativos de fracaso de implantes entre fumadores y no fumadores, De Bruyn H. y Coallaert B. (10). Esto se puede deber a la escasa vascularización de esta zona ósea y a la buena estabilidad primaria que se consigue generalmente.
Schwartz-Arad D. y cols. (13) encontraron un 2 por ciento más de fracasos en fumadores, constatando que las complicaciones de todo tipo son significativamente superiores en fumadores, sobre todo si se ha realizado una técnica quirúrgica de una sola fase y con tornillos de cicatrización largos.
Según Bain C.M. y cols.
Podríamos afirmar que la acción negativa del tabaco demostrada por Wallace (2) tiene un origen multifactorial y abarca la afectación circulatoria, Bain y cols. (3); la modificación de la patogenicidad de la placa bacteriana, Quirynen y cols., Van Steenberghe y cols., y la afectación de la respuesta inmunológica, Noble y cols., Kenney, Kraal (4), Holt, Raulin , Johnson, MacFarlane y cols.
Las pruebas realizadas por Cesar-Neto y cols. En esta línea de investigación Notici F.H. Jr. Previamente Notici F.H. En cuanto a la experimentación hecha con conejos por Stefani C.M. y cols.