Resulta de gran interés la relación que tiene la enfermedad periodontal con ciertas enfermedades e incluso con el embarazo, especialmente para nuestras pacientes embarazadas o que planean estarlo. Durante la gestación, el organismo de la mujer sufre importantes cambios fisiológicos y hormonales, y algunos de ellos pueden afectar a su salud bucal de forma directa.
En el embarazo la progesterona y los estrógenos se suelen disparar. Existen niveles entre 10-30 veces mayores que en ciclos normales. A nivel oral, significa que hay un aumento del flujo sanguíneo en las encías y que estas puedan inflamarse e incluso sangrar.
Gingivitis en el Embarazo
La gingivitis del embarazo es una enfermedad inflamatoria producida por bacterias con una alta prevalencia, que va del 35 al 100%, según estudios. Se trata de la alteración oral más frecuente durante la gestación, definida como enfermedad gingival inducida por placa y modificada por factores sistémicos. El embarazo en sí mismo no causa gingivitis, sino que agrava cuadros inflamatorios preexistentes.
Se trata, como todas las gingivitis, de una enfermedad inducida por placa pero modificada por los cambios de hormonas esteroideas características de la gestación. La forma de presentación puede variar desde inflamación en las encías leve hasta hiperplasia severa, dolor y sangrado espontáneo.
Es importante destacar que esa gingivitis es reversible tras el parto. Pero si no se trata adecuadamente, existe el riesgo de que desemboque en una patología crónica más severa que puede tener también consecuencias para la madre y también para el feto.
Síntomas y Severidad
La severidad de la gingivitis aumentó gradualmente y alcanzó su peak en el tercer trimestre, seguido por una súbita disminución de la severidad en postparto, el cual se correlacionó con un aumento gradual en el nivel plasmático de progesterona y niveles de estrógenos que alcanzan su peak en el tercer trimestre y que sufren una repentina caída después del postparto.
Los datos clínicos disponibles concluyen que el 60-75% de las mujeres gestantes presentan inflamación de encías (gingivitis) en algún momento del embarazo. Las investigaciones que se han realizado sobre este tema apuntan a que el incremento de hormonas femeninas (estradiol y progesterona) que se produce durante el mismo favorece la proliferación bacteriana en la cavidad oral, ya que su estructura es muy similar a la de la vitamina K que estos microorganismos necesitan para su desarrollo.
La consecuencia es que el organismo desencadena una respuesta inflamatoria que a partir del segundo o tercer mes de embarazo se manifiesta con el engrosamiento de las encías y muy a menudo con un leve sangrado y molestias al cepillarse los dientes, lo que puede llevar a la mujer gestante a relajar e incluso abandonar la correcta higiene dental, que en este periodo debe ser muy cuidadosa.
Granuloma del Embarazo
El Granuloma Piogénico se desarrolla como resultado de una respuesta inflamatoria exagerada ante un estímulo irritativo, el que en la mayoría de los casos, es tártaro. Aparece entre 0.2-9.6% de los casos. Se trata de crecimientos exofíticos de base pedunculada que pueden cursar con sintomatología dolorosa y se localizan principalmente en el sector anterior del maxilar superior.
Clínicamente corresponde a una masa de crecimiento exofítico con una base sesil o pedunculada que se extiende desde el margen gingival o en la mayoría de los casos desde de los tejidos interproximales en la zona maxilar anterior. Crece rápidamente, sangra fácil y puede variar su color desde púrpura-rojizo a azul intenso.
Luego del parto generalmente la lesión disminuye su tamaño o desaparece completamente. La clasificación actual de enfermedades periodontales (Workshop Mundial 2017) la incluye como un subtipo de condiciones y enfermedades gingivales no inducidas por placa, dentro del grupo de procesos reactivos.
Agravamiento de la Periodontitis en el Embarazo
A diferencia de la gingivitis en el embarazo y del granuloma del embarazo, no existe un grupo específico de periodontitis relacionada con el embarazo. Varios estudios indican que durante el embarazo puede aumentar la probabilidad de agravamiento de enfermedad periodontal, no obstante, aunque los estudios indican que el aumento en la profundidad de sondaje se debe a cambios inflamatorios en la encía, y que no van acompañados de una perdida de inserción periodontal (pseudobolsas), hay que tener en cuenta que estos cambios pueden establecer condiciones muy favorables para el desarrollo y crecimiento de los patógenos periodontales, que pueden dar lugar a un aumento en la actividad de la periodontitis.
Cabe mencionar que, si además la mujer embarazada fuma, todo esto empeora aún más y agudiza cualquier enfermedad periodontal.
Cambios de Conducta y Nutricionales
Durante el embarazo existen cambios de conducta y nutricionales. La mujer embarazada aumenta la frecuencia en la ingesta y preferentemente también alimentos dulces. El sistema defensivo salivar va a sufrir alteraciones como consecuencia de estos cambios inmunológicos y hormonales.
Todo ello va a producir un cambio en la microbiota, aumentando las bacterias cariogénicas fundamentalmente Lactobacillus y S.
Cómo cuidar tu salud oral durante el embarazo
Tratamiento y Prevención
Lo más importante para evitar esto es actuar en la etapa preconcepción. Se puede realizar todo tipo de tratamientos y si la gestante se encuentra en una situación de emergencia, siempre deberá ser tratada inmediatamente.
Si se diagnostica una enfermedad periodontal, las mujeres embarazadas deben saber que tanto la enfermedad de las encías (gingivitis) como la periodontitis pueden ser tratadas durante el embarazo de forma segura. Lo más importante es, antes de quedar embarazada, realizar una revisión rutinaria con su dentista y también mejorar sus hábitos de higiene dental.
Esa prevención debe iniciarse en el momento mismo de decidir ser madre. Una revisión dental en profundidad permitirá determinar si ya existen indicios de gingivitis, que es el estadio previo a la periodontitis. Esas revisiones dentales se deben mantener durante todo el embarazo porque es posible tratar estas patologías sin poner en riesgo el desarrollo normal del bebé.
Recomendaciones Adicionales
- Extremar la higiene dental. Además de que dientes y encías están más sensibles, las náuseas y vómitos pueden afectarlos. En este último caso, conviene no cepillarse los dientes inmediatamente después para que la saliva tenga tiempo de neutralizar los ácidos.
- Evitar alimentos que dañan las encías, como dulces, productos con azúcar o bebidas carbonatadas.
- Durante el primer trimestre, es fundamental detectar precozmente cualquier signo de enfermedad de las encías.
- En el segundo trimestre, ya se pueden realizar ciertos tratamientos dentales de forma segura.
- En el tercer trimestre se requiere especial atención a la prevención.
Durante el embarazo, y debido a los cambios hormonales, hay una cierta propensión sistémica a tener problemas periodontales. En estudios en humanos, esa relación se ha demostrado por diferentes mecanismos.
Enfermedad Periodontal y Parto Prematuro
Las investigaciones que se han realizado sobre este tema apuntan a que el incremento de hormonas femeninas (estradiol y progesterona) que se produce durante el mismo favorece la proliferación bacteriana en la cavidad oral, ya que su estructura es muy similar a la de la vitamina K que estos microorganismos necesitan para su desarrollo.
La inflamación crónica de las encías puede liberar mediadores inflamatorios en el torrente sanguíneo que, al llegar al útero, desencadenan contracciones o adelantan la rotura de membranas. La OMS define el nacimiento prematuro como todos los nacimientos completados antes de las 37semanas de gestación o menos de 259 días desde el primer día del último período menstrual de una mujer.
Según la Sociedad Española de Periodoncia, una de cada cuatro mujeres embarazadas puede tener un riesgo elevado de parto prematuro debido a problemas periodontales. Los estudios realizados hasta ahora solamente muestran una asociación entre las dos condiciones y eso no implica que sea la causa.
Prevención y Tratamiento Periodontal
Es indispensable la indicación de ácido fólico para mantener la mucosa bucal sana. La deficiencia de folato se encuentra asociada al aumento en la destrucción inflamatoria del tejido bucal por inhibición de su reparación.
Fase I: Es lo más recomendado para el control de las infecciones periodontales. Fase II: Se le conoce también como “fase quirúrgica”. Se ha introducido un nuevo procedimiento con láser como alternativa conservadora a la terapia quirúrgica. Fase III: Consiste en la prevención de la recidiva de la enfermedad.
Si se requiere la administración de antibióticos en casos de abscesos agudos o algún otro cuadro clínico de carácter odontológico que requiera su prescripción, la penicilina y amoxicilina, o incluso la clindamicina en caso de alergia penicilinica son antibióticos de elección en la paciente embarazada.
Diabetes Gestacional y Enfermedad Periodontal
La diabetes gestacional consiste en el aumento de los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre que empieza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Esto sucede porque las hormonas asociadas a la gestación pueden bloquear el trabajo que hace la insulina en el organismo de la mujer.
El estudio determina una incidencia de diabetes gestacional significativamente más alta (11,21%) en las mujeres con periodontitis frente a las que no tenían esta enfermedad de las encías (4,79%). Este importante estudio incide en el consejo de que una mujer que desee quedarse embarazada debe revisar sus encías previamente para evitar problemas que puedan afectar al desarrollo de su embarazo.
Tabla Resumen: Riesgos y Cuidados
| Problema | Riesgos | Cuidados y Prevención |
|---|---|---|
| Gingivitis del Embarazo | Inflamación, sangrado, posible progresión a periodontitis | Higiene oral exhaustiva, revisiones dentales regulares |
| Granuloma del Embarazo | Crecimientos dolorosos en encías | Eliminación de irritantes locales, higiene oral |
| Periodontitis Agravada | Riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer | Tratamiento periodontal seguro durante el embarazo |
| Diabetes Gestacional | Complicaciones en el embarazo | Revisión dental antes del embarazo |
La salud bucodental es siempre importante, pero aún más durante el embarazo. Recuerda, lo más importante es, antes de quedar embarazada, realizar una revisión rutinaria con su dentista y también mejorar sus hábitos de higiene dental.
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