¿En qué casos está contraindicado el tratamiento de ortodoncia?

El tratamiento de ortodoncia es muy efectivo para corregir problemas de alineación dental y maloclusión. Casi todo el mundo es un buen candidato para la colocación de un tratamiento de ortodoncia que subsane la mala colocación de sus dientes. Sin embargo, existen ciertas situaciones o condiciones en las que no se puede poner ortodoncia o en las que es necesario posponer el tratamiento hasta que se resuelvan ciertos problemas de salud. Hay determinadas ocasiones en las que el paciente no reúne las condiciones necesarias para colocar la ortodoncia. A continuación, exploraremos las principales contraindicaciones para la ortodoncia y las consideraciones importantes a tener en cuenta.

Salud bucal deficiente

Una mala salud bucal es una contraindicación común para la ortodoncia. Si un paciente presenta caries múltiples, infecciones o problemas severos de higiene bucal, no es recomendable iniciar el tratamiento hasta que estos problemas se hayan resuelto. Un aparato de ortodoncia solamente se puede colocar en una boca sana. Si esto sucede, en primer lugar es necesario tratar la caries mediante una obturación (empaste) o una endodoncia (en caso de que la lesión afecte al nervio).

Enfermedades periodontales no controladas

Los pacientes que sufren de enfermedades periodontales avanzadas, como la periodontitis, pueden no ser candidatos adecuados para la ortodoncia hasta que se resuelvan sus problemas de encías. La periodontitis es una inflamación grave de las encías que afecta el tejido y el hueso que sostienen los dientes.

Cuando el hueso que rodea los dientes está comprometido, los movimientos dentales que generan los brackets pueden empeorar la situación, provocando que los dientes se aflojen o se pierdan. Gingivitis o periodontitis no tratadas incrementan el riesgo de pérdida de inserción, recesiones y movilidad dental durante la ortodoncia. Antes de mover dientes, hay que estabilizar las encías con higiene, instrucción y terapia periodontal. En periodontitis estabilizada, la ortodoncia sí puede realizarse con protocolos específicos (fuerzas ligeras, control de placa estricto y seguimiento conjunto con periodoncia).

La periodontitis es la patología más grave de ambas y se caracteriza por provocar un amplio abanico de síntomas en las encías: enrojecimiento, inflamación, sangrado, retracción, etc. Por todo ello, los pacientes con periodontitis necesitan tener controlada su enfermedad antes de llevar un tratamiento de ortodoncia.

¿Qué hacemos en Tanden-t?

• Valoración periodontal previa.
• Limpiezas profesionales y coordinación con periodoncia.

Además, durante el tratamiento de ortodoncia deben ir a revisiones para controlar su estado periodontal.

Desmineralización dental

La desmineralización de los dientes es otra de las situaciones que contraindica la colocación de ortodoncia. Unos dientes desmineralizados son más propensos a padecer fracturas e infecciones. Fruto de esta debilidad, también pueden llegar a romperse.

Raíces cortas

Generalmente, la causa de las raíces cortas es una anomalía originada durante el desarrollo dental. Hay que tener en cuenta que, en muchos casos, las raíces tienden a acortarse durante los tratamientos de ortodoncia. Además, otra solución para disminuir el riesgo de que las raíces se acorten aún más es tratar de involucrar a estos dientes lo menos posible durante el tratamiento ortodóncico.

Enfermedades metabólicas

Las enfermedades metabólicas ocasionan una mayor fragilidad en los huesos. De la misma manera, en los pacientes con hipertiroidismo o hipotiroidismo mal controlados es contraproducente colocar una ortodoncia. Esto se debe, fundamentalmente, a que son más propensos a padecer infecciones.

Medicamentos y tratamientos

Existen condiciones médicas sistémicas que pueden contraindicar el uso de ortodoncia o requerir una evaluación médica más profunda antes de iniciar el tratamiento.

• Bifosfonatos y antiresortivos: Reducen y ralentizan el movimiento dental y aumentan el riesgo de osteonecrosis maxilar, especialmente en pautas potentes o intravenosas. Requieren criterio muy restrictivo y coordinación con el médico; en algunos casos, se desaconseja la ortodoncia.
• Otros fármacos: Corticoides crónicos, antiepilépticos, inmunosupresores pueden interferir (no siempre contraindican) y exigen planificación.
• Radioterapia en maxilares: Altera la vascularización y cicatrización ósea/gingival; el riesgo de osteorradionecrosis obliga a ser extremadamente prudentes y, con frecuencia, evitar ortodoncia convencional.

Embarazo

El embarazo no es una contraindicación a la ortodoncia en sí, pero buscamos minimizar radiografías y procedimientos no urgentes durante el primer trimestre. Para la colocación del aparto hay que realizar una serie de pruebas que no son recomendables durante la gestación, como por ejemplo las radiografías. Además, los cambios hormonales que se producen durante el embarazo, vuelve a las pacientes más propensas a sufrir infecciones bucales como gingivitis. Se individualiza cada caso.

Otros factores a considerar

• Falta de dientes: En estos casos, el ortodoncista puede recomendar primero la colocación de implantes dentales o prótesis temporales para estabilizar la mordida y luego proceder con la ortodoncia.
• Desgaste severo de los dientes: En estos casos, es fundamental restaurar la estructura dental con coronas o carillas antes de comenzar con la ortodoncia.
• Edad avanzada: Además, los adultos mayores con problemas de encías o desgaste dental avanzado pueden necesitar un tratamiento periodontal previo o una restauración dental antes de someterse a la ortodoncia.

Ortodoncia invisible: Limitaciones y consideraciones

Cuando hablamos de ortodoncia invisible lo primero que se nos viene a la mente es el uso de alineadores invisibles como Invisalign. La ortodoncia invisible es un tratamiento pensado para aquellas personas que quieren corregir la alineación de su sonrisa sin poner en riesgo su imagen. Sin embargo, existen otros tipos de ortodoncia que también ofrecen discrección y entran dentro de esta categoria como la ortodoncia lingual o los brackets de zafiro. Aunque la ortodoncia invisible es más estética y cómoda, puede tener limitaciones en casos muy complejos.

Ventajas de la ortodoncia invisible

• Removible: Es una opción de quita y pon y que te la puedes quitar para momentos puntuales. Esto facilita su limpieza, tu higiene bucal diaria y que puedas comer sin ningún tipo de restricción.
• Transparente: Están fabricada con materiales de alta resistencia como el policarbonato o el poliuretano lo que permiten que sean prácticamente invisibles.
• Cómodo: Con la tecnología de invisalign te ahorras muchas visitas al dentista. Es con diferencia el tratamiento de ortodoncia que requiere de menos urgencias dentales, además de que evitamos cualquier roce o llaga como ocurre con los brackets metálicos.
• Predecible: Desde el primer día conoces la planificación exacta de tu tratamiento y puedes ver el resultado final al que te llevará dicha planificación. Este nivel de precisión es posible gracias al software 3D ClinCheck.
• Personalizado: Hechas completamente a la medida de tu boca.
• Higiénico: Mantener la higiene resulta más fácil que con brackets metálicos. Los alineadores transparentes te los quitas para comer lo que reduce cualquier posibilidad de acumular restos de comida y no interfieren con tu cepillado dental.

Desventajas y limitaciones de la ortodoncia invisible

• Mayor inversión inicial: Debido a la tecnología que requiere inicialmente para la planificación y fabricación de los alineadores puede resultar más caro, especialmente en casos más complejos.
• Exigencia: El uso de alineadores invisibles requieren de la implicación y compromiso del paciente. Hay que llevarlo un mínimo de 22 horas al día por lo que no es la opción más ideal para aquellas personas a las que les cueste mantener una rutina estricta.
• Tiempo: Es común que el tratamiento con ortodoncia invisible dure más tiempo en comparación con la ortodoncia tradicional con brackets.
• Casos complejos: Aunque los alineadores han demostrado una gran versatilidad y capacidad para atender los diferentes problemas dentales encuentra sus limitaciones en casos más complejos.
• Pérdida o rotura: Al ser removibles y de un material sensible a la exposición del calor existen más riesgos de complicaciones durante el tratamiento como su périda o rotura, lo que elevaria el precio del tratamiento al requerir de un nuevo juego de alineadores.

Conclusión

Antes de iniciar cualquier tratamiento de ortodoncia, es fundamental realizar una evaluación exhaustiva de la salud bucal y general del paciente. La colaboración entre el ortodoncista, el periodoncista y otros especialistas médicos es esencial para garantizar un tratamiento seguro y eficaz. Recuerda que "ninguna contraindicación es absoluta, es decir, que una vez que la patología concreta esté controlada se puede proceder al tratamiento".

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