Retracción de Encía por Implante: Causas, Tratamiento y Prevención

La retracción de encías es un problema cada vez más frecuente en los pacientes. Tu primera reacción puede que sea asustarte. En conclusión, cuando un paciente viene a clínica afirmando que se le ve el tornillo del implante en la mayoría de los casos la causa principal es la recesión gingival o de encías.

Es posible que algunas personas detecten que sus encías han retrocedido dejando visible una mayor parte del diente. La retracción de las encías o retracción gingival es un trastorno que provoca el retroceso del tejido que rodea a las encías, dejando descubierta una mayor parte de la pieza dental.

Ejemplo visual de retracción de encías.

¿Qué es la retracción de encías?

La retracción de encías consiste en un desplazamiento de la encía en dirección opuesta a la corona (que es la parte visible del diente en la boca), haciendo que quede expuesta la superficie de la raíz de los dientes y que estos parezcan más largos, empeorando así la estética bucal. Además, la superficie de la raíz que queda expuesta es más amarilla y contrasta con el color blanco de la corona del diente, haciendo más evidente el retroceso de la encía.

Una encia retraida es cuando por diferentes causas se pierde encia y el margen se desplaza dejando expuesta parte de la raiz del diente. Estas recesiones pueden aparecer en uno o varios dientes y generalmente causan problemas esteticos o problemas de sensibilidad, ademas de una mayor predisposicion a la abrasion y a la caries radicular (caries en la raiz del diente), una vez la encia se ha retraido no vuelve a crecer. Es un problema oral muy frecuente ya que afecta al 50% de la poblacion entre 18 y 65 anos.

La encía sirve de soporte para los dientes e implantes y protegen a éstos frente a agresiones mecánicas (como el cepillado o la masticación) y los ácidos de la boca.

Causas de la retracción de encías

Existen muchos factores que pueden estar causando que tus encias se retraigan, puede ser solo uno o una combinacion de varios, una visita al dentista es la mejor forma de obtener un buen diagnostico y una solucion.

Causas Comunes

• Periodontitis: La constante y prolongada inflamación de las encías por la presencia de placa bacteriana dental y cálculo (sarro) produce una destrucción del hueso que sustenta los dientes debido a la periodontitis que sufre el paciente.
• Trauma por cepillado agresivo: Trauma por cepillado agresivo y con mala técnica, es decir, aplicar demasiada fuerza al cepillarse o emplear un cepillo de cerdas duras, que es una opción muy poco recomendable. La utilización de un dentífrico agresivo (con alto índice de abrasividad), durante un tiempo prolongado, también puede producir este trastorno.
• Factores anatómicos y parafunción masticatoria: Suelen ser factores anatómicos o derivados de una parafunción masticatoria que hacen al paciente más propenso a sufrir recesiones gingivales.
• Inserción alta del frenillo: Inserción alta del frenillo o fondo de vestíbulo corto: cuando los frenillos labiales inferiores poseen una inserción alta producen tracción (o estiramiento) sobre la encía (incluso con el movimiento labial), desencadenando un problema mucogingival.
• Pérdida de hueso: Uno de los problemas derivados de los implantes es la infección del mismo (periimplantitis), que puede provocar la pérdida de hueso que soporta el implante y en consecuencia la retracción de las encías que lo rodean provocando por un lado el riesgo de pérdida del implante y por otro lado y a nivel estético provocando la visibilidad del tornillo del implante.
• Enfermedad de las encías: La enfermedad de las encías es una infección bacteriana que puede dañar las encías y el hueso que sostiene los dientes. La gingivitis es la primera etapa de la enfermedad de las encías, y puede hacer que las encías se enrojezcan, se hinchen y sangren con facilidad. Si no se trata, la enfermedad de las encías puede evolucionar a periodontitis, que puede hacer que las encías se retraigan y provocar la pérdida de dientes.
• Genética: La genética puede influir en la retracción de las encías. Algunas personas son más susceptibles a las enfermedades de las encías debido a sus genes, lo que puede provocar que las encías se retraigan.
• Cambios hormonales: Los cambios hormonales, como los que se producen durante la pubertad, el embarazo y la menopausia, pueden hacer que las encías se vuelvan más sensibles y propensas a la recesión.

Otras Causas

• Ortodoncia: La ortodoncia también puede predisponer, en ocasiones, a las recesiones de encía, sobre todo si se realizan movimientos de expansión (hacia afuera) en personas con encías finas y/o hueso estrecho; movimientos que pueden sacar los dientes fuera de la tabla ósea que los contiene.
• Bruxismo: Bruxismo, es decir rechinar o apretar los dientes constantemente, que puede someter a presion a las encias y causar que se retraigan.

Es importantísimo saber que antes de llevar a cabo un tratamiento con implantes dentales “la boca debe estar sana, no debe haber enfermedad de las encías. “la periodontitis es el principal factor de riesgo para desarrollar perimplantitis”.

Cuando la encía que tenemos no esta suficientemente adherida al hueso que lo rodea, al ser mas móvil permite la entrada de gérmenes en el interior. Al principio esta infección e inflamación afectaría únicamente a la encía, sin llegar al hueso, lo que llamamos mucositis.

Diferencia entre mucositis y periimplantitis.

El hueco entre el implante y la encía

La presencia de un hueco entre el implante y la encía es un problema que preocupa a muchos pacientes tras la colocación de implantes dentales. El hueco entre el implante y la encía se refiere al espacio o separación que se forma entre la prótesis del implante y el tejido gingival circundante. Este espacio puede ser un problema estético y funcional, ya que en algunas personas resulta notable al hablar o sonreír.

El hueco entre el implante y la encía puede tener diversas causas. La pérdida ósea es un problema frecuente en personas con antecedentes de periodontitis o una estructura ósea deficiente. El hueco entre el implante y la encía no solo afecta la estética, sino que también puede representar un riesgo para la salud bucal del paciente.

Riesgos asociados al hueco

• Acumulación de placa y restos de alimentos en este espacio, lo cual dificulta la limpieza adecuada y aumenta el riesgo de infecciones en el área circundante.
• Contribución a la reabsorción ósea, especialmente en pacientes con antecedentes de pérdida de hueso o problemas periodontales previos.
• Afectación de la confianza del paciente al sonreír o hablar, especialmente si el implante se encuentra en un área visible, como los dientes frontales.

Tratamientos para la retracción de encías

El tratamiento para solucionar la retracción de las encías depende de la gravedad de cada situación. En el caso que causen un problema estetico o de sensibilidad o cuando exista una recesion progresiva se debera realizar una cirugia plastica periodontal o injerto de encia.

Tratamientos no quirúrgicos

• Raspado y alisado radicular: El raspado y alisado radicular es un procedimiento de limpieza profunda que elimina la placa y el sarro de los dientes y las raíces.
• Antibióticos y colutorios: Se pueden utilizar antibióticos y colutorios para tratar la enfermedad de las encías y prevenir daños mayores en las encías.

Tratamientos quirúrgicos

• Cirugía de injerto gingival: La cirugía de injerto gingival consiste en tomar tejido del paladar o de otra fuente donante y adherirse a la zona afectada. Injerto de encía: en casos de retracción gingival, el dentista puede recomendar un injerto de encía para cubrir el espacio y mejorar la estética y funcionalidad.
• Regeneración: La regeneración consiste en utilizar materiales especiales para regenerar el hueso y los tejidos que soportan los dientes.
• Cirugía de reducción de bolsas: La cirugía de reducción de bolsas consiste en replegar el tejido gingival y eliminar las bacterias y la placa de la raíz del diente.

Ejemplo de injerto de encía.

Tipos de injertos de encía

• Injerto de encía libre: Consiste en un injerto tomado de la zona del paladar, a la altura de los premolares-molares de la capa más externa de la encía del paladar. Este injerto produce la formación de encía libre sobre diente o implantes. Este tipo de injerto ofrece la formación de encía adherida para mayor protección de dientes e implantes.
• Injerto en túnel o en sobre: Este injerto puede ser tomado de la zona del paladar o de la zona de las muelas del juicio superiores, se introduce entremedias de un lecho creado en la zona receptora del injerto.

Como toda intervención quirúrgica, posee un postoperatorio llevadero y con mínimas molestias. Al día siguiente, debe realizarse enjuagues con agua con sal 2 veces al día durante una semana. Estos enjuagues no deben ser efusivos, sino simplemente dejar actuar sobre la zona de la herida.

De igual manera, siempre se produce una necrosis y contracción parcial del injerto de un 15-20%. Otra posibilidad es que no se recubra completamente la zona, teniendo que realizar otra intervención quirúrgica para realizar otro segundo injerto de encía.

Consideraciones sobre implantes

Los implantes tambien pueden tener recesiones gingivales y en este caso son mas dificiles de tratar porque los injertos de tejido conectivo no funcionan sobre la superficie de un implante y la recesion es muy antiestetica, esto ocurre porque se ha colocado el implante en un hueso insuficiente, por ello en muchos casos cuando ocurre en la zona estetica tenemos que retirar el implante y volver a colocarlo realizando una regeneracion osea y de tejido blando. Por eso es muy importante la planificacion y estudio del caso antes de colocar el implante y en la mayoria de casos antes o durante la colocacion del implante es necesario realizar un injerto de hueso y encia.

Tabla resumen de factores y soluciones

Prevención de la retracción de encías

• Mantener una buena higiene bucal: Mantener una higiene bucal rigurosa es esencial para evitar infecciones y complicaciones que puedan interferir con la cicatrización y el ajuste adecuado de la encía alrededor del implante, que incluye cepillarse los dientes dos veces al día, usar hilo dental a diario y utilizar un enjuague bucal antiséptico. Recuerda el numero 2. DOS veces al dia, DOS minutos, con DOS herramientas, el hilo dental y el cepillo de dientes de cerdas suaves.
• Visitas periódicas al dentista: Las visitas periódicas al dentista permiten una detección temprana de cualquier anomalía en el implante o en el tejido circundante, lo que ayuda a asegurar que el implante se mantenga en condiciones óptimas.
• Evitar hábitos nocivos: Evitar hábitos como el consumo de tabaco y la masticación de objetos duros es otra precaución importante.
• Eliminar el cepillado traumático: Revisar y cambiar tu tecnica de cepillado y tipo de cepillo puede ayudar a evitar que tus encias sigan retrayendo. Recuerda, cepillarse los dientes mas fuerte no significa cepillarse mejor, cuida de tus encias.
• Mantener una buena salud dental en general: Acude a tu clinica dental una vez al ano para una higiene dental profesional.

¿Es normal un hueco entre la corona y la encía?

No, lo normal es que una corona bien ajustada no presente ningún hueco visible entre el borde de la corona y la encía. Si notas un espacio, generalmente indica un problema: puede ser que la corona esté mal adaptada, que el cemento se haya lavado, o que la encía se haya retraído.

Ese espacio puede actuar como un imán para los problemas. Las consecuencias más comunes son la acumulación de comida y placa, lo que deriva en caries debajo de la corona, mal olor o sabor en la zona, e inflamación de las encías (gingivitis). Si no se trata, la infección puede progresar afectando al diente (incluso al nervio, causando necesidad de endodoncia) o al hueso de soporte.

Posibles soluciones

• Recementado o ajuste de la corona: Si la corona está en buen estado y simplemente se ha aflojado por pérdida de cemento, muchas veces podemos quitar la corona, limpiar bien la zona, y cementarla de nuevo.
• Cambio de corona por una nueva (mejor ajustada): En muchos casos, especialmente si la corona ya tiene años, la solución definitiva es hacer una corona nueva.
• Tratamiento de la encía (periodoncia o alargamiento de corona): Cuando el problema principal es la encía inflamada o una encía que ha crecido sobre la corona (hiperplasia) o, al contrario, una encía muy retraída, podemos recurrir a procedimientos periodontales.
• Ajustes en coronas sobre implantes: Si el hueco ocurre en un implante y es más un tema de higiene que de defecto, la solución suele ser mejorar la higiene: limpiezas profesionales frecuentes, enseñar al paciente a usar cepillos interproximales o hilo especial para implantes, etc.

En definitiva, la solución existe y suele ser efectiva: o bien ajustar lo que tienes (siempre que sea viable) o rehacer la corona corrigiendo la causa del problema. No te resignes a “vivir con el hueco”, porque como vimos, puede traer complicaciones.

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