La salud dental de los niños es esencial para su bienestar general y su desarrollo. A medida que los niños crecen, sus dientes de leche, también conocidos como dientes primarios, juegan un papel crucial en la masticación, el desarrollo del habla y la guía para la erupción de los dientes permanentes. Cuando un diente se daña o se infecta, puede ser necesario realizar un tratamiento de endodoncia para salvarlo. En este artículo, exploraremos en detalle el tratamiento de endodoncia en muelas de leche, incluyendo los procedimientos, las diferencias entre ellos y cómo prevenir la necesidad de estos tratamientos.
Las CARIES en niños con DIENTES DE LECHE no hace falta tratarlas. 🤥¡MENTIRA!
¿Qué es la Endodoncia Infantil?
La endodoncia, comúnmente conocida como tratamiento de conducto, es un procedimiento que se realiza para salvar un diente dañado o infectado. En el contexto infantil, este tratamiento se enfoca en los dientes de leche y los dientes permanentes jóvenes. La endodoncia implica la eliminación de la pulpa dental afectada, la limpieza del conducto radicular y el sellado del diente para evitar futuras infecciones.
Los dientes de leche, aunque temporales, son fundamentales para el desarrollo dental y la salud general del niño. Cumplen funciones esenciales, como permitir una masticación adecuada y mantener el espacio para los dientes permanentes. Por otro lado, los dientes permanentes son cruciales para la vida adulta y deben ser preservados siempre que sea posible.
Tipos de Endodoncia Infantil
- Endodoncia en Dientes de Leche: Para los dientes de leche, el tratamiento de endodoncia suele ser más sencillo. Se realiza cuando el diente está severamente dañado pero todavía tiene un papel funcional en la boca del niño.
- Endodoncia en Dientes Permanentes Jóvenes: Los dientes permanentes jóvenes pueden requerir un tratamiento de endodoncia más complejo, especialmente si la infección afecta el diente en desarrollo. Se busca preservar la pulpa dental y promover el desarrollo adecuado de la raíz.
¿Cuándo es Necesaria la Endodoncia en Dientes de Leche?
Cuando la caries es muy extensa en un diente de leche, el nervio puede verse afectado, al igual que sucede en un diente de adulto. En estos casos hay que hacer un correcto diagnóstico clínico y radiográfico para valorar la cantidad de nervio afectado y el tratamiento a realizar. Generalmente, será necesario tratar previamente el nervio (la pulpa y/o conducto) antes de llevar a cabo ninguna reconstrucción. Para ello, se llevan a cabo tratamientos de “endodoncia infantil” como los siguientes, dependiendo de la severidad de la caries y el grado de lesión del nervio dental.
Tratamientos de Endodoncia Infantil
Recubrimiento Pulpar
En los casos en los que la caries esté afectando a la pulpa dental de forma más superficial, o tan solo en algún punto muy concreto, se llevará a cabo un recubrimiento pulpar directo o indirecto.
- Recubrimiento pulpar indirecto: Se realiza cuando la caries está próxima a la pulpa del nervio, pero no llega a afectarle. El recubrimiento pulpar indirecto consiste en colocar un material de aislamiento, biocompatible, que otorgue dureza al estrecho espesor de diente no afectado que queda entre la obturación o empaste del diente cariado y la pulpa del nervio dental. Este tratamiento se puede realizar tanto en dentición definitiva como de leche.
- Recubrimiento pulpar directo: Este tratamiento se suele llevar a cabo cuando la caries afecta mínimamente a la pulpa del nervio en un punto muy localizado. Consiste en colocar un material biocompatible que “cura” el punto afectado de la pulpa del nervio. Sobre este material se recubre y se rellena la cavidad de la caries con el tratamiento oportuno de reconstrucción, como una obturación o un empaste, e incluso una incrustación si la caries es severa y ha destruido bastante la corona dental. Este tratamiento es más predecible en dentición definitiva joven, por su mayor potencial de regeneración.
Endodoncia Infantil en Dientes Permanentes
Por otro lado, hay algunos tratamientos de endodoncia que tan solo se pueden llevar a cabo si el diente cariado es uno de los dientes permanentes.
Endodoncia infantil de dientes permanentes: Es un tratamiento fundamental para salvar dientes permanentes cuya pulpa dental se ha visto afectada por la caries y deben ser restaurados. Popularmente, este tratamiento se conoce como desvitalización o “matar el nervio”, aunque este término resulta confuso pues el diente, tras el tratamiento, sigue teniendo inervación y vascularización periférica.
La endodoncia infantil en dientes permanentes consiste en la eliminación total del paquete vásculo-nervioso central que contiene la pulpa y los conductos radiculares del diente definitivo adulto totalmente formado.
Apicoformación o apicogénesis: Esta endodoncia infantil en dientes permanentes se realiza en ocasiones especiales, cuando un diente definitivo muy joven recibe una agresión (una caries o un traumatismo), ocasionando la lesión del nervio e interrumpiendo el completo desarrollo del diente.
En estos casos, el tratamiento endodóntico infantil, además de desinfectar la pulpa y el conducto del interior del diente o muela, debe inducir la conclusión del desarrollo de la punta de la raíz del diente, el “ápice radicular”, rellenando los conductos con un material biocompatible inductor. La apicoformación es un tratamiento muy importante, ya que, si el ápice no se termina de formar, la endodoncia no conseguirá sellar el conducto y el diente correrá mucho riesgo de perderse.
En ocasiones, estos tratamientos requieren la intervención del odontólogo experto en endodoncia en adultos.
Pulpotomía vs Pulpectomía: ¿Cuál es la Diferencia?
Cuando la caries afecta de forma más notable a la pulpa o si el nervio dental corre riesgo, se suele llevar a cabo una pulpotomía o una pulpectomía.
- Pulpotomía: Se realiza cuando se observa, a través de radiografías, que la caries está muy próxima a la pulpa del nervio dental o incluso contacta directamente con él. Consiste en limpiar y descontaminar la caries y retirar parcialmente la pulpa o parte del nervio afectada. Este tratamiento se puede realizar tanto en dentición temporal como definitiva.
- Pulpectomía: Este tratamiento se lleva a cabo en casos en los que la caries es muy profunda y ha afectado de forma notable a la parte vital del diente, la pulpa y los conductos del nervio. Es algo más radical que la pulpotomía pues conlleva amputar totalmente el nervio dental.
Tanto después de la pulpotomía como de la pulpectomía, se deben sellar los conductos radiculares con material de recubrimiento pulpar y restaurador y, en caso de que el odontopediatra lo considere necesario porque el deterioro de la corona es muy evidente, será necesario terminar la reconstrucción con una corona metálica o de zirconio.
En resumen, la pulpotomía consiste en la retirada de tan solo la parte dañada de la pulpa que se localiza en la cámara pulpar. Este tratamiento en concreto hace todo lo posible por mantener la raíz intacta. En cambio, la pulpectomía se encarga de eliminar de forma completa la pulpa del diente debido a una infección grave que se ha producido en el diente. Se utiliza cuando la infección es irreversible o la pulpa de la raíz está muerta.
¿Es Dolorosa la Pulpectomía?
Se aplica anestesia local al paciente. Esto implica que en la cavidad oral que ha sido adormecida, tu hijo o hija no notará ningún dolor o molestia mientras se está realizando la pulpectomía, sin embargo es normal que aparezca el llanto como forma de expresar miedo, angustia, o inseguridad mientras se esta realizando el procedimiento, los/as odontopediatras tienen una formación especializada para ello.
Durante el tiempo que dura la anestesia el/la dentista infantil procede a retirar la pulpa afectada sin que el paciente sufra o note alguna molestia durante la intervención. Sin embargo es posible que en la post intervención, tu peque pueda notar algo dolorido la zona en la que se ha realizado la pulpectomía, lo cual es completamente normal y no debería suponer un obstáculo en la vida cotidiana del paciente.
Restauraciones en Dientes Infantiles Endodonciados
Cuando un diente de leche recibe un tratamiento de pulpotomía o de endodoncia infantil, el diente se queda ahuecado, con sus paredes debilitadas, por lo que una simple restauración rellenando el hueco, tipo empaste, no es suficiente para evitar fracturas u otras complicaciones.
Para devolver la integridad y proteger el diente necesitamos reforzar las paredes del diente y hermetizar su interior mediante el tratamiento con una pequeña funda o corona preformada para diente infantil, que ayuda a preservar el diente tratado hasta el recambio dental. Existen dos tipos de coronas infantiles:
- Coronas metálicas: Hasta el momento, estas coronitas eran metálicas, hechas de acero inoxidable con una aleación de cromo-níquel, resultaban muy practicas pero de estética cuestionable.
- Coronas cerámicas: Recientemente, se han desarrollado coronas cerámicas para dientes de leche, de manera que los niños puedan tener protegidos con coronas estéticas sus dientes endodonciados. Estas coronas son de gran naturalidad cuidando el aspecto natural de los dientes al tiempo que protegen los dientes de los niños.
¿Cómo se Realiza la Endodoncia en Niños?
Cuando la caries afecta de forma más notable a la pulpa, se suelen llevar a cabo dos procedimientos: pulpotomía o pulpectomía.
- Pulpotomía: Consiste en limpiar y descontaminar la caries y retirar parcialmente la parte del nervio afectada. Realizado tanto en dentición temporal (dientes de leche) como definitiva, se detecta a través de radiografías, observando que la caries está muy próxima a la pulpa del nervio dental.
- Pulpectomía: Conlleva amputar totalmente el nervio dental ya que la caries es más profunda. Este tratamiento se realiza cuando la parte vital del diente, la pulpa y los conductos del nervio, se ven notablemente afectados.
Posteriormente al tratamiento de pulpotomía o pulpectomía, el odontopediatra sellará los conductos radiculares con material de recubrimiento pulpar y restaurador.
¿Cómo Evitar una Endodoncia en Niños?
Uno de los primeros pasos para evitar una endodoncia en niños es un correcto hábito diario de higiene bucodental.
- Para evitar la caries, los niños deben ser capaces de limpiarse tanto las encías como sus dientes después de las comidas, bien de forma autónoma o, si no saben, con ayuda de sus padres.
- Por otro lado, acudir cada 6 meses a la clínica dental para realizar controles, es también una buena estrategia para prevenir la caries o tratarla en caso de que ya exista.
- Una dieta rica en verduras, frutas y lácteos, así como escasa en dulces, ayudará a su vez a evitar una posible endodoncia en niños.
Síntomas de Caries Avanzada que Pueden Requerir Pulpectomía
Es necesaria una radiografía dental para detectar la necesidad de una pulpectomía, sin embargo los síntomas asociados a una caries avanzada (parecidos a los que se presentan cuando se trata de una lesión más superficial de caries pero con mayor intensidad y dolor) nos pueden indicar la necesidad de acudir a un/una especialista para realizar un diagnóstico correcto. Los síntomas de una caries avanzada suelen ser:
- Mal aliento o halitosis
- Fuerte dolor en la zona afectada
- El diente cambia de color (hacia amarillo o incluso marrón)
- Rotura del diente
- Inflamación en la encía
- Dolor al masticar
- Sensibilidad en la zona dental
- Flemón o absceso dental
Procedimiento de la Pulpectomía
- Diagnóstico: Lo más importante es que en cuanto se presente dos o más síntomas de los antes mencionados, acudas a un profesional que valorará el estado del paciente y la gravedad de su lesión. El diagnóstico se hará necesariamente mediante una radiografía dental.
- Tratamiento: En primer lugar, se aplica anestesia local. A continuación, se procede a eliminar la caries que ha afectado a la parte exterior e interior del diente y se vacía el interior de la pieza en su totalidad. En cuánto el dentista ha vaciado el interior del diente picado, se iniciará el proceso de relleno y sellado de la zona afectada para que el diente sea funcional y recuperar la estética inicial.
- Seguimiento: Será el propio especialista el que acordará con su familia cuando serán las próximas visitas para poder asegurarse que todo va según lo previsto.
Tratamiento Pulpar: ¿Qué es y Cuándo se Realiza?
El tratamiento pulpar es la intervención por parte de un dentista pediátrico en el nervio o pulpa del diente de leche o temporal de un bebé o niño. Normalmente es a causa de una caries.
¿Qué es la Pulpotomía en Niños?
La pulpotomía es el tratamiento de la pulpa dental situada en la corona del diente. Este tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa coronal, dejando el tejido pulpar sano en las raíces dentales, preservado por el dentista infantil con un material que protege la entrada a los conductos radiculares del diente o molar (muela).
¿Qué es la Pulpa Dental?
Lo primero que debemos saber es que la pulpa dental es el nervio del diente. Es decir, todos los dientes tienen pulpa dental, tanto los dientes de leche (temporales) como los definitivos. En ocasiones por motivos diferentes, ya sean caries, o un traumatismo, será necesario sacar una parte o la totalidad de la pulpa dental o nervio del diente.
¿Cuándo se Hace Pulpotomía y Cuándo Pulpectomía?
Cuando es necesario sacar sólo la parte de la pulpa dental o nervio del diente situado en la corona del mismo, es decir, la parte más superficial, hablaremos de pulpotomía. Por tanto, una pulpotomía afecta únicamente a una zona parcial de la pulpa dental o nervio del diente de leche.
Sin embargo, cuando toda la pulpa dental de un diente temporal debe ser extraída, el procedimiento se denomina pulpectomía. Es decir, se extraerá tanto la pulpa dental existente en la parte de la corona como en los conductos radiculares del diente o molar temporal.
Habitualmente, utilizamos el término de endodoncia o tratamientos de conducto para los dientes permanentes, y con más frecuencia, el término de pulpectomía en el caso de los dientes de leche.
Técnicas para los Tratamientos Pulpares
El procedimiento y los materiales utilizados para realizar el tratamiento pulpar son distintos para la dentición temporal y la dentición permanente. El diente temporal sufre un proceso de reabsorción fisiológica durante el proceso de recambio dental, por lo que los materiales deben ser reabsorbibles, para permitir la normal erupción del diente permanente. Además, existen diferencias anatómicas y morfológicas en los niños que hacen que los procedimientos y la técnica sean diferentes.
¿Qué Debemos Saber Sobre los Tratamientos Pulpares?
En resumen, el tratamiento de la pulpa dental en un diente temporal y en un diente definitivo son muy distintos. Por tanto, la decisión de tratamiento infantil la tomará el Odontopediatra, junto con la familia, según un diagnóstico clínico y radiográfico, evaluando el pronóstico y comportamiento de cada niño.
Consideraciones Adicionales
- La pulpectomía suele ser necesaria en aquellos casos en los que existe una caries muy profunda, o en caso de que el niño sufra un traumatismo y se golpee el diente con tanta fuerza que los nervios internos se vean afectados.
- Aunque no sean definitivos, los dientes de leche también juegan un papel importante dentro de la boca de los niños. La pulpectomía se lleva a cabo cuando la infección afecta al tejido pulpar de la corona y a la raíz del diente.
- La pulpectomía es un procedimiento dental que tiene una gran tasa de éxito.
Detectar y tratar problemas dentales a tiempo puede evitar complicaciones y asegurar un desarrollo dental saludable. Si tiene inquietudes sobre la salud dental de su hijo, no dude en programar una consulta con un odontopediatra. El cuidado dental adecuado desde temprana edad sienta las bases para una sonrisa saludable y feliz en el futuro de tu hijo.
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