Endodoncia del Segundo Molar Inferior: Procedimiento y Consideraciones

Si experimentas un dolor intenso en tus dientes, es probable que el nervio o la pulpa se hayan visto afectados. En estos casos, muchas veces es necesario realizar una endodoncia. La endodoncia es el proceso odontológico mediante el cual se elimina la pulpa del diente, se limpian los conductos de la raíz dental, se sellan y se reconstruye.

En tiempos pasados, la extracción de las piezas dentales era una práctica común cuando éstas sufrían algún tipo de infección o daño en la pulpa dental. Hoy en día, es posible salvar todo tipo de piezas a través de una técnica conocida como endodoncia. Esta técnica consiste en extraer la pulpa dañada y sellar la pieza a fin de que desarrolle su función habitual. A través del procedimiento de endodoncia, se extrae por completo la pulpa de una pieza dental y se rellenan los conductos de forma tridimensional.

Tipos de Endodoncia según el Número de Raíces

Para clasificar las endodoncias, es importante tener en cuenta que no todos los dientes tienen el mismo número de raíces ni de conductos radiculares. En las raíces de los dientes es donde se encuentran estos conductos radiculares. Por tanto, podemos clasificar las endodoncias según el número de raíces a tratar en ellas:

• Unirradiculares: Son los que cuentan con una única raíz. Aquí podemos ubicar a los incisivos, los caninos y los premolares, a excepción del primer premolar superior.
• Birradiculares: Los primeros premolares superiores cuentan con dos raíces cada uno.
• Multirradiculares: Son las endodoncias realizadas a aquellos dientes que cuentan con tres o más conductos radiculares.

Pese a que la mayoría de los dientes acostumbran a tener el número de conductos radiculares descrito en cada uno de los tipos, todos los dientes pueden tener variaciones anatómicas.

Causas Comunes de las Endodoncias Birradiculares

Las endodoncias birradiculares pueden realizarse por diversas causas. Los traumatismos en los dientes también suelen ser una causa común para las ortodoncias birradiculares. Un golpe puede fracturar el diente y dejar al descubierto la pulpa dental y el nervio. Por otro lado tenemos la problemática derivada de trastornos como el bruxismo, que, al desgastar el esmalte, también expone la zona interior del diente, incrementando el riesgo de infectarse.

Procedimiento de Endodoncia: Paso a Paso

Una endodoncia birradicular no se diferencia demasiado de una endodoncia unirradicular. Aún así, el proceso para cada conducto es similar independientemente del número de raíces a abordar.

El tratamiento de la endodoncia suele realizarse en dos sesiones, la primera de ellas para curar los conductos radiculares y la segunda para efectuar la obturación final del diente. Este tratamiento requiere de una alta especialización y mucha experiencia por parte del odontólogo, por lo que corresponde a un especialista en la materia, denominado endodoncista, llevar a cabo esta práctica con éxito.

El tratamiento consta de cinco fases que comienza con una radiografía y diagnóstico del estado del paciente, y finaliza una vez que el diente ya está restaurado:

1. Radiografía y diagnóstico: El primer paso de una endodoncia es realizar una radiografía que ayudará a valorar la posible afectación de la pulpa o del nervio del diente.
2. Anestesia local: El proceso de endodoncia comienza con la aplicación de anestesia local para adormecer la zona. Usualmente, se utiliza anestesia local para realizar el procedimiento de endodoncia. Aunque en casos de periodontitis o de necrosis pulpar no es necesario anestesiar ya que la pulpa está muerta.
3. Extracción pulpar: Para acceder al nervio y a la cámara pulpar, se perfora el diente. Se elimina del diente tanto la pulpa como las bacterias y el tejido nervioso descompuesto. Después, se raspan y liman los lados de los conductos radiculares. A continuación se empieza a preparar el diente con la ayuda de una fresa diamantada, intentando darle la amplitud suficiente para poder instrumentar los conductos. Acto seguido, una vez que se ha realizado el saneado de la caries de la pieza a tratar, se realiza un aislamiento con un dique de goma y su respectivo clamp, dejando aislada únicamente la pieza a tratar. Se procede a realizar la permeabilización del conducto y al remodelado de las paredes de la cavidad, dejando preparado el diente para la instrumentación de los conductos.
4. Sellado radicular: Con el diente completamente limpio y desinfectado, se sellan los conductos. A través de la obturación de los conductos, se rellenan de forma tridimensional los mismos con el fin de mantenerlos aislados del exterior.
5. Restauración del diente: Habitualmente, los dientes que necesitan de una endodoncia también tienen alguna fractura o una caries extensa. A menudo es necesario colocar una corona, un poste u otra restauración para proteger el diente y restaurarlo completamente. Por último, después de algunos días de haber realizado la obturación provisional es momento de realizar la obturación definitiva.

Durante este tratamiento, el dentista puede considerar necesario el uso de antibióticos antes o después de la endodoncia. Es recomendable evitar la ingesta de alimentos hasta que el efecto del anestésico haya pasado en su totalidad, a fin de prevenir cualquier tipo de lesión en los tejidos blandos. Es posible que los tejidos contiguos a la pieza dental tratada puedan haber quedado inflamados, experimentando dolor durante varios días posteriores luego de realizar la endodoncia. En caso de dolor intenso e inflamación, es indispensable seguir al pie de la letra las indicaciones dictadas por el odontólogo.

El cuidado de la pieza dental tratada con una endodoncia deberá ser estricto hasta que el dentista lo indique. La asistencia a los controles posteriores al procedimiento de endodoncia es muy importante a fin de evitar cualquier complicación futura. Se deberá continuar con la tarea habitual de higiene bucal, teniendo especial cuidado con el diente tratado.

Beneficios de la Endodoncia

Una endodoncia es un tratamiento que permite curar o sanar un diente original que tiene una infección o una descomposición. El tratamiento se lleva a cabo de manera rápida y sin apenas dolor, y tiene múltiples ventajas para el paciente que decide someterse a él, tanto a corto como a largo plazo:

• Evita la extracción de un diente natural.
• Evita la halitosis y otras consecuencias. Los dientes infectados pueden producir consecuencias más allá del daño del propio diente, como por ejemplo la halitosis.
• Es un tratamiento no doloroso. La endodoncia es un tratamiento que apenas produce dolor al paciente durante el proceso. La tecnología actual lo convierte en un tratamiento sin dolor, rápido y seguro.
• Recupera la masticación sin molestias. Los dientes dañados pueden ser sensibles al estar expuestos a alimentos fríos o calientes y también al tacto o la masticación de ciertos alimentos.
• Previene tratamientos dentales más caros. Un diente descompuesto puede resultar en el movimiento de los dientes adyacentes.

En la actualidad, es posible salvar una pieza dental dañada a través de la endodoncia, evitando su extracción; de hecho, el índice de éxito de este procedimiento es de alrededor del 95%, representando un tratamiento muy seguro a largo plazo.

Endodoncia en Segundos Molares Inferiores Impactados

El cese en la erupción del segundo molar puede producirse como consecuencia de una barrera física en el trayecto de erupción o de una posición anómala del diente, produciendo impactación o apiñamiento del mismo. Los posibles problemas que se producen en estas situaciones suelen requerir la intervención de un profesional. Cuando la opción que se considera más adecuada es el enderezamiento, la elección de la modalidad de tratamiento, de la técnica y de los recursos o aparatos ortodónticos a emplear guarda relación directa con el grado de severidad de la impactación o inclinación del diente.

Se presenta el caso de una joven de 16 años de edad con episodios recurrentes de dolor espontáneo en la región de los segundos molares inferiores. El examen clínico intraoral mostró que los dientes habían erupcionado parcialmente aunque se encontraban por debajo del plano oclusal, debido a una acusada inclinación mesial e impactación en la superficie distal de los primeros molares.

El plan inicial de tratamiento se basó en resolver la fase aguda de pericoronaritis y establecer después un seguimiento de 5 meses. Después de este período, el examen clínico y radiográfico reveló la progresión del desarrollo radicular pero no se observó mejoría en la posición de los segundos molares. Se tomó la decisión de enderezar los dientes impactados mediante la colocación de anillos elásticos separadores de ortodoncia entre los molares para redirigir la erupción dentaria.

El protocolo de enderezamiento consistió en la colocación de anillos separadores elásticos de ortodoncia durante 15 días, seguida de un intervalo de 15 días sin anillos y posteriormente de otros 15 días de uso continuado. En 12 meses se completó el enderezamiento bilateral de los segundos molares inferiores parcialmente erupcionados, con restablecimiento de la oclusión y sin síntomas de dolor ni molestias.

En el presente caso, las características clínicas favorecieron el uso de una técnica de enderezamiento sencilla que consiguió resultados satisfactorios tan buenos como los que hubieran podido conseguirse con técnicas más sofisticadas.

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