La faringoplastia es un procedimiento quirúrgico que se realiza en la faringe, y sirve para mejorar la función respiratoria y reducir problemas como la apnea del sueño. Esta intervención busca modificar la estructura del paladar blando y las paredes de la faringe para evitar el colapso de las vías respiratorias durante el sueño.
Indicaciones para la Faringoplastia
La faringoplastia se considera en las siguientes situaciones:
- Apnea obstructiva del sueño: Cuando los tejidos de la garganta bloquean el paso del aire durante el descanso nocturno, generando pausas en la respiración.
- Ronquidos severos: En casos donde los tratamientos conservadores no han sido efectivos y afectan la calidad del sueño del paciente y su entorno.
- Hipertrofia de los tejidos de la faringe: Aumento de volumen en las estructuras faríngeas que dificulta la respiración.
- Fracaso de tratamientos previos: Pacientes que no han respondido a dispositivos de presión positiva continua (CPAP) u otros tratamientos.
Técnicas de Faringoplastia
La faringoplastia es una intervención que puede incluir diferentes técnicas, dependiendo de la corrección que más sirve al paciente.
- Se remueve parte del paladar blando, la úvula y, en algunos casos, las amígdalas, con el fin de ensanchar las vías respiratorias y reducir la resistencia al flujo de aire.
- Reestructura los tejidos de la pared faríngea lateral para mejorar la apertura de las vías respiratorias sin afectar en gran medida la fisonomía de la zona.
- Redirige el tejido faríngeo hacia una posición más favorable, reduciendo la obstrucción durante la respiración nocturna.
- Se enfoca en ampliar las vías respiratorias mediante la modificación del tejido de soporte, permitiendo una mayor apertura durante la inspiración.
Todo lo que necesitas saber sobre la faringoplastía
Evaluación Preoperatoria
Antes de someterse a una faringoplastia, es fundamental contar con una evaluación detallada para determinar si este procedimiento es el más adecuado. El enfoque personalizado garantiza un tratamiento adaptado a las necesidades de cada paciente, brindando soluciones efectivas y seguras.
Veloplastia Funcional Secundaria: Una Alternativa
La insuficiencia velofaríngea es quizá la secuela más común de las técnicas de veloplastia realizadas para la corrección de las fisuras palatinas. Generalmente en estos casos la terapia fonoaudiológica se encuentra limitada y sus resultados son a menudo insatisfactorios.
La faringoplastia se presenta clásicamente como el procedimiento de elección en estos casos, existiendo numerosas técnicas descritas. Estos procedimientos, cualesquiera que sean, tienen por objetivo desplazar la mucosa y el velo del paladar hacia atrás, en un llamado desplazamiento palatino posterior o Push back, que acerca el borde posterior del velo a la pared faríngea, para suturarla luego a un colgajo que se talla en la pared posterior de ésta, ya sea con base superior o inferior.
El resultado es que efectivamente se logra impedir el escape de aire hacia las fosas nasales, mejorando la rinolalia pero con el costo biológico de una reducción en el diámetro de la vía aérea superior con el consiguiente menoscabo respiratorio. Diversos estudios demuestran que este deterioro en la capacidad respiratoria afecta más gravemente a los niños que a los adultos.
Hoy sabemos que una reducción de la vía aérea superior no sólo significa transformar en roncador a un paciente que no lo era previamente al acto quirúrgico, sino que se corre el riesgo de generar un trastorno obstructivo del sueño que derive en una alteración grave del ritmo circadiano, que se exprese por ejemplo en un S.A.R.V.A.S. (Síndrome de Aumento de la Resistencia de la Vía Aérea Superior) o en un S.A.S. (Síndrome de Apnea del Sueño).
Se ha diseñado una técnica quirúrgica que tiene por objetivo la reconstrucción anatómica del velo del paladar en base a los elementos musculares disponibles y que puedan ser identificados, disecados y recuperados funcionalmente. Esta técnica permite recuperar simultáneamente la competencia velofaríngea, -mejorando las condiciones morfológicas y funcionales del velo del paladar-, suprimir la rinolalia e intenta conseguir un mejoramiento en la ventilación del oído medio.
Con la ayuda de un abrebocas que nos permite disponer de un campo operatorio adecuado, debemos en primer término realizar una apertura total del paladar seccionándolo sagitalmente en la línea media. Para exponer completamente la región, incidimos desde la región retrouvular, a la altura donde deberían encontrarse los pilares posteriores por atrás, hasta la mucosa que recubre el paladar duro por delante, buscando la referencia ósea de la espina nasal posterior.
En este momento disecamos el plano muscular, buscando el músculo periestafilino externo o músculo tensor del velo y el músculo periestafilino interno o músculo elevador del velo que deben ser desinsertados del paladar óseo y llevados hacia atrás, para luego ser unidos en la línea media. Con el pilar posterior o músculo faringoestafilino de cada lado hacemos lo mismo, lo disecamos para unir uno con el contralateral y establecer así una disposición tal entre ellos que sea la más parecida a la anatomía normal.
Otras Técnicas Quirúrgicas para Ronquidos y Apnea del Sueño
Además de la faringoplastia, existen otras técnicas quirúrgicas que se aplican en la actualidad y pueden resumirse en tres grupos: establecimiento de un cortocircuito de dicho tramo (derivativa), reducción de su contenido (reductora) o ensanchamiento del continente (dilatadora).
Cirugía Reductora de Contenido
La reducción del contenido incluiría la adenoamigdalectomía, la cirugía nasal (septo o pólipos nasales), la resección de base de lengua y la cirugía de paladar en todas sus versiones y métodos utilizados.
Cirugía Nasal
La cirugía nasal en estos pacientes parece ser útil para mejorar datos subjetivos (como la sensación obstructiva nasal, el ronquido, la sensación de dormir mejor y estar más activo durante el día), pero no ha podido demostrarse de forma unánime su efectividad con métodos objetivos.
Las técnicas quirúrgicas nasales con utilidad en los roncadores y en los pacientes con apneas obstructivas del sueño derivan de las alteraciones anatómicas que podamos encontrar. Podemos corregir una desviación septal con la septoplastia, una obstrucción por hipertrofia turbinal con una turbinectomía o una resección submucosa del cornete y la poliposis nasosinusal obstructiva mediante las técnicas de cirugía endoscópica funcional nasosinusal.
Últimamente se ha mostrado muy útil el tratamiento con radiofrecuencia en la reducción del volumen turbinal en pacientes con alteraciones respiratorias del sueño y obstrucción nasal. Esta técnica puede hacerse de forma ambulatoria, es segura y no causa alteraciones en la mucosa nasal.
Cirugía Palatofaríngea
Esta técnica quirúrgica nace en 1952-1964 con Ikematsu (él la denominaba palatofaringoplastia con uvulectomía parcial), pero no toma cuerpo hasta que aparecen las descripciones de Quesada y Perelló en 1977 (resección parcial de paladar) y sobre todo Fujita en 1981 con la uvulopalatofaringoplastia.
Hay infinidad de variantes de la técnica y, además, a finales de la década de los ochenta aparece el láser aplicado a esta cirugía y en la de los noventa la radiofrecuencia. En todo caso todas, se basan en el supuesto de que en la mayoría de los pacientes con roncopatía o SAHS las partes blandas de la orofaringe son el principal origen del colapso y que el tejido redundante e hipertrófico del paladar blando supone la causa de obstrucción para la apnea y la vibración sonora del ronquido.
Cirugía Lingual
No es una técnica que haya extendido su utilización. Se basa en la resección de una cuña de base de la lengua para aumentar el espacio retrolingual, mediante láser de CO2 o bisturí armónico.
Cirugías de Ensanchamiento del Continente
Cirugía Maxilofacial
Las alteraciones en la morfología del esqueleto facial pueden ser causa de anormalidades en las vías respiratorias, ya que la musculatura faríngea guarda una estrecha relación con las estructuras óseas vecinas. El músculo geniogloso es el más grande y uno de los más estudiados en relación con este síndrome. Su actividad durante la respiración tiene considerable importancia fisiológica en la preservación de la permeabilidad de la vía respiratoria, al avanzar la base de la lengua.
Se inserta al hioides y la mandíbula, de tal forma que las situaciones en las que hay retracción mandibular dan lugar al desplazamiento posterior de la lengua y a la estrechez de la vía respiratoria.
El avance mandibular fue el procedimiento de cirugía ortognática que se utilizó en primer lugar en el tratamiento del SAHS. Anteriormente, los pacientes con hipoplasia mandibular y apnea grave eran tratados con traqueotomía.
Resección Parcial del Paladar
Dado que la zona más frecuentemente implicada en la génesis de los ronquidos y Apneas-Hipopneas obstructivas es la zona del paladar blando, el cual es de mayor tamaño (por infiltración grasas) o más flácido que en sujetos sin ronquidos ni apneas, se ha diseñado un abordaje quirúrgico (Resección Parcial del Paladar).
Cierto número de pacientes pueden presentar, además, otro tipo de alteraciones anatómicas implicadas en la génesis o severidad del proceso como es el caso de la presencia de hipertrofia adenoidea y/o amigdalar (especialmente en niños), pólipos nasales, tumoraciones, deformidades, obstrucciones nasales por dismorfias septales o hipertrofias de cornetes etc, que pueden ser corregidas quirúrgicamente y cuyo grado de implicación en su caso particular, así como la idoneidad de su corrección, ha de ser cuidadosamente valorado por su especialista de su Unidad de Estudios del Sueño.