La enfermedad periodontal es una patología que afecta a los tejidos que rodean y soportan los dientes. Se trata de una enfermedad multifactorial cuyo proceso comienza con la Gingivitis (inflamación y sangrado sin pérdida de hueso asociada), cuya progresión desemboca en Periodontitis. La principal diferencia entre ambas es que la gingivitis con el correcto tratamiento es un proceso reversible mientras que la periodontitis ya implica la destrucción del periodonto siendo ya un proceso irreversible.
Para llevar a cabo un tratamiento apropiado es necesario, en primer lugar, contar con unos métodos de diagnóstico que nos lleven a conocer las características de cada enfermedad y poder realizar el tratamiento mas adecuado en cada paciente.
Factores que Influyen en la Enfermedad Periodontal
Las causas que provocan el desarrollo y evolución de la enfermedad periodontal son múltiples, entre las que destacamos:
- Factores Bacterianos
- Factores Genéticos (estudio de ADN permite determinar si un paciente es portador o no de las mutaciones que desarrollan formas más agresivas de enfermedad periodontal. El gen más conocido es el de la interleukina-1)
- Factores ambientales
- Factores inmunológicos
Las bacterias juegan un papel muy importante en nuestro organismo, son necesarias para el comienzo de la inflamación pero por sí solas son insuficientes para el desarrollo de la enfermedad periodontal. Resulta imprescindible para los profesionales la identificación de dichas bacterias puesto que no todas presentan el mismo grado de patogenicidad y así poder transmitir a los pacientes cuales de ellas son las que desembocan en formas más severas de esta patología periodontal.
En la cavidad oral existen numerosas bacterias y no todas resultan perjudiciales para la salud periodontal, de ahí la importancia de conocer que bacterias son las que están presentes con el fin de dar el tratamiento correcto evitando así que nuestro ecosistema bucal se vea gravemente alterado.
En la actualidad existe evidencia científica que avala que la presencia de determinadas bacterias (Aggregactibacter actinomicentemcomitans, Porphyromonas gingivalis) aumentan el riesgo de presentar una enfermedad periodontal más agresiva y por ello que se produzca mayor pérdida de inserción de los dientes (hueso y encía). Otras bacterias como T.forsythia, P.intermedia o T.denticola pueden ser las responsables del comienzo de enfermedad periodontal.
De igual modo, se ha estudiado que a través de la saliva se produce una transmisión de bacterias, que sumado a otros factores de riesgo, puede dar lugar al desarrollo de enfermedades periodontales. Por todo ello es imprescindible tener una excelente salud periodontal y en ocasiones conviene hacer estudios microbiológicos a los miembros de la familia.
A día de hoy se están creando numerosas resistencias a los antibióticos por el mal uso de los mismos. No es correcto que todo paciente periodontal requiera siempre antibiótico, ya sea previo o simultáneo al tratamiento periodontal. Es aquí donde los profesionales hacemos especial hincapié en los análisis microbiológicos para administrar el antibiótico y dosis necesaria acorde con las bacterias presentes tras los resultados del examen bacteriano.
El conocimiento de las bacterias puede permitir mejorar el tratamiento antibiótico.
¿Qué es el Periodontograma?
El Periodontograma es una ficha donde se registran los datos que observamos al realizar una exploración detallada de los tejidos periodontales y periimplantarios. La exploración se realiza con un pequeño instrumento denominado sonda periodontal, que permite medir la profundidad de bolsas periodontales diente por diente, en definitiva la pérdida de hueso. Es una parte útil, imprescindible y obligatoria del Estudio Periodontal.
Importancia del Análisis Microbiológico
La realización de un análisis microbiológico de la placa dental es de gran utilidad para valorar las bacterias bucales concretas presentes en cada paciente y así poder dar el tratamiento antibiótico específico para ellas.
El estudio microbiológico debe ser lo más exhaustivo posible y permitirá determinar el éxito del tratamiento junto con una correcta colaboración por parte del paciente, correcta técnica de higiene oral así como la puntualidad en los controles y mantenimientos periodontales posteriores.
El estudio microbiológico es parte del estudio periodontal (periodontograma + radiografías + fotografías), resulta indoloro y sencillo de realizar. Consiste en obtener una muestra del fluido crevicular (entre la encía y el diente) con puntas de papel. A continuación, dichas puntas se introducen en un tubo eppendorf y se mandan a analizar al laboratorio correspondiente a la espera de los resultados. En el laboratorio analizan y cultivan las puntas de papel y especifican la presencia o no de bacterias, cuales son y si requieren tratamiento antibiótico.
Técnicas de Toma de Muestras Microbiológicas
Las muestras microbiológicas se toman de las localizaciones a evaluar mediante puntas de papel estériles. Éstas se trasladan a un vial que contiene líquido de transporte reducido, que permite conservar la anaerobiosis de las muestras.
Fases del Tratamiento Periodontal
El tratamiento se organiza en dos fases. Sin embargo, en Enfermedades Periodontales agresivas o avanzadas, es necesario realizar una segunda fase de tratamiento, para acceder a las bolsas periodontales profundas. Esta fase se denomina cirugía periodontal.
Cuando el tratamiento activo termina, la enfermedad debe estar controlada. «Cada año, deberemos realizar al paciente un Estudio Periodontal completo.
Para poder emplear tratamientos eficaces contra esta enfermedad es importante identificar y cuantificar las bacterias que se encuentran en las bolsas periodontales de cada paciente. Para ello existen varios métodos, de entre todos ellos destacan las técnicas de Biología Molecular que permiten tanto la identificación como la cuantificación de las bacterias periodontales a partir de su ADN.
Este método permite la detección de múltiples especies bacterianas a la vez, incluyendo bacterias inesperadas, así como la capacidad de determinación de susceptibilidades antimicrobianas.
OdontoTest
El OdontoTest sirve para la detección de microorganismos relevantes implicados en el desarrollo de periodontitis, periimplantitis y caries así como también para el genotipado de las variantes génicas más significativas relacionadas con la susceptibilidad individual al desarrollo de dichos desórdenes.
La caries y la periodontitis son las enfermedades infecciosas más comunes de la cavidad oral. La caries se relaciona con la destrucción de los tejidos duros dentales, mientras que la periodontitis afecta a los tejidos blandos y al hueso alveolar. La gingivitis es una condición reversible que afecta a las encías, pero puede favorecer el desarrollo de periodontitis.
Estas enfermedades están clásicamente asociadas a la disbiosis de la flora microbiana comensal de la cavidad oral.
qPCR aplicando el modelo cuantificación relativa de Pfaffl modificado para el recuento de microorganismos en ug/μl para la detección de las siguientes bacterias:
- S. mutans
- Lactobacillus spp
- Actinomyces spp
- A. actinomycetemcomitans
- P. gingivalis
- T. forsythia
- T. denticola
- P. micra
- P. intermedia
- F.
La flora microbiana o microbiota oral está constituida por un conjunto de microorganismos que forman un auténtico microecosistema en la cavidad oral. Menos del 1% de las especies identificadas en la microbiota oral están implicadas en el desarrollo de caries y periodontitis. Un desequilibrio en las poblaciones microbianas normales de la cavidad oral puede favorecer el sobrecrecimiento de este pequeño grupo de microorganismos acidúricos y acidogénicos con potencial patogénico.
En la patogénesis de la caries están implicados los siguientes agentes microbianos: Streptococcus mutans, Lactobacillus spp. y Actinomyces spp.
Somos un laboratorio próximo, respondemos de forma personalizada y nos tomamos el tiempo para explicar en detalle el informe a médicos y pacientes. Los estudios genéticos y microbiológicos para odontólogos ofrecen soluciones y apoyo en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades orales como la periodontitis, la periimplantitis o la caries.
Estudios Genéticos y Susceptibilidad a Caries y Periodontitis
A partir de la asociación entre fenotipo-SNPs proporcionada por la base de datos SNPedia, las recomendaciones de la American Dental Association y las fuentes bibliográficas consultadas, se han seleccionado un total de cinco variantes evaluadoras de la susceptibilidad individual al desarrollo de caries y periodontitis, priorizando aquellas que han sido previamente identificadas por GWAS (estudios de asociación del genoma completo) y posteriormente validadas mediante ensayos independientes o estudios de meta-análisis.
Estas variantes son las siguientes:
- rs1047031 (GLT6D1)
- rs1047031 (DEFB1)
- rs2046315 (MMP16)
- rs17878486 (AMELX)
- rs1143634 (IL1B)
Se trata principalmente de genes que juegan un papel en la composición del diente y la respuesta inflamatoria del hospedador.
La variante rs1047031 está localizada en GLT6D1, un gen con elevada tasa de expresión en las encías. La función exacta de este gen actualmente se desconoce.
La variante rs1047031 está localizada en la región reguladora del gen DEFB1, que codifica una proteína de la familia de las defensinas con actividad antimicrobiana de amplio espectro. El gen DEFB1 parece jugar un papel importante en el mantenimiento de la salud oral. El alelo T de rs1047031 se ha asociado con periodontitis crónica y severa, además de con otras patologías de la cavidad bucal como las caries.
La variante rs2046315 se localiza en la región reguladora del gen MMP16. Este gen codifica una proteína de la familia de las metalopreteínas que participa en la degradación de proteínas extracelulares en múltiples procesos fisiológicos y juega un papel importante en los procesos cariogénicos.
La variante rs17878486 está localizada en AMELX, un gen que codifica una prostaglandina que juega un papel muy relevante en el desarrollo del esmalte dental. El alelo T de esta variante se ha asociado con un mayor riesgo de padecer caries, siendo los genotipos TT y TC los de mayor riesgo.
La variante rs1143634 está localizada en el gen IL1B, perteneciente a la familia de las interleuquinas, y participa en varios procesos necesarios para iniciar y mantener la respuesta inflamatoria. Se han encontrado valores alterados de proteína IL1Bla en pacientes portadores del alelo T de esta variante génica con periodontitis.
Diagnóstico por el laboratorio de las enfermedades periodontales y periimplantarias. Diagnóstico de la periodontitis
BULLÓN FERNÁNDEZ P* Bullón Fernández P. Diagnóstico por el laboratorio de las enfermedades periodontales y periimplantarias. Diagnóstico de la periodontitis. Av Periodon Implantol. 2004; 16, 1:35-45.
Desde el punto de vista epidemiológico la enfermedad periodontal tiene una enorme trascendencia.
El diagnóstico del proceso es una necesidad para, con arreglo a él, realizar el tratamiento y la prevención mas apropiada.
El enfoque del diagnóstico depende del concepto que sobre la patogenia se tiene en un momento dado.
Desde esa perspectiva se hace un análisis de los distintos métodos de diagnóstico que existen.
Se llega a la conclusión de que actualmente el método clínico, mediante el sondaje periodontal, es el mas apropiado para conocer el estado de gravedad del proceso y enfocar el tratamiento.
Tras la revisión de los distintos procesos que estudian: los patógenos responsables, los mediadores de la inflamación, los parámetros de destrucción ósea y del conectivo, los factores genéticos y de riesgo ambiental y adquirido, se llega a la conclusión de que actualmente no existe ningún método capaz de identificar a la población de riesgo de padecer la enfermedad periodontal ni los períodos de actividad.
Ello en gran medida se debe a que existen muchas incógnitas en la patogenia del proceso y que es preciso seguir la búsqueda de un parámetro eficaz que me ayude en la toma de decisiones a la hora de enfocar el tratamiento y la prevención del proceso.
Tratamiento periodontal básico para pacientes (gingivitis y periodontitis) - Tráiler
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