La extracción del tercer molar representa un procedimiento quirúrgico frecuente en cirugía oral y maxilofacial. Sin embargo, la extracción del tercer molar requiere una buena planificación y unas buenas habilidades.
El objetivo de este artículo es servir como recordatorio de las complicaciones poco habituales que pueden presentarse en este procedimiento rutinario, así como de los cuidados necesarios para una adecuada recuperación.
Procedimiento de Exodoncia Quirúrgica de Cordales
La exodoncia de cordales es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extracción de los terceros molares, comúnmente conocidos como muelas del juicio. Estos dientes suelen aparecer entre los 17 y 25 años, aunque no siempre erupcionan correctamente.
La extracción de los cordales puede ser necesaria si causan dolor, infecciones, daño a otros dientes o problemas en la alineación dental.
Muela del juicio impactada.
Tipos de Extracción
- Técnica Cerrada: Se utiliza cuando el cordal está erupcionado.
- Técnica Abierta: Se emplea cuando el cordal está incluido, impactado o no ha erupcionado completamente.
Anestesia
Antes de realizar cualquier extracción, es esencial llevar a cabo un diagnóstico completo que incluya una anamnesis detallada (historia clínica) y una exploración física.
- Anestesia Local: El paciente permanece despierto y el cirujano administra anestesia local en el área de trabajo.
- Sedación Endovenosa en combinación con Anestesia Local: En este caso, un anestesiólogo administra medicamentos sedantes a través de una vía intravenosa para relajar al paciente.
Complicaciones de la Exodoncia de Cordales
De la misma manera que ocurre en cirugía general, la presentación de complicaciones siempre es posible. En la literatura, la frecuencia de complicaciones tras la extracción del tercer molar se encuentra entre un 2,6% y un 30,9%.
El espectro de complicaciones va desde los efectos adversos sin daños (dolor e inflamación) hasta la lesión de un nervio, fractura mandibular e infecciones de urgencia vital.
Se definen como complicaciones menores aquellas que pueden resolverse sin tratamiento. Se definen como complicaciones mayores aquellas que requieren tratamiento adicional y que pueden presentar consecuencias irreversibles.
En este estudio, las complicaciones se consideraron raras o poco habituales cuando su incidencia era menor al 1%.
Complicaciones en exodoncia de cordales.
Complicaciones Comunes
- Lesión Nerviosa Permanente: El daño permanente de los nervios alveolar inferior o lingual es un riesgo extremadamente raro pero bien conocido asociado a la cirugía del tercer molar.
- Fractura Mandibular: La fractura inmediata o tardía de la mandíbula es una complicación rara pero importante.
Complicaciones Poco Habituales
- Procesos Inflamatorios y Formación de Abscesos Inusuales: Se encontró la extensión de los procesos inflamatorios a regiones atípicas del cerebro y de la región cervical.
- Desplazamiento de Terceros Molares e Instrumentos: El desplazamiento accidental de terceros molares impactados, un fragmento radicular, la corona o todo el diente, no es frecuente durante la extracción, pero de cualquier manera es una complicación conocida que se menciona con frecuencia.
En la tabla 1 se resumen las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias más comunes asociadas a la extracción del tercer molar.
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Tabla 1: Complicaciones comunes asociadas a la extracción del tercer molar
| Complicación | Descripción |
|---|---|
| Lesión nerviosa | Daño a los nervios alveolar inferior o lingual, causando entumecimiento o dolor. |
| Fractura mandibular | Fractura de la mandíbula durante o después de la extracción. |
| Alveolitis seca | Pérdida prematura del coágulo sanguíneo, causando dolor intenso. |
| Infección | Infección en el sitio de la extracción. |
| Hemorragia | Sangrado excesivo después de la cirugía. |
Recuperación Postoperatoria
El postoperatorio es clave para una recuperación rápida y sin complicaciones.
Cuidados Postoperatorios
- Cepillarse los dientes después de cada comida, pero evitar los enjuagues bucales durante las primeras 24 horas.
- Recuperación externa: Durante la primera semana, es común experimentar hinchazón (edema) y dificultad para abrir la boca (trismus).
- Recuperación interna: El proceso de cicatrización de la encía y el hueso puede tardar entre 6 y 8 semanas.
Recomendaciones
- Controlar el sangrado mordiendo una gasa suavemente durante 30 minutos.
- Aplicar hielo en la cara para reducir la inflamación.
- Evitar enjuagarse la boca, escupir o abrir la boca excesivamente durante las primeras 24 horas.
- Mantener la cabeza elevada al descansar.
- Enjuagar suavemente con agua tibia salada a partir del día siguiente.
- Consumir alimentos blandos y a temperatura ambiente.
- Evitar alimentos picantes, ácidos o muy calientes.
- Mantenerse hidratado.
- Evitar fumar y beber alcohol.
- Tomar los medicamentos prescritos según las indicaciones.
Edad y Riesgo
La extracción de los terceros molares mandibulares se asocia con una tasa más elevada de complicaciones que la de los terceros molares maxilares. Son de especial riesgo los pacientes de edad más avanzada.
Los factores que se han sugerido para explicar este fenómeno son el aumento de la densidad ósea, la mayor dificultad quirúrgica, la formación completa de la raíz y la capacidad disminuida de curación de las heridas.
Por esta razón, los clínicos deben ser especialmente precavidos con los pacientes de mayor edad.
Cuidados postoperatorios tras la exodoncia de cordales.
Es importante darse cuenta de la gran variedad de posibles complicaciones severas e iniciar los tratamientos de forma inmediata para asegurar una buena atención a los pacientes. Para determinar el diagnóstico e iniciar el tratamiento a menudo se necesitan imágenes de TAC o RMN.
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