Los doctores especializados de Clínica Birbe aclaran cuándo se indica a un paciente la extracción dental en el contexto de un tratamiento de ortodoncia.
Cuándo se indica una extracción dental en ortodoncia
Para extraer un diente de un paciente se debe analizar tanto el estado de su dentadura como el estado de salud de la persona, pero además, las razones que vienen dadas por un tratamiento ortodóntico, prostodóntico o bien por motivos estéticos.
En términos generales, cuando hay demasiados dientes para el tamaño de las arcadas dentales, es posible que no haya suficiente espacio para poder alinearlos.
La extracción de premolares en una ortodoncia se indica cuando no hay suficiente espacio en la arcada para alinear correctamente los dientes.
Los casos generales donde un médico indica la extracción son los siguientes:
- Dientes con caries avanzadas
- Restos radiculares
- Una lesión pulpar
- Dientes fracturados
- Diente incluido
- Diente supernumerario
- Diente en malposición
- Diente retenido e impactado
- Traumatismos
- Quistes
- Enfermedad periodontal avanzada
- Deformidades congénitas
Los dientes que se extraen con mayor frecuencia por motivos de ortodoncia son los primeros dientes bicúspides, los premolares. Estos son los dientes que se encuentran justo entre los caninos o colmillos y los molares o muelas.
En muchos casos se requiere la extracción de premolares, no solo para aliviar el apiñamiento, si no también para cambiar el perfil facial.
Pueden realizarse extracciones en la arcada superior, en la arcada inferior o en ambos maxilares, según crea más conveniente el ortodoncista.
En este caso se decidió extraer dos premolares superiores para conseguir:
- Un alineamiento correcto.
- Llevar los incisivos superiores a su posición correcta ya que estaban al comienzo muy adelantados.
- Centrar la línea media superior hacia la derecha del paciente y que ésta coincidiese con la línea inferior.
Siempre que realizamos extracciones intentamos que el perfil mejore o si está correcto que no se modifique. En todos los casos el espacio de las extracciones queda completamente cerrado y no se vuelve a abrir con el paso de los años.
Consideraciones antes de realizar extracciones
Antes de decidir realizar extracciones, es fundamental realizar un estudio detallado de la estructura dental y ósea del paciente. Es necesario considerar la edad, el crecimiento de los huesos faciales y la cantidad de apiñamiento dental. Además, se debe evaluar el impacto estético y funcional de las extracciones en el perfil del paciente.
Sí, la edad del paciente es clave. En pacientes jóvenes, el hueso es más moldeable y el cierre de espacios tras la extracción se realiza con mayor facilidad.
No todos los casos requerirán extracciones; de hecho, generalmente no es necesario. Además, la estética facial es una parte importante de todo tratamiento de ortodoncia.
Los dientes extraídos variarán según las necesidades específicas e individuales de cada caso.
La extracción se realiza siempre bajo anestesia local para asegurarse de que no sienta nada en absoluto.
No. Se realiza en la clínica dental bajo anestesia local, por lo que es un procedimiento indoloro.
En algunos casos, sí. Dependiendo de la estructura ósea y el tipo de mordida, se pueden usar técnicas como disyuntores, stripping interproximal o microtornillos para ganar espacio sin recurrir a extracciones.
Después de la extracción, los brackets comienzan a cerrar los espacios generados. Este proceso es progresivo y se realiza de forma controlada para mantener la estética y función dental.
Una vez finalizado el tratamiento, el espacio quedará totalmente cerrado y será imperceptible la ausencia de tales piezas.
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Cuándo no se recomienda una extracción dental
Dentro de las contraindicaciones del procedimiento quirúrgico de extracción dental, podemos encontrar las relacionadas al estado de salud del paciente y que podría ser riesgoso. Algunos de los casos en los que no se recomienda recurrir al él son:
- El mal estado general contraindica las extracciones dentales
- Mujeres embarazadas desde el 1er al 3er semestre, puede ser una contraindicación relativa
- Después de la quimioterapia y radioterapia se debe esperar un período de 6 meses para realizar la extracción dental del diente dañado
- Si el paciente presenta una infección odontogénica, estomatitis o bien si hay una lesión no diagnosticada , deberá evaluarse riesgo y beneficio de hacer la exodoncia
- También cuando esta en tratamiento de coronaroterapia, o coagulante o por enfermedades sistemáticas no estabilizadas
Extracción de incisivo inferior como alternativa
Durante el tratamiento ortodóncico, Nanda menciona que la extracción del incisivo inferior es una de las alternativas en los casos de apiñamiento en el arco mandibular.
La extracción de incisivos mandibulares es una terapia apropiada en ciertos tipos de maloclusión, se debe seleccionar cuidadosamente, es especialmente adecuado para los pacientes con clase ósea I y leves maloclusiones de clase ósea III con leve tendencia a mordida abierta.
Según Zachrisson, la extracción del incisivo lateral es generalmente preferida porque es menos notoria en la estética, pero el incisivo que está más fuera del arco natural y más cercano al apiñamiento es usualmente el mejor candidato para extracción.
Es importante mencionar, que cuando se alinearan los dientes de una arcada dental para corregir el apiñamiento, es necesario verificar que exista espacio suficiente en el arco, realizar las mediciones necesarias y determinar el incisivo a extraer y lograr con esto, una posición óptima de los dientes la cual nos brinde la función, estabilidad y estética requerida para el paciente.
La extracción de un incisivo inferior tiene muchas ventajas con respecto a las extracciones de premolares, primero se reduce el tiempo de tratamiento (especialmente si el apiñamiento está en el sector anterior), segundo se espera un tratamiento mucho más estable en la región anterior debido a que el ancho intercanino no se altera notablemente. Finalmente, debido a que se requiere de una mínima retracción a diferencia de la extracción de premolares, no se cambia mucho la posición anteroposterior de los incisivos mandibulares permitiendo conservar un perfil armónico.
La extracción de un incisivo inferior tiene algunas desventajas, por ejemplo: si no existe una discrepancia de Bolton inferior el cierre del espacio se traducirá en un aumento del overjet.
En la siguiente tabla, se resumen las ventajas y desventajas de la extracción de un incisivo inferior en ortodoncia:
| Ventajas | Desventajas |
|---|---|
| Reduce el tiempo de tratamiento | Puede aumentar el overjet si no hay discrepancia de Bolton |
| Tratamiento más estable en la región anterior | |
| Mínima retracción, conserva el perfil armónico |
La ortodoncia con extracciones no solo mejora la estética dental sino también la funcionalidad. Al eliminar dientes, se crea espacio para que los demás se alineen correctamente, lo que facilita una mejor mordida y reduce el riesgo de problemas dentales futuros. Además, al alinear los dientes correctamente, se mejora la higiene bucal ya que es más fácil limpiar entre los dientes, reduciendo así el riesgo de caries y enfermedades de las encías.
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