El traumatismo dental es una lesión que suele ocurrir tras un golpe o una caída, ya sea debido a la práctica de algún deporte, accidentes domésticos o en un coche. Cuando un diente ha sufrido un traumatismo, es una emergencia dental y debe tratarse de manera oportuna.
Para la selección del tratamiento para traumatismos dentales en el paciente pediátrico, valoraremos entre otros factores la madurez del paciente y el tiempo que falta para el recambio del diente dañado. Todo paciente que ha padecido un traumatismo dental, sea adulto, niño o adolescente, deberá someterse a una exploración clínica y radiografías bucales para el diagnóstico y evaluación del daño sufrido.
Tipos de Lesiones Traumáticas Dentales
Existen varios tipos de fracturas o traumatismos dentales, por lo que cada una tiene un tipo de tratamiento diferente:
- Fractura coronaria no complicada: Involucra esmalte o esmalte y dentina; la pulpa no está expuesta.
- Fractura coronaria complicada: Involucra esmalte, dentina y la pulpa o nervio.
- Fractura corono-radicular: Involucra esmalte, dentina y estructura radicular; la pulpa puede o no estar expuesta.
- Fractura radicular: El fragmento coronario está móvil y puede estar desplazado.
- Fractura alveolar: La fractura compromete al hueso alveolar. El segmento que contiene al diente está móvil y generalmente desplazado.
- Lesiones de los tejidos de sostén: Concusión y subluxaciones.
- Luxación Extrusiva: El diente aparece elongado y está excesivamente móvil.
- Luxación Lateral: El diente está desplazado, generalmente hacia el interior de la boca.
- Intrusión: El diente está frecuentemente desplazado a través de la tabla ósea alejándose de la boca.
- Avulsión: El diente está completamente fuera del alvéolo.
Tratamiento de la Extrusión Dental
En caso de una extrusión, se realiza un reposicionamiento del diente y estabilización con una férula durante 15 días, donde se debe monitorear la vitalidad del diente. El ligamento periodontal conecta el diente y el hueso. Este ligamento puede sobrevivir durante 2 horas si el diente se cae.
Dentición temporal: La reducción cuidadosa o dejarlo para su alineación espontánea, se consideran opciones aceptables de tratamiento. En una extrusión severa en un diente temporal completamente desarrollado, la extracción es el tratamiento de elección.
Dentición permanente: Reposicionar el diente reinsertándolo suavemente en el alvéolo. Estabilizar el diente con una férula flexible por 2 semanas. Valoración posterior de tratamiento endodontico si se produce lesión del tejido vasculo-nervioso que se puede manifestar con cambio de la coloración del diente.
Tratamiento de Otros Tipos de Luxaciones
- Luxación lateral: En estos casos se realiza también un reposicionamiento del diente y una estabilización con una férula durante un mes, acompañado de una dieta blanda.
- Avulsión: Este tratamiento consiste en colocar nuevamente el diente para después usar una férula durante dos semanas.
Consideraciones Adicionales
Se debe sopesar la proximidad de la raíz del diente temporal lesionado y el germen dentario permanente. Debemos evitar con nuestro tratamiento todo daño que pueda afectar a los dientes permanentes.
En dientes permanentes, el pronóstico del reimplante del diente es malo cuando se realiza después de una hora y acabará con la pérdida del diente. El reimplante inmediato tiene mejor pronóstico pudiendo variar la vitalidad o no del tejido vasculo-nervioso, pero el diente permanecerá en la boca produciéndose una anquilosis por unión ósea del diente al hueso por calcificación del ligamento periodontal.
El reimplante en menos de una hora y con el diente conservado en un medio húmedo tiene un pronóstico entre las dos situaciones antes mencionadas, pudiendo no producirse la reabsorción posterior de la raíz que se traduce en la pérdida del diente.
En caso de dientes permanentes y raíces maduras si el reimplante no es inmediato, se limpiarán los conductos de la raíz y la cámara pulpar de tejido vasculo-nervioso, esperando un tiempo que puede ser un año para finalizar la endodoncia con gutapercha, material que sustituye el tejido pulpar.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tipo de Lesión | Tratamiento |
|---|---|
| Fractura coronaria no complicada | Suavizar ángulos cortantes, restaurar con composite. |
| Fractura coronaria complicada (temporal) | Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio, reconstrucción con empaste. |
| Fractura coronaria complicada (permanente) | Recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial en jóvenes. Endodoncia en adultos. |
| Luxación Extrusiva (temporal) | Reducción cuidadosa o alineación espontánea. Extracción en casos severos. |
| Luxación Extrusiva (permanente) | Reposicionar, férula flexible por 2 semanas. Considerar endodoncia. |
| Luxación Lateral (temporal) | Reposicionamiento espontáneo si no hay interferencia. Extracción en casos severos. |
| Luxación Lateral (permanente) | Reposicionar con fórceps, férula flexible por 4 semanas. Observar vitalidad. |
| Avulsión (permanente) | Reimplante inmediato, ferulización, antibióticos, vacuna antitetánica. |
Recuerda que ante cualquier traumatismo dental es fundamental consultar con un odontólogo para recibir el tratamiento adecuado y evitar complicaciones a largo plazo.
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