La extrusión dental, también conocida como erupción ortodóncica forzada, es un movimiento ortodóncico en dirección coronal, generalmente mediante la aplicación de fuerzas ligeras y continuas, con un propósito terapéutico. Este fenómeno puede presentarse en diferentes grados, desde una ligera protrusión hasta una extrusión completa, donde el diente se desplaza significativamente.
En la práctica clínica, la extrusión dental es un desafío tanto para el odontólogo como para el paciente, y puede ser el resultado de un trauma, enfermedades periodontales, o incluso prácticas ortodóncicas inapropiadas.
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Causas de la Extrusión Dental
La extrusión dental es una condición multifactorial, con causas que van desde traumas físicos hasta problemas de salud oral y prácticas ortodóncicas inadecuadas. Algunas de las causas más comunes incluyen:
- Traumatismos dentales: Un golpe o caída pueden causar el desplazamiento del diente.
- Enfermedades periodontales: La pérdida de soporte óseo y de tejidos blandos puede llevar a la extrusión.
- Malos hábitos: El bruxismo (rechinar los dientes) ejerce una presión excesiva, favoreciendo el desplazamiento.
- Prácticas ortodóncicas inapropiadas: Tratamientos de ortodoncia mal planificados pueden resultar en extrusión.
Tipos de Extrusión Ortodóncica
La extrusión ortodóncica (EO) es un movimiento ortodóncico en dirección coronal para inducir cambios estructurales en los tejidos periodontales existentes con un propósito terapéutico. Existen dos tipos principales de extrusión ortodóncica:
Extrusión Lenta
En la extrusión lenta se aplica una fuerza continua y suave, produciendo cambios en los tejidos blandos y el hueso de alrededor del diente. El diente se mueve a 1 o 2 milímetros por mes.
Extrusión Rápida
En la extrusión rápida, o extrusión forzada con fibrotomía, se aplica una fuerza con activaciones más frecuentes y no produce cambios en los tejidos adyacentes. La fibrotomía consiste en un proceso quirúrgico para separar las fibras periodontales de alrededor del diente. El diente se mueve unos 3 o 4 milímetros por mes.
Diagnóstico de las Luxaciones Dentales
Un signo característico de las luxaciones es el dolor a la percusión. Pero es necesario utilizar todo nuestro armamentario diagnóstico para realizar una exacta definición de la lesión. La exploración radiográfica resulta considerablemente importante para valorar el grado de desplazamiento y para determinar la existencia de una fractura de la raíz, que por la observación clínica puede llegar a confundirnos.
En líneas generales, será necesario realizar cuatro proyecciones del diente luxado: oclusal, periapical centrada (tamaño 2), excéntrica a mesial y excéntrica a distal. En la tabla 1 se resumen los hallazgos clínicos y radiológicos de los diferentes tipos de luxaciones.
Tratamiento de la Extrusión Dental
La EO es una opción de tratamiento versátil, predecible y mínimamente invasiva que, bien indicada y ejecutada, puede ser clave en el manejo de casos interdisciplinares complejos. El tratamiento de las luxaciones se rige por tres principios: recolocación del diente, inmovilización y control de las complicaciones. Respecto al pronóstico, uno de los factores importantes, como en todas las lesiones traumáticas, es el tiempo transcurrido hasta que se instaura el tratamiento.
Recolocación
Según sea el tipo de luxación, la reducción se realizará de diferentes maneras. Incluso en algunos casos (concusión, subluxación) no habrá que realizar maniobras de adaptación. Después de recolocar el diente luxado y antes de proceder a la ferulización, se hará una radiografía para controlar su correcta posición y se evaluará la oclusión.
Ferulización
Es la técnica mediante la cual se inmovilizan los dientes traumatizados que presentan movilidad. El tipo de férula debe ser elástica. Un estudio reciente con una muestra amplia, ha informado de excelentes resultados (ausencia de complicaciones) usando férulas termoplásticas fabricadas al vacío. No obstante, según las situaciones clínicas, se podrá utilizar cualquier otra (por ejemplo la sutura de fijación).
En estos últimos años se ha probado en humanos voluntarios una nueva férula de titanio (TTS®), con unos buenos resultados. Aunque no existen criterios estrictos se recomienda un período de inmovilización corto, de dos a tres semanas. En la luxación lateral este período se puede alargar un poco más.
En caso de una extrusión: se realiza un reposicionamiento del diente y estabilización con una férula durante 15 días donde se debe monitorear la vitalidad del diente.
Otros Tratamientos
- Reconstrucción dental: Se indica cuando existe un deterioro avanzado de los dientes por caries o fracturas severas.
- Carillas dentales: Se utilizan para modificar el color, posición o forma del diente.
- Incrustación dental: Se indica principalmente en molares que han perdido gran parte de su estructura.
Tipos de Luxaciones y Tratamientos
Los traumatismos dentales en la dentición permanente más comunes son las luxaciones o desplazamientos, respecto a su posición original.
- Contusión: Normalmente no requiere ningún tipo de tratamiento, puesto que los síntomas suelen desaparecer a los pocos días.
- Avulsión: En la dentición permanente se reimplanta el diente, se coloca una férula durante dos semanas, seguido de una dieta blanda y, en ocasiones, se lleva a cabo una endodoncia.
- Intrusión o luxación intrusiva: En los dientes definitivos son varios los tratamientos posibles, entre ellos se encuentran la endodoncia, la erupción espontánea y volver a colocar la pieza en su posición de origen mediante ortodoncia o cirugía.
Tabla Resumen de Tipos de Luxaciones y Tratamientos
A continuación, se presenta una tabla que resume los diferentes tipos de luxaciones y sus respectivos tratamientos:
| Tipo de Luxación | Hallazgos Clínicos | Tratamiento | Tiempo de Ferulización |
|---|---|---|---|
| Concusión | Dolor a la percusión, sin movilidad ni desplazamiento | No requiere tratamiento, seguimiento | Ninguno |
| Subluxación | Movilidad leve, hemorragia en el surco gingival | Férula elástica si hay molestias | Hasta 10 días |
| Extrusión | Aumento de la longitud del diente, desviación | Reposicionamiento digital, férula | 3 semanas |
| Luxación Lateral | Desplazamiento lateral, sonido metálico a la percusión | Reposicionamiento, férula | 3 semanas o más |
| Avulsión | Diente fuera del alveolo | Reimplantación, férula | 2 semanas |
Conclusión
La extrusión dental es una condición que requiere atención odontológica especializada. Con un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado, es posible manejar esta condición y restaurar la salud y estética dental del paciente. Si experimentas alguno de los síntomas de extrusión dental, no dudes en buscar atención profesional.
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