El Eyector en Endodoncia: Uso, Mantenimiento y la Técnica Adhesiva

En cualquier centro de salud, es fundamental contar con profesionales capacitados y un equipo de trabajo comprometido para ofrecer un servicio de calidad a los pacientes. Los odontólogos necesitan asistencia y apoyo para realizar desde consultas sencillas hasta tratamientos avanzados.

En particular, el personal auxiliar prepara y facilita los instrumentos necesarios para cualquier procedimiento odontológico y la realización de las técnicas bucodentales. La instrumentación odontológica es de vital importancia, siempre debe usarse apropiadamente, estar limpia y en perfectas condiciones, ya que son la herramienta principal de los odontólogos para poder tratar las enfermedades o afecciones en dientes y encías.

El conocimiento de todo el instrumental dental (de exploración, anestesia, cirugía, ortodoncia, periodoncia, endodoncia, prótesis, etc.) es imprescindible para el correcto uso en la práctica clínica diaria.

Un aspecto fundamental es la colocación de todos los instrumentos de una forma accesible y ordenada en una bandeja cercana al paciente y al odontólogo.

Importancia de una Buena Asistencia e Instrumentación al Odontólogo

Muchas personas, en especial los niños, temen o incluso les tienen fobia a los odontólogos, los auxiliares de clínica dental suelen ser el primer contacto con los pacientes. Por esto, es importante que sean amables, comprensibles y cordiales para facilitar y agilizar el proceso.

Una buena asistencia les permite a los odontólogos hacer mejor su trabajo al brindarles tanto a ellos como a los pacientes todo lo necesario para cada cita.

Los auxiliares de clínica dental tienen importantes tareas y funciones, estas pueden variar, pero las principales suelen ser:

• Organizar y preparar los materiales e instrumentos que necesitará el odontólogo, de forma general y específica, es decir las bandejas (de exploración, anestesia y de aislamiento).
• Verificar y comprobar la historial del paciente para en base a procedimiento que se va a realizar preparar lo necesario, en especial cuando se van a realizar técnicas específicas o especiales de tratamiento.
• Realizar las radiografías dentales necesarias.
• Asistir a los doctores durante las consultas e intervenciones, que incluye pasarles lo que piden, ajustar la luz, sostener un espejo, etc. Se encargan de que los objetivos ergonómicos se alcancen.
• Esterilizar los materiales y el equipo instrumental después de los tratamientos.
• Supervisar la limpieza del consultorio, sala de espera, sala de tratamientos, etc.
• Verificar que los equipos funcionen correctamente y notificar al personal de mantenimiento cuando hay alguna avería.

Además, también suelen encargarse de funciones administrativas: Recepción de pacientes, facturación, entrega de presupuesto, coordinar con los pacientes las citas y registrar si hay algún cambio o reprogramación de la cita. Así como llevar un control del archivo, documentación, organización y gestión de los datos, historial clínico y del almacén.

Aspectos Principales a Tomar en Cuenta para un Buen Desempeño en la Clínica Dental

Para consultas generales u operaciones quirúrgicas:

• Ergonomía Odontológica: La Sociedad Europea de Ergonomía Dental la define como la “Ciencia de la adaptación del trabajo al hombre y viceversa”. Por medio de ella se simplifica el trabajo al mejorar el rendimiento y reducir los riesgos o complicaciones. El auxiliar dental contribuye a que todo los instrumentos y materiales estén al alcance. También es importante la iluminación, las sillas y los otros elementos del consultorio.
• Posición de trabajo: Generalmente los odontólogos y auxiliares trabajan sentados, el paciente en una posición de reposo en decúbito supino, el odontólogo se ubica a la izquierda del paciente y el auxiliar a la derecha de este. El paciente debe quedar en una posición cómoda y con el rostro bien ubicado para poder proceder, los auxiliares suelen estar en una posición más alta. Es importante que la organización permita un círculo de trabajo donde el odontólogo pueda acceder fácilmente a la boca del paciente y tener espacio para moverse.

Para ubicar mentalmente este círculo se puede usar las coordenadas de un reloj imaginario, donde la ubicación del paciente marca las 12:00 u hora cero, el doctor entre las 9:00 -12:00 y el auxiliar entre las 2:00- 5:00 horas. Además, entre las 12:00 y 2:00 se encuentra el mueble auxiliar y es conocida como zona estática, por último, la zona de transferencia de instrumentaría es entre las 4:00 y 8:00 (próximos al abdomen del paciente).

• Transferencia e intercambio de material: se debe hacer con cuidado y orden para evitar interferir con el procedimiento, lastime al paciente (nunca se pasan por encima del rostro) o que algún material caiga al suelo. El auxiliar suele pasar los instrumentos y materiales con la mano izquierda, debido a que con la mano derecha sostiene la cánula de aspiración.
• Utilización de aspiración oral: permite al dentista poder trabajar sin que la saliva interfiera, hay cánulas para los tratamientos básicos y otras para operaciones quirúrgicas.
• Lavado campo operatorio: el campo operatorio es el área en donde se practica la operación, por esto es de vital importancia su lavado y que permanezca limpio. El auxiliar luego de terminada la intervención se encarga de lavar y aspirar el área.
• Retracción de los tejidos: es necesario separar los tejidos para poder operar y manipular toda el área a tratar sin inconvenientes, se puede usar para esto los dedos (siempre con guantes), separadores tipo farabeuf, jeringa triple, eyector de saliva, espejos, entre otros.
• Mantenimiento de la visión: es fundamental que la iluminación sea apropiada para permitir la visualización directa o indirecta de la boca en todo momento. Además, en ocasiones no solo es cuestión de usar lámparas, sino que es necesario el empleo de espejos con o sin lupa.

Fundamentos de la Técnica Adhesiva

Se entiende por adhesión la unión física de dos sustancias distintas entre sí (del latín adhaerere: «unirse a algo, limitar con algo»). Basada en esta definición, la técnica adhesiva en odontología designa el método para establecer una unión adhesiva entre el tejido dentario y determinados materiales sintéticos como selladores de fisuras, composites para obturaciones o cementos de composite.

El principio básico para establecer este tipo de unión mediante la técnica adhesiva es el grabado ácido del esmalte o de la dentina.

Adhesión al Esmalte

Para el grabado del esmalte se ha revelado especialmente útil el ácido fosfórico a una concentración del 37%. Las concentraciones inferiores al 30% o superiores al 40% favorecen la aparición de precipitaciones en el esmalte que influyen negativamente en la adhesión posterior de las resinas.

El resultado del grabado es relativamente fácil de verificar clínicamente en el caso del esmalte: después de la limpieza con el spray de agua y del secado posterior con aire, el grabado del esmalte se manifiesta por una opacificación de color blanco lechoso bien visible.

El grabado da lugar a un patrón de grabado que consta de porosidades de tamaño microscópico (microporosidades) e innumerables depresiones. Las microporosidades y los surcos claramente apreciables en la figura facilitan la infiltración de la resina. Después de la polimerización del material se produce una interdigitación con el esmalte grabado. Se trata en este caso de una adhesión «microrretentiva» (del latín retinere: «fijar, mantener»).

Adhesión a la Dentina

La aplicación de ácido a la dentina elimina de la misma el barrillo dentinario (smear layer) generado por fricción durante las operaciones de fresado. Con este procedimiento se exponen los orificios de entrada de los túbulos dentinarios y otras estructuras de la dentina (entramado de fibras de colágeno). Estos efectos se engloban bajo el término de acondicionamiento dentinario.

Sin embargo, el establecimiento posterior de una unión adhesiva con resinas entraña más dificultades en el caso de la dentina que en el esmalte. La dentina contiene considerablemente más agua que el esmalte y las resinas son esencialmente hidrofóbicas.

En el caso del esmalte, la resina puede infiltrarse directamente en las microporosidades secadas previamente, pero en el caso de la dentina hacen falta algunos pasos previos para conseguir una buena unión adhesiva. Sobre la dentina se aplican partículas de resina especiales en forma de diferentes líquidos (adhesivos dentinarios, habitualmente compuestos de un primer y de un adhesivo).

Las partículas contenidas en el primer líquido suelen ser monómeros anfífilos (del griego anfi: «ambos», y filia: «amor, amistad»). Por un lado estos monómeros anfífilos deben tolerar el agua y deben ser capaces de recubrir la dentina, pero por otro lado se deben poder unir también con los monómeros de resina de un líquido adhesivo fotopolimerizable. Se genera de este modo una trabazón entre la dentina y el adhesivo después de la polimerización.

Sin embargo, para reducir y simplificar los pasos de tratamiento existen adhesivos dentinarios en el mercado que combinan en un solo producto el acondicionamiento, la aplicación del primer y la aplicación del adhesivo.

Múltiples Aplicaciones de la Técnica Adhesiva

El establecimiento de una unión adhesiva hace que las resinas presenten una amplia variedad de aplicaciones. Con la técnica de grabado ácido del esmalte se puede llevar a cabo el sellado de fisuras y de fosas de los dientes con sellador para prevenir la aparición de caries. El uso de composites permite restaurar dientes conservando el mismo color aunque hayan sufrido grandes pérdidas de tejido. Y por último, los cementos de resina permiten no sólo la unión adhesiva de obturaciones de cerámica, sino también la fijación de pernos en el conducto radicular.

El uso correcto de todos estos materiales también forma parte del capítulo de la técnica adhesiva. En función del ámbito de aplicación y del fabricante no sólo varía la consistencia del material, sino también el tiempo de manipulación o la polimerización.

Este artículo pretende subrayar que la técnica adhesiva es un método que comporta procesos y pasos de tratamiento complejos. Para conseguir tratamientos odontológicos de calidad óptima con la técnica adhesiva es necesario llevar a cabo correctamente toda una serie de pasos, algunos de ellos muy sensibles a una correcta manipulación. Por ello es imprescindible poder contar con auxiliares de odontología competentes y bien preparados.

Los Auxiliares de Odontología y la Técnica Adhesiva

Para que la auxiliar pueda colaborar de forma eficaz y relajada con el odontólogo se recomienda preparar los instrumentos y el material necesarios por orden secuencial antes de iniciar el tratamiento. Esto permite detectar y solucionar posibles defectos de los instrumentos o fallos en los aparatos y reponer el material que falta sin interferir en el tratamiento posterior.

En los párrafos siguientes se describen los distintos pasos de trabajo de los que consta la técnica adhesiva y se proporciona información de base útil y algunos consejos prácticos para prestar una ayuda eficaz al odontólogo.

Determinación del Color Dental

Prácticamente todas las resinas se comercializan en distintos colores dentales. Es imprescindible determinar previamente el color adecuado de la resina sobre todo en restauraciones en la zona estética, incluidas las obturaciones de composite o el cementado adhesivo de carillas cerámicas.

El color se debe tomar en condiciones de luz natural y, sobre todo, con el diente húmedo. Si se mantienen secos los dientes durante algunos minutos su color varía. Adquieren un aspecto más claro y más mate que en estado húmedo.

Sin embargo, el uso de guías de color no está exento de riesgos, dado que después de varias desinfecciones puede cambiar el color de los dientes de la guía. Un procedimiento más seguro es elegir el color adecuado mediante la aplicación y la polimerización de pequeñas muestras de resina de distintos colores directamente sobre el diente húmedo. Una vez elegido el color, es fácil desprender las muestras del diente húmedo.

Aislamiento del Campo Operatorio

El material que se utiliza para la técnica adhesiva es muy sensible a la manipulación. El contacto con saliva de un área grabada con ácido fosfórico provoca el recubrimiento y la obstrucción de las microporosidades en el patrón de grabado por componentes de la saliva, lo que perjudica gravemente la futura unión adhesiva.

Este material (ya se trate de selladores de fisuras, composites para obturaciones o cementos de resina) es sumamente sensible a la humedad. Esto exige que, siempre que sea posible, se mantenga el campo de trabajo completamente aislado de la humedad. Para ello se puede utilizar un dique de goma.

Además del aislamiento contra la humedad, el dique de goma contribuye a conseguir un campo de trabajo visualmente despejado y libre de saliva y de sangre. Se genera una menor cantidad de agua nebulizada contaminada, lo que incrementa la seguridad para el odontólogo y el personal auxiliar.

Para hacer más agradable el uso del dique de goma para el paciente, se puede aplicar previamente una pomada (por ejemplo vaselina) en los labios. Otra posibilidad es colocar un paño sin tejer debajo del dique de goma para hacer menos desagradable el contacto de la goma con el tejido del paciente.

Se puede practicar un corte en el centro del dique de goma si el paciente tiene sensación de claustrofobia o dificultades para respirar por la nariz. También se puede elegir un dique de goma de algún color oscuro para incrementar el contraste con el diente. Asimismo se comercializan diques de goma sin látex para pacientes con alergia a este material.

Además de rollos de algodón y de torundas de celulosa, se dispone también de rollos de algodón parotídeos que se colocan en la zona yugal en el fondo vestibular superior e inferior. Aún más eficaz es el uso de aislantes de saliva que se adhieren directamente a los conductos excretores de las glándulas salivales y absorben la saliva.

Antes de su retirada, se deben humedecer los rollos de algodón y los rollos parotídeos. Se suelen adherir a la mucosa y si se retiran en estado seco pueden arrancar fragmentos de mucosa.

El eyector de saliva se coloca entre la arcada dentaria y la lengua. Se puede doblar de manera que mantenga la lengua alejada de los dientes, lo que permite que la auxiliar se concentre en la aspiración específica o en la separación de los labios o de la zona yugal.

La colocación errónea (presión sobre el hueso maxilar o presión sobre el suelo de la boca) del eyector de saliva puede ser dolorosa para el paciente, por lo que vale la pena comprobar periódicamente su ubicación correcta.

Grabado Ácido y Aplicación del Adhesivo Dentinario

Una vez finalizada la preparación se aplica el ácido fosfórico. El producto está teñido para conseguir un mejor control del lugar de aplicación. El grabado ácido del esmalte se realiza durante unos 30s (esmalte no preparado: 60s), es decir, algunos segundos más que el de la dentina, en la que no superará los 15s. El uso de un cronómetro facilita el control preciso del tiempo de grabado.

A continuación, la auxiliar puede proceder a la aspiración superficial del ácido fosfórico, antes de lavar el diente durante un mínimo de 10s con el spray de agua. Es recomendable el uso de gafas de protección para una mayor seguridad tanto del personal de la consulta como del propio paciente. Una vez finalizado el grabado se ha de evitar a toda costa el contacto con saliva (en caso de haber optado por un campo relativamente seco).

El tipo y la duración de la aplicación de los adhesivos dentinarios varían en función del fabricante. Se han de seguir estrictamente las instrucciones de éste. Muchos primers contienen disolventes como acetona o etanol que se evaporan rápidamente.

La auxiliar no trasvasará el adhesivo dentinario a la caja dispensadora hasta inmediatamente antes de su aplicación, dado que la composición del adhesivo dentinario puede sufrir modificaciones. Algunos componentes de los adhesivos dentinarios son alergénicos. El uso de guantes como barrera de protección puede no ser suficiente, ya que algunos monómeros atraviesan el material de los guantes. En caso de contacto con los líquidos del adhesivo dentinario es recomendable cambiar inmediatamente los guantes.

Para el odontólogo puede ser de gran utilidad que la auxiliar le informe periódicamente cronómetro en mano de los distintos períodos de tiempo transcurridos para un mejor cumplimiento de los tiempos de aplicación y exposición. De utilizarse líquidos que requieren una fotopolimerización posterior, la auxiliar debe apartar el foco de la unidad dental para no propiciar un fraguado precoz del adhesivo dentinario. Si el odontólogo trabaja con una lámpara frontal, la auxiliar debe tener presente la necesidad de anteponer un filtro de luz.

Aplicación de las Resinas

Los pasos de trabajo varían en función del tipo de resina (sellador de fisuras, composites o cementos de composite). Sin embargo, casi todos los materiales utilizados en la técnica adhesiva comparten la característica de ser fotopolimerizables. También en este caso hay que evitar una incidencia directa de la luz (procedente del foco o de la lámpara frontal) sobre las resinas.

Otra característica común de las resinas dentales es su gran sensibilidad a la humedad como ya se ha mencionado antes. Por ello es absolutamente imprescindible evitar el contacto con agua, saliva o sangre, ya que ésta provoca una disminución o el fracaso de la unión adhesiva o da lugar a filtraciones entre el tejido dentario y el material. También pueden surgir problemas en las restauraciones de composite realizadas con técnicas de estratificación.

La auxiliar puede facilitar el trabajo al odontólogo si tiene a mano los instrumentos necesarios (espátula o atacador) y los limpia brevemente después de cada uso. Las torundas de celulosa permiten retirar rápidamente los restos de material sobrante que quedan adheridos al instrumento durante la aplicación.

Fraguado de las Resinas (Polimerización)

En la técnica adhesiva, salvo unas pocas resinas que fraguan sin luz (polimerización química o autopolimerizables; en inglés self-curing o auto-curing), el resto son fotopolimerizables. El tiempo de exposición mínimo oscila entre 20 y 40s dependiendo de la situación. La auxiliar puede contribuir decisivamente a la buena calidad del tratamiento con la técnica adhesiva si efectúa un fraguado correcto con la lámpara de polimerización.

Las resinas mal polimerizadas se tiñen más rápidamente y poseen peores propiedades fisicoquímicas. Para prevenir este tipo de problemas es esencial el buen mantenimiento de las lámparas de polimerización: el estado del conductor de luz condiciona en gran medida el rendimiento de la lámpara. Los conductores de luz sucios disminuyen la cantidad de luz emitida, por lo que es imprescindible limpiarlos (también por motivos de higiene) y comprobar la ausencia de posibles daños después de cada uso.

Se puede comprobar periódicamente el rendimiento, es decir, la intensidad lumínica, expresada en mW/cm2 (miliwatios por centímetro cuadrado) con un radiómetro.

Sistemas de Aspiración Dental

La aspiración dental nació en 1961, cuando el fabricante alemán Dürr Dental desarrolló el primer sistema de aspiración que permitía el tratamiento de pacientes en posición horizontal.

Además, los sistemas de aspiración tienen otra función fundamental en la clínica dental: reducir las posibilidades de contaminación cruzada paciente-odontólogo.

Los instrumentos rotatorios modernos pulverizan agua a presión para refrigerar la zona de tratamiento, creando una nube de partículas de agua.

Existen dos tipos de sistemas de aspiración, según si la separación del aire/líquido se realiza en cada equipo dental o en el propio motor de aspiración.

• Sistema de aspiración seca: recibe su nombre porque la separación de aire-líquido se realiza en el equipo dental mediante un separador centrífugo o de decantación. En este sistema, el motor de aspiración trabaja en seco, pero el mismo aparato tiene un separador de aire-agua, más eficaz que el que suele colocarse en los equipos dentales, que asegura que no llegue ningún tipo de líquido al motor.

Tipos de Puntas de Succión

A continuación, se presenta una tabla con diferentes tipos de puntas de succión y sus características:

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