El fibroma osificante (FO) es una lesión fibro-ósea que se presenta con poca frecuencia. La OMS lo ha definido como una lesión bien delimitada compuesta por tejido fibrocelular y material mineralizado de diferentes apariencias.
El fibroma osificante muchas veces se diagnostica clínicamente como granuloma piogénico. Al igual que ocurre con muchos problemas dentales, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado del fibroma osificante pueden proporcionar el mejor recorrido hacia una boca sana. Únete a una comunidad dedicada a mejorar tu bienestar bucodental. Porque una boca sana es el inicio de un cuerpo saludable.
Estos tumores de crecimiento lento suelen ser indoloros y asintomáticos, pero pueden desplazar gradualmente los dientes o causar reabsorción radicular. La primera vez que se detecta un fibroma osificante es por la inflamación de la cara.
Fibroma osificante en la mandíbula.
Características Clínicas y Radiográficas
Clínicamente el FO se caracteriza por ser una lesión asintomática, de tamaño variable y crecimiento lento que genera expansión ósea. La mucosa que recubre la lesión es normal.
Sus características radiográficas varían de acuerdo a su evolución, caracterizándose por ser una lesión radiolúcida en un comienzo, presentando progresivamente zonas de radioopacidades en su interior, para finalizar como una lesión completamente radioopaca rodeada por un halo radiolúcido.
El tamaño de la lesión suele ser pequeño. El fibroma osificante periférico suele verse como un crecimiento del tejido blando localizado en la papila interdental. Este tipo de patología, como se ha comentado anteriormente tiene una frecuencia ligeramente superior en el sexo femenino, y se presenta principalmente en la edad fértil.
Diagnóstico
El diagnóstico de presunción es clínico radiológico mediante ortopantomografía y TAC. Radiográficamente en la ortopantomografía (OPM) como en la tomografía axial computarizada (TAC), consiste en una lesión bien circunscrita, de crecimiento expansivo, heterogénea que entremezcla áreas radiopacas calcificadas (350-1000 unidades Houns-field (HU), con zonas de menor densidad (10-40 HU) (2). El diagnóstico diferencial es con la displasia fibrosa y meningiomas.
TAC mostrando un fibroma osificante.
Tratamiento
El tratamiento del fibroma osificante suele requerir una escisión quirúrgica en la que el cirujano bucal extirpa el tumor por completo del tejido. Los tumores más grandes pueden requerir un procedimiento más complejo para reconstruir el hueso afectado. La extirpación del fibroma osificante suele resolver el problema.
El tratamiento de elección consiste en la enucleación mediante una cirugía conservadora y posterior curetaje. El pronóstico es bueno presentando un bajo índice de recurrencia.
El tratamiento varía de acuerdo a su tamaño y puede variar desde una excisión conservadora, a una resección en bloque más reconstrucción mediante injerto óseo.
El tratamiento de estas lesiones varía de acuerdo a su tamaño. Si se trata de lesiones pequeñas, la elección consiste en la enucleación mediante una cirugía conservadora y posterior curetaje, sin embargo, si se trata de lesiones extensas con gran compromiso de tejido óseo, se realiza una resección del segmento comprometido y, posteriormente, se realiza el injerto de la zona afectada que, también es dependiente del tamaño. Si el defecto resultante de la resección es de pequeño tamaño, la utilización de un injerto óseo libre será suficiente para cubrir el defecto, si se trata de defectos de mayor extensión, la utilización de injertos óseos microvascularizados sería la mejor alternativa.
A continuación, se presenta una tabla con las opciones de tratamiento según el tamaño de la lesión:
| Tamaño de la Lesión | Tratamiento |
|---|---|
| Pequeña | Enucleación y curetaje |
| Grande | Resección y injerto óseo (libre o microvascularizado) |
Varios estudios han calculado que la tasa de recidiva oscila entre el 6,7 % y el 28 %. Algunos estudios señalan que la tasa de recurrencia es significativamente mayor en los casos que afectan a los niños.
Se presenta un caso de una niña de 10 años de edad con aumento de volumen en hemicara izquierda a expensas del maxilar superior. En los controles clínico y radiológicos posterior a la recidiva a los dos y cinco años, se encuentra libre de lesión.
Caso clínico: Paciente género masculino de 22 años de edad, acude al servicio de cirugía maxilofacial del Hospital San José derivado por su odontólogo por un aumento de volumen indoloro en relación a cuerpo y rama mandibular izquierda de evolución indeterminada.
Se expuso la mandíbula mediante un abordaje cervical y se realizó la resección en bloque del segmento mandibular comprometido considerando como límites los bordes del tumor. Posteriormente se realizó la reconstrucción mandibular mediante un injerto microvascularizado de peroné, el cual fue adaptado a la placa de reconstrucción y seccionado en tres partes para facilitar su adaptación a la placa.
Rehabilitación oral con implantes oseointegrados.
Luego de un año postoperatorio, se realizó la rehabilitación oral del paciente mediante la colocación de implantes oseointegrados sobre los cuales se confeccionó una prótesis hibrida. El paciente se mantiene con controles periódicos clínicos y radiográficos. Actualmente, después de 5 años, se encuentra en muy buenas condiciones.
07 CC Fibroma osificante central Mandibular. Reporte de caso.
tags: #fibroma #osificante #maxilar