La fluoxetina, un antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), es utilizada en tratamientos para la depresión, desórdenes de ansiedad generalizada, desórdenes obsesivo-compulsivo, desórdenes de pánico, ansiedad social y estados de estrés postraumático.
Sin embargo, como todas las drogas, además de sus efectos terapéuticos, tiene efectos adversos o no deseados.
En este artículo, exploraremos la posible relación entre el consumo de fluoxetina y el desarrollo de bruxismo, un efecto secundario no siempre mencionado en los prospectos.
El bruxismo es una actividad muscular mandibular repetitiva, caracterizada por apriete y rechinamiento dentario.
Se considera un fenómeno regulado por el sistema nervioso central, principalmente, e influido por factores periféricos.
Tiene 2 manifestaciones circadianas distintas: puede ocurrir durante el sueño -indicado como bruxismo de sueño- o durante la vigilia -indicado como bruxismo despierto-.
¿Qué es la Fluoxetina?
La paroxetina es un antidepresivo fenilpiridinico cuyo mecanismo de acción es la inhibición selectiva de la recaptación de serotonina (ISRS).
Es utilizada en tratamientos para la depresión, desordenes de ansiedad generalizada, desordenes obsesivo- compulsivo, desordenes de pánico, ansiedad social y estados de estrés postraumático.
Efectos Adversos de la Fluoxetina
Entre los efectos adversos primarios de la paroxetina se mencionan: nauseas, sedación, dolor de cabeza, boca seca, insomnio, sudoración y constipación, efectos cardiovasculares mínimos; efectos hematológicos; efectos en SNC tales como acaticia, reacciones extrapiramidales, parestesias, hipertonía, confusión, letargia; y disfunciones sexuales.
El Bruxismo Inducido por ISRS
Nos han señalado casos de bruxismo durante el sueño posiblemente inducido por el tratamiento con ISRS.
Se estudió un paciente de sexo masculino, de 69 años, medicado por antecedentes depresivos con una dosis de 20 mg diarios de paroxetina.
Luego de 3 meses de medicación un examen odontológico de rutina revela daño dental consistente con bruxismo.
El paciente asistió a la consulta solicitando reparación estética del sector anterior de la boca.
Al realizar el examen clínico se observó que la totalidad de las piezas dentarias presentaban un marcado desgaste; llegando en algunos sitios a la destrucción coronaria total; consecuencia del severo bruxismo que presenta.
El paciente manifiesta que los síntomas aparecieron en el momento en que comenzó la terapia con paroxetina.
Del total de diez pacientes entrevistados, tres manifestaron padecer bruxismo durante el sueño, dos de ellos refieren además ansiedad y somnolencia diurna.
Los tres habían tomado una dosis diaria de 20 mg durante un tiempo promedio de 2 meses, y señalan que al disminuir la dosis el dolor dental se atenúa.
Adicionalmente están siendo medicados con benzodiacepinas, principalmente clonazepam y lorazepam, y dos de ellos presentan enfermedad cardíaca concomitante.
Antidepresivos y Bruxismo: ¿Cuál es la Conexión?
Los antidepresivos, especialmente los que afectan serotonina y noradrenalina, son una causa conocida de bruxismo.
Pastillas contra la depresión - ¿Funcionan los antidepresivos? | DW Documental
Estos fármacos elevan los niveles de serotonina y/o noradrenalina, lo que puede alterar la actividad muscular mandibular.
Otros Fármacos Vinculados al Bruxismo
Además de los antidepresivos, otros fármacos también pueden inducir el bruxismo como efecto secundario:
- Estimulantes del Sistema Nervioso Central: Usados para tratar el TDAH o la narcolepsia.
- Antipsicóticos: Algunos pueden inducir bruxismo como efecto extrapiramidal.
- Fármacos para el Parkinson: El aumento de dopamina puede provocar movimientos involuntarios.
- Benzodiazepinas: En casos raros, producen un efecto opuesto a la relajación muscular.
- Antihistamínicos: Algunos de primera generación pueden generar tensión muscular.
- Fármacos para la Migraña: Ciertos triptanes se han relacionado con este efecto.
Bruxismo: Más que Desgaste Dental
El bruxismo es mucho más que solo el desgaste que podemos observar en los dientes: de hecho, se asocia con dolor orofacial, cefaleas, trastornos del sueño, trastornos respiratorios durante el sueño como el síndrome de apnea e hipoapnea del sueño, trastornos del comportamiento o asociados al uso de fármacos.
Además, se ve influido por factores psicosociales y posturales, lo que indica que parafunciones oromandibulares, los trastornos temporomandibulares, la maloclusión, los altos niveles de ansiedad y de estrés, entre otros, podrían influir en la ocurrencia de bruxismo.
Su etiología es considerada hoy como multifactorial.
Diagnóstico y Detección Temprana
Su detección temprana, diagnóstico, tratamiento y la prevención de sus posibles consecuencias en los pacientes es responsabilidad del pediatra y del odontólogo.
Actualmente existen 3 niveles de diagnóstico de BS.
- Bruxismo posible, cuando existe un reporte de familiares o autorreporte de ruido o rechinamiento de los dientes durante el sueño.
- Bruxismo probable cuando existe autorreporte de rechinamiento y características clínicas compatibles con bruxismo, como facetas de desgaste dentario aumentado y coincidente entre dientes antagonistas al momento del examen, dolor o fatiga muscular masticatoria e hipertrofia del masetero.
- Diagnóstico definitivo de BS es necesario el reporte de rechinamiento dentario, estado clínico compatible y confirmación por medio de una polisomnografía en la cual se mide la actividad electromiográfica de los músculos masticatorios, asociada a rechinamiento confirmado mediante registros de audio y video, durante el sueño.
Prevalencia del Bruxismo
Manfredini et al. (2013) realizan una revisión sistemática de la literatura mundial, donde reportan una variabilidad en la prevalencia de BS de un 3,5-40,6% en niños.
Cabe destacar que se observa una disminución de la prevalencia del BS a lo largo de la vida.
Durante la infancia, este tiene una prevalencia del 14-20% mientras que en la adultez baja al 8% y continúa disminuyendo a medida que las personas avanzan en edad, hasta un 3% medido en adultos mayores con criterios polisomnográficos como gold estándar.
La prevalencia de bruxismo disminuye con la edad en todas las investigaciones.
En pacientes pediátricos no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre niños y niñas.
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