Fórceps para extracciones dentales: Tipos y uso

Los fórceps dentales son instrumentos de uso habitual en la práctica de la odontología, pues están creados para la exodoncia o extracción de las piezas dentarias, un procedimiento bastante común. La extracción de dientes es una parte fundamental de la odontología, y para realizar este procedimiento con éxito, los profesionales dentales dependen en gran medida de herramientas especializadas, como los fórceps dentales.

Hay tantos tipos de fórceps dentales diferentes que a veces puede resultar difícil aclararse con las funciones específicas de cada uno de ellos y cual usar en cada caso.

En este artículo nos centraremos en los fórceps, cuyo funcionamiento está basado en el principio de palanca de segundo grado y tienen la función de coger el diente y realizar una serie de movimientos de impulsión, de lateralidad y de rotación que acabarán con el desprendimiento por el rompimiento de las fibras periodontales y la dilatación del alveolo.

Los fórceps dentales son herramientas quirúrgicas diseñadas específicamente para realizar extracciones dentales de forma segura, precisa y eficiente. Son un instrumento utilizado por los odontólogos durante el procedimiento de extracción dental. El fórceps es una herramienta indispensable, sin la cual no podrían realizarse extracciones precisas, eficientes y seguras para la integridad del paciente.

Los fórceps dentales son mucho más que simples instrumentos de extracción. En este artículo, explicaremos los tipos, usos y especificaciones de los fórceps dentales, para entender su importancia en el campo de la odontología.

Causas comunes para la extracción dental

Además de las caries que son responsables de aproximadamente el 50% de las extracciones, podemos mencionar también la patología periodontal como otra causa de gran importancia. También existen otros motivos, como los protésicos, estéticos, ortodónticos, las anomalías de erupción como los dientes incluidos, los tratamientos de radioterapia en la zona cérvico facial, las infecciones focales, las lesiones traumatológicas, los tumores, los quistes y, lamentablemente, situaciones en las que existe la posibilidad de realizar un tratamiento conservador, pero las condiciones socioeconómicas del paciente no lo permiten.

Componentes de los fórceps dentales

El fórceps cambia su estructura dependiendo del tipo de diente que vaya a extraerse. Los fórceps dentales constan de tres partes principales:

• Parte activa (Valvas): Es la parte del fórceps que entra en contacto directo con el diente que va a extraerse. Los bocados del fórceps están diseñados para adaptarse a la anatomía de la corona anatómica, pero sobre todo al cuello de las piezas dentarias para las cuales están destinados, además de cóncavas, la cara interna de estos bocados cuenta con estrías para facilitar la retención.
• Mango o empuñaduras (Parte pasiva): Es la parte por donde se sostiene al fórceps. Tiene dos ramas paralelas, rugosas en su parte externa para prevenir que el instrumento resbale. Existen fórceps sin estas rugosidades para facilitar la limpieza, sin embargo, es mejor si las tiene para facilitar una prensión firme y un mayor control. Existen muchos diseños de mango para distintos tipos de fórceps en función a las piezas para las cuales estén diseñados: superiores, inferiores, derechas o izquierdas.
• Articulación: Es una característica particular que se encuentra en algunos fórceps, no en todos. Es la articulación entre el mango y la cabeza, que permite abrir, cerrar y apretar las asas que sostienen al diente.

Tipos de fórceps dentales

Existen muchos tipos de fórceps y con múltiples variables, de acuerdo a la forma del mango, angulación de la zona intermedia y especialmente su parte activa. Esta zona intermedia del fórceps determina su finalidad de extraer los dientes superiores o los inferiores y esto es debido al ángulo que existe entre la parte activa (bocados) y pasiva (mango).

Los fórceps dentales se clasifican principalmente según la arcada dental, el tipo de pieza dental que se va a extraer y la morfología radicular.

• Fórceps de extracción: Son los más comunes y versátiles. Están diseñados para agarrar los dientes y extraerlos con firmeza. Vienen en varios modelos, adaptados a diferentes tipos de dientes.
• Fórceps para dientes superiores: Estos fórceps tienen un diseño específico para facilitar la extracción de dientes superiores. Cuentan con una forma que se ajusta a la anatomía de la boca.
• Fórceps para dientes inferiores: Al igual que los fórceps para dientes superiores, estos están diseñados para una extracción más efectiva de los dientes inferiores, que suelen ser más difíciles de alcanzar.
• Fórceps quirúrgicos: Estos son utilizados en procedimientos de extracción más complejos, como las cirugías orales. Tienen una mayor resistencia y precisión.

A continuación, se describen algunos tipos específicos de fórceps:

Fórceps según el número de raíces

• Fórceps unirradiculares: De acuerdo al diente para el cual están diseñados, sus bocados pueden ser más anchos o estrechos.
• Fórceps birradiculares: La parte activa se constituye por un pico en cada lado. Estos instrumentos están indicados para molares inferiores y para algunos cordales previamente erupcionados.
• Fórceps trirradiculares: Por el lado palatino son parecidos a los de dientes unirradiculares y por el lado vestibular termina en pico o con una mordiente en el ángulo diedro que le ayuda a adaptarse a las bifurcaciones radiculares vestibulares de los molares superiores. Esta característica hace que deban existir fórceps tanto para el lado derecho como para el izquierdo.

Fórceps especiales

• Fórceps bayoneta: Es un instrumento creado para la extracción de los restos radiculares. Se llama de bayoneta debido a su forma característica que se asimila a la de un fusil con la bayoneta calada. Su parte activa es larga, curva y afilada.
• Fórceps Physick: Este instrumento está especialmente diseñado para dientes unirradiculares o raíces fusionadas sin tope dentario posterior, a veces puede darse este caso en los cordales superiores e inferiores y en los segundos molares.

Usos de los fórceps dentales

Los fórceps dentales se utilizan en una variedad de situaciones, incluyendo:

• Extracción de dientes impactados: En casos en los que los dientes no han erupcionado completamente, los fórceps dentales son esenciales para extraerlos con precisión y evitar daños en los dientes adyacentes.
• Extracción de dientes permanentes: Los fórceps dentales son la herramienta principal para extraer dientes permanentes dañados o con problemas dentales, como caries avanzadas o fracturas.
• Extracción de dientes supernumerarios: En algunos casos, los pacientes pueden tener dientes adicionales que deben ser extraídos para evitar problemas de alineación dental.
• Extracción de dientes temporales: Los dientes temporales en los niños también pueden requerir extracción si no se caen naturalmente y están obstruyendo el crecimiento de los dientes permanentes.

Selección del fórceps adecuado

A modo general, la recomendación es escoger un fórceps con bocados que no toquen la corona cuando las raíces estén sujetadas, ya que, si la corona es utilizada para la aplicación de la fuerza, tiene el riesgo de fracturarse. Siempre es mejor un fórceps con bocados un poco más finos, que los que son excesivamente gruesos.

A continuación, se describen algunas recomendaciones para la selección del fórceps según el tipo de diente:

• Incisivos centrales superiores: Para extraer este tipo de dientes cuya forma característica de su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal, lo ideal es un botador recto para realizar la luxación y un fórceps recto de incisivos superiores. Los bocados de este fórceps son rectangulares y las caras internas son cóncavas, perfectas para adaptarse a la convexidad de las caras vestibular y palatinas del diente. La anchura de los bocados se debe escoger en función del grosor del cuello del diente.
• Incisivos laterales superiores: A diferencia del incisivo central, su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal. Para un incisivo lateral puedes usar un botador recto y un fórceps recto de incisivos o si lo prefieres, un fórceps bayoneta, ya que tiene los bocados más finos y evita que puedas lesionar el incisivo central.
• Caninos superiores: El canino es un diente con una raíz sólida y grande, ligeramente aplanada en sentido mesiodistal y más gruesa por vestibular que por palatino. Puedes utilizar los mismos instrumentos que utilizas en la exodoncia de incisivos centrales y laterales. Aunque algunos autores (Berger) sugieren que también se pueda utilizar un fórceps de bayoneta grueso para que resulte más fácil la adaptación al cuello del diente. También, dependiendo de cada caso, podrías utilizar un fórceps de premolar superior.
• Primer premolar superior: Generalmente el primer premolar superior tiene dos raíces, una vestibular y otra palatina, aunque algunas veces tiene una única raíz con bifurcación en el tercio apical y, en muy raras ocasiones, tiene tres raíces. A nivel del cuello del diente, la sección de su raíz tiene forma ovoide con menor diámetro mesiodistal. Para la exodoncia de este premolar puedes utilizar un fórceps de premolar superior que es ligeramente curvo en su parte activa, lo que permite una prensión correcta a nivel del cuello, salvando la corona. Este fórceps tiene sus bocados con caras internas cóncavas para adaptarse mejor a la anatomía del premolar. Al igual que en el caso del canino, también si lo prefieres puedes usar un fórceps de bayoneta grueso y si quieres facilitar más el procedimiento, antes de utilizar el fórceps puedes luxar el diente utilizando un botador recto.
• Segundo premolar superior: Habitualmente el segundo premolar superior sólo tiene una raíz, más larga y plana en sentido mesiodistal que la del primer premolar. Excepcionalmente esta raíz puede estar bifurcada. Para este premolar también puedes utilizar un fórceps de premolar superior o un fórceps de bayoneta grueso si lo prefieres.
• Primer molar superior: El primer molar superior tiene tres raíces, una palatina y dos vestibulares, de forma y dirección variables. La raíz más larga y gruesa es la palatina; la raíz mesiovestibular es más plana, delgada y corta y; la raíz distovestibular es más delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal. En estas raíces son frecuentes las anomalías de dirección y forma. Para hacer la exodoncia del primer molar superior se utiliza un fórceps de molar superior del lado derecho o izquierdo respectivamente, en el cual los bocados internos tienen forma acanalada para adaptarse a la raíz palatina y los externos tienen una muesca que termina en forma de punta de lanza para posicionarse en el espacio interradicular de las raíces vestibulares mesial y distal.
• Segundo molar superior: El segundo molar superior suele tener tres raíces y de forma frecuente estas se encuentran parcial o totalmente fusionadas. Cuando no lo están, suelen estar separadas como en el primer molar, es decir: dos raíces vestibulares y una palatina. Existe una gran variedad de morfología de esta pieza, tanto en su raíz como en su corona, tanto así que en ocasiones la corona impide una prensión apropiada con el fórceps. Para hacer la exodoncia de esta pieza puedes utilizar un botador recto para luxar y posteriormente un fórceps de molar superior. En ocasiones la falta de bifurcación vestibular puede ser un inconveniente para posicionar de forma adecuada el fórceps.
• Cordales superiores: Los cordales presentan diversas variaciones anatómicas radiculares. Generalmente puede tener tres o incluso cuatro raíces o más. Para la extracción del tercer molar suele emplearse un botador recto, botador de Winter o elevador de Pott, además de fórceps de molares superiores, los mismos que utilizas en primer y segundo molar. También existen fórceps de tercer molar superior que tiene forma de bayoneta y otra opción es utilizar un fórceps de Physick, aunque no es lo más recomendable ya que casi siempre provoca la fractura de la tuberosidad del maxilar superior, si lo usas, idealmente que sea sólo para luxar y luego continuar con un fórceps de molar superior.
• Incisivos centrales y laterales inferiores: Los incisivos centrales y laterales inferiores tienen raíces finas y largas, planas en sentido mesiodistal. Para extraer estas piezas es necesario un fórceps para incisivos inferiores que tiene una parte activa en ángulo de 90º y bocados finos que se adaptan fácilmente a la anatomía radicular. A diferencia de otros fórceps, sus caras internas no son cóncavas, sino paralelas.
• Caninos inferiores: Los caninos inferiores en su corte transversal tienen forma triangular, con una raíz cónica de distancia mesiodistal inferior que la vestíbulo-lingual. Es una raíz muy sólida y maciza y algunas veces el ápice se encuentra bifurcado. Para su exodoncia se utiliza un fórceps para canino inferior que forma con su parte activa y el mango un ángulo obtuso de aproximadamente 110º.
• Primer bicúspide inferior: Este primer bicúspide tiene una sola raíz larga y plana en sentido mesiodistal. Tiene además un cuello muy débil, lo que lo convierte un diente frágil.
• Primer molar inferior: El primer molar inferior tiene dos raíces, una anterior o mesial de forma cónica y una posterior o distal que suele ser más larga. Según Black, la bifurcación de estas raíces es más cercana a la corona que en cualquier otro diente. Ambas raíces, además, tienden a presentar anomalías como acodamientos, desviaciones de dirección e hipercemntosis. Es muy importante realizar un examen radiográfico a fin de conocer estas disposiciones y anomalías radiculares, además del grado de calcificación ósea, trabeculación y arquitectura alveolar.
• Fórceps de molares inferiores de presa lateral: También llamado fórceps pico de loro, este instrumento forma con sus partes activa y pasiva un angulo recto y sus bocados se adaptan al cuello dentario. Este fórceps puede utilizarse indistintamente en los lados derecho o izquierdo, ya que sus dos ramas son iguales.
• Fórceps de molares inferiores de presa frontal: Es otro tipo de fórceps pico de loro, sus puntas son similares a las del fórceps de presa lateral, pero su diferencia es que la parte pasiva y el mango es paralela a la arcada dentaria. Es preferible utilizar este fórceps cuando el paciente tiene trismus o apertura bucal limitada.
• Fórceps de molares inferiores de presa lateral con partes activas puntiagudas o redondeadas: estas se adaptan a la bifurcación de las raíces y al cerrar el fórceps en la zona de la bifurcación, las raíces levantan el diente.
• Segundos molares inferiores: Los segundos molares inferiores son dientes biradiculares y su disposición es similar a la del primer molar, pero sus raíces suelen ser más pequeñas, rectas, cónicas, convergentes y pueden estar fusionadas.
• Cordales inferiores: Esta pieza es la que más variedades de forma, tamaño, disposición y anomalías presenta. Habitualmente tiene dos raíces, aunque puede tener tres, cuatro o cinco. También sus raíces pueden ser fusionadas y cónicas. Cuando este cordal está erupcionado, sus características son similares a las de otros molares inferiores. Si no fuera por su ubicación tan posterior, podría utilizarse un fórceps de presa lateral, pero resulta más cómodo y conveniente utilizar un botador recto o botador de Pott, además de un fórceps de molar inferior con presa anterior o frontal.
• Fórceps para la extracción de restos radiculares de mandíbula: La parte activa y pasiva de estos fórceps forman un ángulo recto y sus bocados son finos y relativamente puntiagudos para facilitar la adaptación a los cuellos dentatios.

Especificaciones de los fórceps dentales

Las especificaciones de los fórceps dentales varían según el modelo y el fabricante, pero algunos aspectos clave a considerar incluyen:

• Material: Los fórceps dentales suelen estar hechos de acero inoxidable de alta calidad para garantizar durabilidad y resistencia a la corrosión.
• Diseño ergonómico: Un diseño ergonómico es fundamental para permitir un agarre cómodo y preciso, reduciendo la fatiga del profesional durante procedimientos largos.
• Punta afilada y precisa: La punta de los fórceps debe ser lo suficientemente afilada y precisa para agarrar el diente de manera segura y evitar dañar tejidos circundantes.
• Tamaño adecuado: Deben existir diferentes tamaños de fórceps para adaptarse a la variedad de dientes y bocas de los pacientes.
• Esterilización y mantenimiento: Los fórceps dentales deben ser fáciles de esterilizar para cumplir con las normas de higiene y seguridad.

Procedimiento de extracción con fórceps

El primer paso es conocer el tipo de diente que se va a extraer. El último paso es considerar el motivo de extracción y el estado del diente. Por ejemplo, en casos de fístula dental, que es una infección dental que ha llegado a formar un canal que drena pus al exterior, podría ser necesaria la extracción del diente afectado.

Existen pacientes que llegan con dientes impactados, o que cuentan con una raíz curva, infecciones, restauraciones grandes u otras condiciones que pueden alterar la extracción. La principal función del fórceps dental es extraer dientes, ya sea en un tratamiento de ortodoncia con el objetivo de dar espacio para la alineación, en un procedimiento quirúrgico o simplemente en extracciones convencionales de dientes.

Se debe contar con radiografías del paciente para plantear los puntos a tratar durante la extracción. El paciente debe estar en una posición cómoda y adecuada, que facilite el trabajo del odontólogo. El fórceps se sujeta con la mano dominante y se posiciona el cabezal sobre el diente a extraer. La fuerza no puede ser desordenada o intermitente. Finalmente, después de aplicar fuerza gradualmente durante un periodo de tiempo, combinado con rotaciones asertivas, el diente se desprende del tejido que lo sostiene y se retira de la cavidad alveolar.

Se inspecciona la cavidad alveolar en busca de fragmentos de hueso, tejido o hemorragias.

Mantenimiento y esterilización de los fórceps

Después de utilizarse, el fórceps debe limpiarse de forma inmediata, incluso si implica limpiarlo inicialmente con agua y jabón para posteriormente hacer la apropiada esterilización. Una vez que el fórceps está esterilizado, debe guardarse en un lugar igual de limpio y también seco, donde no haya humedad. Es importante lubricar las articulaciones y reparar inmediatamente los pequeños daños del fórceps, de modo que estos no se acumulen o agraven y perjudiquen el funcionamiento. El principal método de esterilización es el autoclave.

Conclusión

La elección del fórceps varía de paciente a paciente por su anatomía específica y su condición clínica. Los fórceps dentales son herramientas esenciales en la práctica odontológica. Con una variedad de tipos diseñados para usos específicos y especificaciones que garantizan precisión y comodidad, estos instrumentos juegan un papel crucial en la extracción segura y efectiva de dientes.

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