La fractura de la tabla vestibular durante una exodoncia es una complicación que puede surgir en la práctica odontológica. Es crucial comprender las causas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento para manejar eficazmente esta situación.
Introducción
El trauma dentoalveolar (TDA) es una enfermedad prevalente que afecta al 5% de los pacientes que sufren traumatismos. Afecta a la región facial, lo cual conlleva un compromiso estético, social y funcional. Además, se asocia a dolor severo, por lo que requiere un pronto tratamiento y una resolución. El objetivo en el tratamiento del TDA es aliviar el dolor, disminuir el daño secundario, devolver la estética y la función al territorio maxilofacial y reinsertar de forma temprana a nuestros pacientes a su entorno social y laboral.
Las fracturas dentales son un accidente común durante la exodoncia con fórceps, ya sea de la corona o de su raíz. Numerosos factores pueden contribuir a la fractura de la raíz, como:
- Dientes con tratamiento endodóncico previo.
- Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso alveolar.
- Hipercementosis.
- Dientes con grandes destrucciones coronarias.
- Hueso denso o esclerótico.
- Dientes con raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes.
- Acceso inadecuado.
Los dientes con grandes destrucciones serán más problemáticos por la falta de tejido dentario donde poder ejercer la fuerza con el fórceps.
Diagnóstico y Evaluación
La conducta a seguir ante una fractura dentaria será:
- Inspección de la porción del diente que se ha extraído.
- Realizar un examen radiográfico.
Siempre que sea posible, se intentará hacer la exéresis de este resto radicular si es necesario, mediante abordaje quirúrgico con las distintas técnicas. De no ser posible en la misma sesión, se programará la exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal.
Examen radiográfico para evaluar la fractura.
En el caso de quedar un ápice radicular en la profundidad del hueso, sin síntomas inflamatorios ni presencia de lesiones periapicales, y cuya exodoncia representará gran dificultad con peligro de lesionar estructuras nobles o que exigirá una ostectomía exagerada, podríamos decidir dejar dicho resto radicular.
Tratamiento de la Fractura de la Tabla Vestibular
Suele ser relativamente frecuente la fractura del hueso alveolar al realizar una extracción dentaria. Puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por completo o que quede adherido al periostio. Pero si el fragmento óseo ha perdido más de la mitad de su fijación perióstica, deberemos eliminarlo.
Esta eventualidad podrá ser solucionada con distintas técnicas, incluyendo injertos de hueso. Si en el hueso alveolar quedan espículas de hueso o zonas puntiagudas, deberemos regularizar el alvéolo.
Debemos recordar que los fórceps deben estar siempre apoyados sobre el diente, lo más hacia apical posible, pero nunca deben coger el hueso alveolar.
Opciones de tratamiento
- Injertos Óseos: Utilizados para reconstruir la tabla vestibular y proporcionar soporte para futuros implantes.
- Regularización del Alvéolo: Eliminar espículas óseas y zonas puntiagudas para una mejor cicatrización.
extraccion y fractura vestibular 38
Complicaciones Adicionales Durante la Exodoncia
Además de la fractura de la tabla vestibular, existen otras complicaciones que pueden surgir durante la exodoncia:
- Luxación o fractura de dientes vecinos.
- Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos vecinos.
- Fractura de la tuberosidad.
- Fractura mandibular.
- Luxación del maxilar inferior.
- Desgarro mucoso.
- Hematomas.
- Lesiones nerviosas (nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nervio lingual, nervio nasopalatino y palatino anterior).
- Desplazamiento del diente a otros espacios (seno maxilar, fosas nasales, suelo de boca, conducto dentario inferior).
Fracturas Radiculares: Un Enfoque Específico
En un estudio retrospectivo de casos de trauma dentoalveolar (TDA) y específicamente de fracturas radiculares (FR), se analizaron pacientes adultos laboralmente activos que sufrieron un TDA. Se evaluó la prevalencia y la evolución del tratamiento en las FR, proponiendo un protocolo de tratamiento basado en el pronóstico a largo plazo.
Materiales y métodos
Se realizó una revisión retrospectiva de los casos de TDA y específicamente de FR que acudieron a la Unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico Mutual de Seguridad (Santiago Chile) durante un año en el periodo de mayo de 2009 hasta mayo de 2010. Todos los pacientes estaban, en el momento del suceso, laboralmente activos, en su mayoría empleados en trabajos relacionados con la construcción, la minería y el transporte.
Resultados
Se registró un total de 894 casos de TDA, de los cuales 56 (6,3%) tuvieron el diagnóstico de FR, encontrándose el rasgo de fractura en cualquiera de sus tercios (tercio apical, medio o cervical). Un total de 56 FR fueron revisadas en 43 pacientes, 6 (14%) mujeres y 37 (86%) hombres dentro del rango de edad desde los 18 hasta los 61 años con un promedio de 38 años.
Con respecto a la etiología, el golpe con un objeto fue la causa más común seguida por el accidente de trayecto (tabla 1). Lo más común fue que estuviera afectado el sector anterior en 50 casos (89%), destacando los incisivos centrales. El sector posterior estuvo comprometido en 6 (11%) oportunidades.
Los tipos de tratamientos variaron según el estado oral (periodontal, cantidad de dientes, caries, higiene, tipo de oclusión) del paciente y el diagnóstico (fig. 1). La exodoncia más el IOI se realizaron 41 veces (73,2%) (figs. 2 y 3) y la exodoncia más la prótesis parcial removible 9 veces (16,1%). Las endodoncias más la ferulización en 5 ocasiones (8,9%), de las cuales 4 evolucionaron a exodoncia más IOI dental. Solo un caso (1,8%) de ferulización como tratamiento aislado evolucionó exitosamente.
Desde el punto de vista del porcentaje de éxito en la evolución del tratamiento el IOI tiene un 100% de éxito hasta la fecha, en cambio el tratamiento endodóntico más la ferulización de los 5 casos, 4 (80%) evolucionaron a IOI, es decir, un 20% de éxito. No hubo diferencias significativas al comparar los tratamientos y los datos epidemiológicos.
| Etiología | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|
| Golpe con un objeto | X | 63,4% |
| Accidente de trayecto | Y | Z% |
Discusión
Desde el punto de vista epidemiológico los resultados publicados anteriormente son variados y, en general, concuerdan con los obtenidos en este estudio en la prevalencia del TDA y el porcentaje de estos que corresponden a FR. Wright et al. describen un 6,3%, mientras que Andreasen et al. postulan entre un 0,5 a un 7%. También coinciden en el tipo de causas que producen el TDA, siendo el golpe con un objeto y el accidente de trayecto lo más común (63,4%) pero difieren de muchos otros por ser publicaciones basadas en estudios de población menor y adolescente donde las causas más comunes de TDA son por la práctica de deportes y caídas sufridas en los primeros años de vida.
El tipo de tratamiento difiere de la mayoría de las publicaciones por el hecho de la edad del paciente. La reparación esperada en un paciente adulto es menor en comparación con los dientes permanentes jóvenes, los cuales gracias a su mayor irrigación y trabeculado colágeno tienen mejores respuestas a la injuria comparados con los dientes en etapa de obliteración pulpar correspondiente con su desarrollo fisiológico. Además, el diente adulto está sometido a diversos factores que pueden causar daño a largo plazo como son el trauma oclusal y, principalmente, la enfermedad periodontal crónica.
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