La endodoncia es un procedimiento dental crucial para salvar dientes que han sufrido daños por caries profundas, fracturas o lesiones irreversibles en la pulpa dental. Para llevar a cabo este tratamiento con éxito, es esencial contar con el instrumental adecuado. En este artículo, exploraremos los diferentes tipos de fresas utilizadas en endodoncia, su clasificación y sus aplicaciones específicas para asegurar un tratamiento seguro y eficaz.
Instrumental Básico para Endodoncia
En endodoncia, la mayor parte del material se utiliza para preparar las cavidades. Sin embargo, es importante recordar los instrumentos y materiales fundamentales para el sellado u obturación de la cavidad pulpar.
- Explorador DG-16: Facilita la localización del orificio de entrada a los conductos radiculares, con puntas cónicas largas en ángulos rectos y obtusos. No debe utilizarse para insertarse en los conductos ni para condensar la gutapercha.
- Turbina dental con luz LED: Esencial para la trepanación, aunque el tipo de turbina y fresa varía según el diente a tratar.
- Dique de goma: Fundamental para el aislamiento dental, controlando la humedad, mejorando la visibilidad y protegiendo las zonas bucal, labial y lingual.
Tipos de Fresas Utilizadas en Endodoncia
La trepanación no es igual en todos los dientes, por lo que existen fresas e instrumentos diferentes para acceder a la cámara pulpar específica para cada diente, ya que cada uno tiene unas características especiales que debemos tener en cuenta para la amputación de la pulpa cameral.
Fresas para Acceso a la Cámara Pulpar
Estas fresas están diseñadas para facilitar la apertura y el acceso a la cámara pulpar, permitiendo una preparación adecuada para los siguientes pasos del tratamiento.
- Endo Z: Se utiliza para mejorar el acceso y eliminar de manera apropiada los cuernos pulpares. Existen de alta y de baja velocidad.
- Fresas de Apertura de Endodoncia con Punta Inactiva y Dentado Transversal: Diseñadas para crear un acceso en forma de embudo a la cámara pulpar, con un dentado transversal que garantiza una abrasión silenciosa y eficaz. La punta redonda no cortante evita la penetración en las paredes del canal radicular.
Fresas para Ensanchamiento y Conformación del Conducto Radicular
Estas fresas se utilizan para ensanchar y dar forma al conducto radicular, facilitando la limpieza y la obturación posterior.
- Fresas Gates Glidden: Se utilizan para lograr un pre-ensanchamiento. Poseen un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales, espiraladas levemente. La cabeza está conectada al vástago por un fino y largo cuello.
- Fresa Gates CA Ampliación Conducto: Fabricada en acero inoxidable de alta calidad, indicada para la ampliación y conformación del conducto radicular.
Fresas Especiales para Endodoncia
Estas fresas están diseñadas para tareas específicas durante el tratamiento de conducto, como la búsqueda de conductos o la eliminación de restos.
- Fresa Bola Endo Contraángulo Extra Largo Búsqueda Conductos: Especialmente eficaz para la búsqueda de todos los canales radiculares en piezas dentales con varias raíces. Garantiza una buena visibilidad en cavidades profundas para la apertura del acceso a la cavidad del sistema de los canales radiculares.
- Fresa Diamante Turbina Punta Seguridad para Endodoncia Grano Super Grueso: Diseñada con una capa de diamantes que garantiza un poder de corte elevado y una larga vida útil, permitiendo una preparación atraumática y suave.
Fresas Quirúrgicas para Endodoncia
Estas fresas están diseñadas para procedimientos quirúrgicos específicos, como la eliminación de restos de ápices.
- Fresas Quirúrgicas para Restos de Apices: Especialmente indicada para la retirada de restos de ápices y trozos de pernos antiguos. El vástago largo y la punta poco dentada evitan dañar el área circundante.
Diseño de las Limas GT
Las limas GT (Greater Taper) reciben su nombre por poseer una conicidad mayor que los instrumentos ISO. Existen dos tipos de GT: manuales y rotatorias, todas fabricadas en níquel titanio.
- Las manuales tienen sección triangular y cortan en giro antihorario.
- Las rotatorias tienen sección en «triple-U», lo que les permite un corte no tan agresivo pero favoreciendo el arrastre de partículas, a la vez que se mantienen más centradas en el conducto. El corte se realiza en sentido horario.
Ambas limas tienen la punta inactiva y están disponibles en las longitudes de 17, 21, 25 y 30 mm.
Set de Limas Estándar
Está formado por tres limas de conicidades .06, .08 y .10, identificadas con dos anillos de color, blanco, amarillo y rojo, respectivamente. Las tres tienen un diámetro apical de 0,20 mm. El diámetro máximo de las estrías es de 1 mm; por lo tanto a mayor conicidad menor número de estrías.
Set de Limas Accesorias
Está formado por tres limas, todas ellas de conicidad .12 e identificadas con muescas o aros doradas, a estilo de las fresas de Gates Glidden. El diámetro de la punta es diferente en cada una de ellas, siendo de 0,35 (un aro), 0,50 (dos aros) y 0,70 mm (tres aros). El diámetro máximo de las estrías es de 1,5 mm.
Indicación de los dos set de limas
La razón de la existencia de estos dos set es la anatomía dentaria. El 95% de las raíces tiene un diámetro apical menor de 0,20 mm. Para todas estos casos, se empleará el set de limas estándar. Solamente para un pequeño porcentaje de conductos se requerirán las limas accesorias.
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Diseño de las estrías
Es posiblemente la mejora más importante de estas limas. Las estrías están orientadas de diferente forma a lo largo de la longitud de la lima. En la zona de la punta, forman un ángulo más cerrado (45º, semejante a las limas K), y según se aproximan al mango, el ángulo se va haciendo más abierto (30º, asemejándose más a un ensanchador).
Este diseño consigue que, en la punta, la zona más peligrosa de la lima y del conducto radicular, haya un menor corte (menor agresividad) y menos posibilidades de fractura del instrumento. Por el contrario, en la zona más ancha del conducto trabaja la zona de la lima más agresiva, que aunque puede romperse más facilmente, es más fácil su retirada.
Sistemática de Trabajo con Limas GT
En el 95% de los conductos se podrá instrumentar solamente con las tres limas básicas del set estándar. La secuencia de trabajo es la siguiente:
Fase Inicial
El objetivo de esta fase es:- eliminar la mayor cantidad de tejido pulpar del conducto para evitar el «bloqueo» que podría ocurrir al acercarnos progresivamente a ápice
- determinar la longitud de trabajo
- permeabilizar el foramen apical (patency apical)
Esto se consigue con las limas K de los números #08, #10 y #15, que deben usarse con lubricante. La longitud del conducto se determinará con la primera lima que se introduce, y la permeabilidad se hará con las tres.
Fase de Crown Down
El objetivo de esta fase es llegar al forámen apical pero siempre después de haber limpiado y conformado los dos tercios coronales del conducto. Esta parte de la biomecánica se realiza con las tres limas básicas GT. Se comenzará por la de conicidad .10 introduciéndola varias veces hasta el lugar en que se note una resistencia. A continuación se trabajará con la de conicidad .08 hasta el punto de resistencia, que estará a una mayor longitud. Finalmente, se usará la GT de menor conicidad, .06 que puede llegar ya a la longitud de trabajo.
Si esto no ocurriera, se debe recapitular alternativamente con las dos limas anteriores. Sólo ocasionalmente, en conductos muy finos y curvos, puede ser necesario el uso de una lima Profile de conicidad .04. Puede ocurrir el supuesto contrario, que se trate de un conducto más ancho que incluso nos permita llegar al foramen apical con la lima de conicidad .10. En estos casos la biomecánica es realmente sencilla.
Por supuesto toda esta fase debe hacerse con abundante irrigación de hipoclorito.
Fase de Recapitulación
Los dos objetivos más importantes de esta fase son:
- comprobar el patency apical (con la lima K del número 15)
- comprobar que se mantiene el diámetro apical.
Recordemos que estas tres limas tienen un diámetro en la punta de 0,20 mm, por lo tanto el diámetro apical del conducto debe tener esas dimensiones. La comprobación se realiza con una lima K #20, que debe detenerse o «encajarse», sin sobrepasar el límite del foramen. Es la confirmación del stop apical.
Durante esta fase se puede usar un quelante, tipo EDTA, que será neutralizado al final con hipoclorito.
El 5% de raíces que tienen un mayor diámetro apical se instrumentarán de la forma descrita pero utilizando las limas de conicidad .12 que poseen una punta más gruesa.
Ventajas de la Instrumentación con Limas GT
Son muchas las ventajas que proporciona la instrumentación con limas GT:
- Produce una conformación del conducto más correcta, respetando su configuración inicial, sin ensanchar el foramen apical más allá del diámetro que inicialmente tiene el mismo.
- Favorece una mejor capacidad de limpieza del hipoclorito, ya que la mayor conicidad facilita su penetración.
- Permite un mayor control del extremo apical del conducto con los instrumentos, al eliminar todo obstáculo del conducto en su parte más coronal.
- No se necesita un ensanchamiento adicional arbitrario con fresas Gates Glidden.
- Permite fácilmente la obturación del conducto radicular con cualquier técnica, aunque está indicado fundamentalmente para obturación con gutapercha caliente.
- Consigue un stop apical largo («resistencia lineal»), es decir, a lo largo de los últimos milímetros del conducto; el stop que crean las limas K es en un solo punto («resistencia puntual»).
- La capacidad de corte de las estrías permite la realización de retratamientos de conductos al eliminar con facilidad la gutapercha existente.
Inconvenientes de las Limas GT
Uno de los inconvenientes es el tiempo, ya que la inexperiencia y el estrés de una posible fractura pueden hacer que los tiempos sean muy parecidos a los de otras técnicas. El gran miedo que producen las limas GT, y en general cualquier sistema de instrumentación rotatoria, es el de la fractura de instrumentos.
La resistencia a la torsión del níquel titanio es menor que la del acero, por lo que en principio las posibilidades de rotura son mayores. Este inconveniente, obliga a cualquier profesional que desee usarlo, a realizar un entrenamiento previo in vitro. A mayor experiencia menos fracturas.
Es importante tener la precaución de sustituir cada lima después de haberlas utilizado en cuatro conductos aproximadamente; aunque sólo se podrán usar una vez en conductos que presenten una curvatura exagerada. Siguiendo estas normas, es posible que reducir el porcentaje de fracturas, incluso eliminarlo.
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