En el campo de la endodoncia, la precisión y la eficacia son cruciales para el éxito del tratamiento. Este artículo explora cómo lograr tratamientos de conducto exitosos mediante el uso de instrumentos adecuados, centrándose en la preparación de la cavidad de acceso y la instrumentación mecánica de los conductos radiculares con limas GT.
La tendencia actual en la biomecánica en Endodoncia es emplear sistemas rotatorios y limas de mayores conicidades para facilitar la limpieza y conformación de los conductos.
instrumentacion manual de conductos radiculares
Preparación de la Cavidad de Acceso
El primer paso para una endodoncia exitosa es la creación de una cavidad de acceso adecuada. Esto implica:
- Remover la dentina excesiva de las paredes laterales.
- Conservar el fondo de la cámara pulpar.
Para facilitar este proceso, se utilizan fresas dentales diseñadas específicamente para la endodoncia.
Fresas Dentales para Acceso Radicular
Las fresas dentales de contra ángulo EndoTracer han sido diseñadas por Komet para la exposición del fondo cavitario y detección de los conductos radiculares. La fresa dental EndoExplorer es una fresa para apertura de la cámara pulpar y acceso a los conductos radiculares, de última generación.
Una cavidad de acceso bien preparada mejora la visibilidad y facilita la detección de los conductos radiculares.
Instrumentación Mecánica con Limas GT
La instrumentación mecánica de los conductos radiculares ha evolucionado significativamente con la introducción de las limas GT (Greater Taper). Estas limas, fabricadas en níquel titanio, ofrecen ventajas notables en comparación con los instrumentos de conicidad ISO.
Diseño de las Limas GT
Las limas GT se caracterizan por tener una conicidad mayor que los instrumentos ISO. Existen dos tipos: manuales y rotatorias.
- Limas GT Manuales: Tienen sección triangular y cortan en giro antihorario.
- Limas GT Rotatorias: Tienen sección en «triple-U», lo que permite un corte menos agresivo y favorece el arrastre de partículas. El corte se realiza en sentido horario.
Ambas limas tienen la punta inactiva y están disponibles en longitudes de 17, 21, 25 y 30 mm.
Sets de Limas GT
Se encuentran disponibles dos sets de limas GT:
- Set Estándar: Formado por tres limas de conicidades .06, .08 y .10, identificadas con anillos de color blanco, amarillo y rojo, respectivamente. Todas tienen un diámetro apical de 0,20 mm.
- Set de Limas Accesorias: Formado por tres limas de conicidad .12, identificadas con aros dorados. El diámetro de la punta varía: 0,35 mm (un aro), 0,50 mm (dos aros) y 0,70 mm (tres aros).
Indicación de los Sets de Limas
El set estándar se utiliza en el 95% de las raíces, que tienen un diámetro apical menor de 0,20 mm. Las limas accesorias se reservan para un pequeño porcentaje de conductos que requieren un mayor diámetro.
Diseño de las Estrías
El diseño de las estrías es una mejora significativa en las limas GT. En la zona de la punta, forman un ángulo más cerrado (45º), similar a las limas K, lo que reduce el corte y el riesgo de fractura. Hacia el mango, el ángulo se abre (30º), asemejándose más a un ensanchador, permitiendo un corte más agresivo en la zona más ancha del conducto.
Técnica de Instrumentación con Limas GT
La técnica de instrumentación con limas GT requiere precisión y control. Aquí se detallan los pasos clave:
- Velocidad de Rotación: Utilizar una velocidad de rotación de 300 rpm como máximo.
- Movimiento: Accionar la lima en el interior del conducto con un movimiento hacia apical hasta notar una ligera resistencia, momento en el cual se retira para inspección y limpieza. Evitar movimientos de vaivén.
- Limas Manuales: Introducir girando suavemente hasta que se traben ligeramente, realizar un pequeño giro antihorario para producir el corte y retirar para limpieza.
Sistemática de Trabajo
En el 95% de los conductos, se puede instrumentar solamente con las tres limas básicas del set estándar. La secuencia de trabajo es la siguiente:
Fase Inicial
El objetivo es:
- Eliminar la mayor cantidad de tejido pulpar.
- Determinar la longitud de trabajo.
- Permeabilizar el foramen apical (patency apical).
Esto se logra con las limas K de los números #08, #10 y #15, utilizando lubricante. La longitud del conducto se determina con la primera lima que se introduce, y la permeabilidad se hace con las tres.
Fase de Crown Down
El objetivo es llegar al foramen apical después de haber limpiado y conformado los dos tercios coronales del conducto. Se realiza con las tres limas básicas GT:
- Comenzar con la de conicidad .10, introduciéndola hasta notar resistencia.
- Continuar con la de conicidad .08 hasta el punto de resistencia, que estará a una mayor longitud.
- Finalmente, usar la GT de menor conicidad, .06, que puede llegar a la longitud de trabajo. Si no ocurre, recapitular alternativamente con las dos limas anteriores.
En conductos muy finos y curvos, puede ser necesario el uso de una lima Profile de conicidad .04. En conductos más anchos, la lima de conicidad .10 puede llegar al foramen apical.
Fase de Recapitulación
Los objetivos principales son:
- Comprobar el patency apical con la lima K del número 15.
- Comprobar que se mantiene el diámetro apical.
Las tres limas tienen un diámetro en la punta de 0,20 mm, por lo tanto, el diámetro apical del conducto debe tener esas dimensiones. La comprobación se realiza con una lima K #20, que debe detenerse o «encajarse», sin sobrepasar el límite del foramen. Es la confirmación del stop apical.
Durante esta fase, se puede usar un quelante, tipo EDTA, que será neutralizado al final con hipoclorito.
Ventajas e Inconvenientes de las Limas GT
La instrumentación con limas GT ofrece varias ventajas:
- Conformación del conducto más correcta, respetando su configuración inicial.
- Mejor capacidad de limpieza del hipoclorito.
- Mayor control del extremo apical del conducto.
- No se necesita un ensanchamiento adicional arbitrario con fresas Gates Glidden.
- Facilita la obturación del conducto radicular con cualquier técnica.
- Consigue un stop apical largo, favoreciendo un mejor ajuste del cono de gutapercha.
- Capacidad de corte de las estrías permite la realización de retratamientos.
Sin embargo, también presenta inconvenientes:
- No siempre disminuye el tiempo de trabajo, especialmente con profesionales inexpertos.
- Riesgo de fractura de instrumentos, debido a la menor resistencia a la torsión del níquel titanio. Requiere entrenamiento previo in vitro.
Es crucial sustituir cada lima después de haberlas utilizado en cuatro conductos aproximadamente, o una sola vez en conductos con curvatura exagerada, para minimizar el riesgo de fracturas.
Conclusión
La selección y el uso adecuado de instrumentos, como las fresas Gates Glidden y las limas GT, son fundamentales para lograr endodoncias exitosas. La preparación cuidadosa de la cavidad de acceso y la instrumentación mecánica precisa con limas GT contribuyen a una limpieza y conformación óptimas de los conductos radiculares, mejorando así el pronóstico del tratamiento.
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