Ganchos Triangulares en Ortodoncia: Tipos y Usos

La ortodoncia es una rama de la odontología que se encarga de corregir la posición de los dientes y la mandíbula para lograr una correcta alineación y una buena mordida. En este proceso, los elásticos intermaxilares juegan un papel crucial.

Muchos pacientes que llevan ortodoncia, ya sean brackets metálicos, estéticos o Invisalign, precisarán de la colocación de elásticos para acabar de asentar la mordida y tener una buena oclusión. Los elásticos intermaxilares, también conocidos como "gomas elásticas", son elementos auxiliares utilizados durante la mayoría de tratamientos de ortodoncia. Estos elásticos se enganchan entre ambos maxilares (superior e inferior) para conseguir corregir problemas en la mordida u oclusión dentaria.

¿Para qué sirven los elásticos intermaxilares?

Cuando existe un problema en la mordida, los aparatos de ortodoncia conocidos como brackets no la podrán corregir por sí solos. Será necesaria la ayuda de elementos auxiliares (elásticos intermaxilares) que consigan un adecuado engranaje entre ambas arcadas dentarias.

Si no se corrige la mordida, y no existe un buen encaje entre los dientes superiores e inferiores, pueden aparecer problemas como:

• Problemas dentarios: apiñamiento, desgaste de las superficies oclusales y problemas periodontales.
• Problemas articulares y musculares: sobrecarga en la Articulación Temporo-Mandibular y en los músculos circundantes, causando dolores de cabeza y mandíbula.
• Problemas masticatorios o digestivos: dificultad para triturar correctamente los alimentos.

Colocación y tiempo de uso

Estos elásticos intermaxilares podrán ser utilizados tanto con brackets (metálicos, estéticos, de autoligado, linguales…) como con la técnica Invisalign. Su colocación siempre se realizará de arriba abajo, es decir, de la arcada superior a la inferior. En caso de llevar brackets, se engancharán de aditamentos incorporados en los brackets. Si se utiliza Invisalign, será necesario incorporar botones transparentes pegados sobre la superficie del diente.

Las horas que deberás llevar puestos los elásticos serán indicadas por tu ortodoncista en función de las necesidades que presente tu caso. Siempre deben usarse unas gomas nuevas para cada día.

Tipos de elásticos intermaxilares

Existen muchos tipos de elásticos en función de su diámetro y grosor, elegidos por el ortodoncista según las necesidades de cada caso. La fuerza puede ser leve, media o alta, medida en onzas. También existen distintos tipos de longitud (1/8, 3/16, 3/8, ¼…), donde una longitud más pequeña implica una fuerza mayor.

El uso de los elásticos es muy importante, por ello, deberás usarlos todo el tiempo que se te indique. Los elásticos intermaxilares tienen la capacidad de aplicar fuerzas suaves y constantes sobre los dientes y las mandíbulas, lo que ayuda a corregir problemas de maloclusión y a mejorar la alineación dental.

Algunos tipos comunes de elásticos incluyen:

• Elásticos de Clase II: Se utilizan cuando el paciente tiene una mordida profunda o una mandíbula inferior retraída.
• Elásticos de Clase III: Se utilizan cuando el paciente tiene una mordida abierta o una mandíbula inferior prominente.
• Elásticos en Clase I: Se mandan cuando sagitalmente los dientes maxilares y mandibulares están coordinados, pero necesitan extruirse para engranar perfectamente.

La colocación de los elásticos intermaxilares es llevada a cabo por el ortodoncista, quien determinará la fuerza y la posición adecuadas para cada caso en particular. Cambiar los elásticos intermaxilares regularmente es crucial para asegurar que se ejerza la fuerza adecuada en los dientes y las mandíbulas. Es fundamental mantener una buena higiene oral mientras se usan los elásticos intermaxilares.

Componentes del Bracket

Es fundamental que los brackets estén colocados sobre cada diente con la máxima precisión para que así los arcos puedan almacenar y liberar las fuerzas que estimulan el movimiento dentario.

Materiales de los Brackets

El material con el que está construido el bracket influye mucho en sus características. Los materiales estéticos (porcelana y plástico) tienen unas pobres características mecánicas, en cambio los metales son peor aceptados por nuestros pacientes por su aspecto, en especial los nuevos brackets de titanio que al oxidarse se vuelven muy oscuros. El punto crítico de cualquier bracket es el fondo de la ranura hasta la aleta de ligadura. La fractura o deformación depende del límite elástico, dureza y propagación de microfracturas.

El metal que normalmente se utiliza es el acero inoxidable, tipo 304, 316L ó 2205, los dos últimos son los más resistentes a la corrosión y que tienen mejores propiedades mecánicas, lo que permite disminuir el tamaño del bracket, el in-out y las aletas de ligaduras o de cierre, especialmente si el sistema para la fabricación se ha realizado mediante fresado.

Actualmente la mayoría de los brackets se fabrican por el sistema de inyección de polvos metálicos y posterior proceso de sinterización una vez evaporado el ligante. Este proceso que permite una gran repetitividad de una forma muy económica consigue pobres resultados mecánicos en comparación al mecanizado en frío, lo que obliga a aumentar todos los espesores si no se quiere que se deforme por el uso. Los brackets cerámicos se fabrican con alúmina mediante sinterizado de polvos inyectados que posteriormente pueden ser terminados mediante mecanizados.

Características de los Brackets

• Anchura del cuerpo del bracket: Depende del tipo de técnica que empleamos para nivelar y se puede clasificar en tres grupos, anchos (3,8), mini (3,6) y estrechos (2,5).
• Torsión e inclinación de la ranura (torque y tip): Son las que clásicamente se han especificado como definitorias de una prescripción y normalmente son constantes en brackets fabricados con diferentes marcas.
• Diferencia de espesor del cuerpo (in-out): La base de cementado es uniforme en toda la prescripción, por lo que la diferencia de espesor para conseguir una correcta alineación de los puntos de contacto tiene que incorporarse en la distancia del centro de la ranura del bracket a la base.
• Ganchos: Muchos autores proponen realizar la sujección de fuerzas elásticas desplazando el punto de apoyo en el bracket gingivalmente.
• Sistema de ligadura: Durante décadas el sistema más común para la sujección de los arcos consistía en unas aletas dobles o sencillas que permitían la colocación de alambres finos o anillos elásticos. Los sistemas de autoligado se dividen en dos grupos, por su forma de cerrar el surco: sistemas activos y sistemas pasivos.
• Base de cementado: La retención del material compuesto puede realizarse mediante sistemas mecánicos (los más habituales) o químicos.

Tipos de Arcos

El tratamiento de ortodoncia se compone de un elemento pasivo, los brackets, y otro activo, los arcos o alambres, junto con las gomas, cadenetas e hilos elásticos.

Existen distintos tipos de clasificación de los arcos:

1. Por arcada: Está totalmente relacionado con la técnica que utiliza cada ortodoncista.
2. Por grosor: Los calibres más finos producen fuerzas más ligeras y poco a poco se va incrementando el calibre según vamos llegando a la posición deseada y se van acostumbrando los tejidos del paciente.
3. Por material: Los arcos dentales están hechos de aleaciones que son la combinación de varios metales.

Los más usados hoy en día son arcos dentales hechos de las siguientes combinaciones:

• Níquel - Titanio (Ni-Ti): Este arco también es conocido como súper elástico. Se trata de la combinación de metales más actual y moderna.
• Acero inoxidable: Los arcos rígidos están fabricados mayoritariamente de acero inoxidable. Este material posee la ventaja de que no se corrompe en la boca e induce una fuerza de control sobre los dientes.
• Trenzado: Son arcos de acero, pero con propiedades específicas. Son alambres de muy pequeño diámetro y baja rigidez que se entrelazan para conseguir un comportamiento mecánico distinto, manteniendo una dimensión que permita llenar la ranura del bracket.
• TMA (Beta Titanio): También últimamente se utilizan mucho los BETA TITANIO, que no llevan níquel. Son arcos de dureza media, entre el NITI y el ACERO y, al no poseer níquel, sirven para pacientes alérgicos al mismo.
• Arcos estéticos: Respecto a los arcos en ortodoncia también cabe mencionar que existe una línea estética, tanto de NITI como de ACERO. Son arcos pintados o recubiertos de un material que los mimetiza con los dientes y los brackets y ayudan a que el tratamiento sea más estético.

Como hemos visto, el uso de los arcos en las distintas fases de ortodoncia depende mucho del diagnóstico del paciente y la técnica que se utilice, o si se utilizan brackets autoligados, por ejemplo.

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