La gingivoestomatitis herpética primaria (GHP) es la manifestación principal de la primoinfección por el virus herpes simplex. En pediatría, esta condición requiere un enfoque terapéutico integral para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. Guarda especial interés por su frecuencia la primoinfección por el virus herpes simple 1 (VHS-1).
Etiología y Epidemiología
- Más del 90% de los casos de GHP son debidos al virus herpes simplex tipo I (VHS-I) y ocasionalmente al virus herpes simplex tipo II (VHS-II).
- Ambos virus producen manifestaciones clínicas similares.
- La infección se adquiere por contacto estrecho de la mucosa oral con saliva infectada o lesiones periorales.
- Es una enfermedad propia de la infancia, más frecuente en lactantes y niños menores de 6 años.
La GHP se produce fundamentalmente durante la infancia o adolescencia. La infección es asintomática la mayoría de las veces, presentando manifestaciones clínicas claras en sólo un 10% de los pacientes. Sin embargo, se ha sugerido que el número de casos sintomáticos en la actualidad es más elevado que el que indican los datos estadísticos.
Presentación Clínica
Cuando la infección es sintomática, la presentación suele ser abrupta:
- Fiebre
- Escalofríos
- Malestar general
- Síntomas gripales
- Faringitis
- Adenopatías cervicales
Los síntomas principales más frecuentes son disfagia (dolor de garganta) o dolor bucal o sensación ardiente bucal. Tras un corto período, aparece una erupción vesicular en grupos de breve duración que es seguida por úlceras superficiales dolorosas circunscritas por un halo rojizo.
Las lesiones pueden presentarse virtualmente en cualquier área de la mucosa oral y en ocasiones en la zona perioral de la piel. En algunos casos, puede observarse también una gingivitis inflamatoria. Otros síntomas habituales en la primoinfección herpética son la halitosis, babeo excesivo e hipersalivación.
Lesiones características de la gingivoestomatitis herpética en la mucosa oral. Fuente: Clinica Dental Barcelona
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Complicaciones
Una complicación frecuente de la primoinfección herpética es la deshidratación debida a las dificultades de alimentación y bebida. Otras complicaciones son la parálisis de Bell, viremia, afectación ocular, esofagitis herpética y meningoencefalitis.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial incluye:
- Infección por otros microorganismos, especialmente los del grupo Coxsackie.
- Faringitis estreptocócica.
- Eritema multiforme.
- Gingivitis ulceronecrótica.
- Estomatitis aftosa.
Tratamiento
El tratamiento de la gingivoestomatitis herpética en pediatría se centra en aliviar el dolor, mantener la hidratación y, en casos severos, utilizar antivirales. En el caso de la gingivoestomatitis herpética, la trasmisión es por contacto directo y el proceso puede durar hasta 14 días.
Medidas No Farmacológicas
- Ingesta abundante de líquidos para evitar la deshidratación, siendo necesario en ocasiones ofrecer suero oral a demanda.
- Analgesia local con preparados tópicos. La lidocaína viscosa al 2% es la más extendida, aunque algunos autores no consideran que tenga un efecto superior al placebo.
- Los analgésicos sistémicos habituales (paracetamol, ibuprofeno) pueden ser útiles para controlar otros síntomas asociados, como la fiebre, pero parecen tener poco efecto en el control del dolor ocasionado por las lesiones orales.
Tratamiento Farmacológico
El uso de antivirales por vía oral como es el Aciclovir se reserva para casos más graves con numerosas lesiones orales que imposibiliten la ingesta de líquidos con riesgo de deshidratación, sobre todos aquellos que requieran ingreso.
Aciclovir
Es un análogo nucleósido de la guanina, activo frente al virus del herpes humano (VHH). Inhibe la replicación de ADN viral interfiriendo con la ADN polimerasa viral. La precocidad del inicio del tratamiento podría tener impacto en la evolución clínica.
Indicaciones:
- Tratamiento de la gingivoestomatitis herpética.
- Tratamiento de infecciones por VHS en neonatos.
- Profilaxis de VHS en pacientes inmunocomprometidos.
Dosificación:
Iniciar el tratamiento en las primeras 72 h. Eficacia controvertida. 60 mg/kg/día (máximo: 200 mg/dosis) cada 6 h por vía oral (VO) durante 7 días.
Ajuste en Insuficiencia Renal:
Es crucial ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal según el aclaramiento de creatinina (ClCr). En pacientes con insuficiencia hepática no hay necesidad de modificar la dosis, aunque la experiencia es limitada en adultos con cirrosis avanzada.
Otros Antivirales
En adolescentes, puede optarse por comprimidos de su prodroga, el valaciclovir (500-1000 mg cada 12 horas), o bien famciclovir (autorizado en España para mayores de 18 años) como prodroga del penciclovir, que mejoran la biodisponibilidad del aciclovir y permiten intervalos de administración más largos.
Consideraciones Adicionales
- Precauciones: Utilizar con precaución en pacientes inmunodeprimidos, con insuficiencia renal o que estén recibiendo fármacos nefrotóxicos.
- Efectos Secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen cefalea, mareo, diarrea, náuseas y vómitos.
- Interacciones: La vacuna de la varicela zóster puede disminuir su efecto. Evitar su administración concomitante.
Tratamiento Farmacológico Empírico Según la Edad y Formas Clínicas
El aciclovir es el fármaco de elección, cuyo inicio precoz (primeras 48 horas) puede reducir la duración de la sintomatología y acortar el tiempo de eliminación del virus de 5-10 días a 1-4 días.
Tabla de Tratamiento Farmacológico Empírico:
| Edad | Formas Clínicas | Tratamiento Ambulatorio | Tratamiento Hospitalario |
|---|---|---|---|
| 0-4 semanas | Herpes neonatal | Terapia supresora 300mg/m²/dosis vía oral/8h y durante un mínimo de 6 meses. | Aciclovir, vía IV, 60 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 2-3 semanas |
| 1-6 meses | Herpes mucocutáneo | Valoración individual. Aciclovir, VO, 60 mg/kg/día, en 4 dosis, durante 5-7 días | Valoración individual. Aciclovir, vía IV, 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 2-3 días; seguido de VO (60 mg/kg/día, en 4 dosis), hasta completar 5-7 días |
| 6 meses a 14 años | Gingivoestomatitis | Valoración individual. Aciclovir, VO, 60 mg/kg/día, en 4 dosis, durante 5-7 días | Valoración individual. Aciclovir, vía IV, 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 2-3 días; seguido de VO (60 mg/kg/día, en 4 dosis), hasta completar 5-7 días |
| Cualquier edad | Niños inmunocomprometidos | No indicado | Aciclovir, IV, 15-30 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 7-10 días (Infección mucocutánea limitada). Aciclovir, IV, 30-60 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 2-3 semanas (Otras formas, Infección diseminada/grave, Meningoencefalitis) |
Consideraciones Finales
La gingivoestomatitis herpética es una infección común en la infancia que, aunque generalmente autolimitada, puede causar molestias significativas. Un enfoque terapéutico adecuado, que combine medidas no farmacológicas y, en casos necesarios, antivirales como el aciclovir, es esencial para garantizar el bienestar del paciente pediátrico.
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