Muchos de los procedimientos terapéuticos que se realizan en la cavidad oral necesitan un campo de trabajo limpio, seco, visible y accesible para el operador. En sí, el aislamiento dental es una barrera física entre la cavidad oral y el campo operatorio.
Los clamps o grapas, en el campo de la odontología, son uno de los instrumentos dentales imprescindibles para el aislamiento del campo clínico intraoral, además del dique de goma y el arco de Young. A continuación, os especificamos sus principales usos, los tipos de clamps dentales y la clasificación según el diente al que se adaptan.
¿Qué son los Clamps Dentales?
Los clamps dentales son unas abrazaderas metálicas con un diseño especial que se adaptan a la forma de la corona clínica y permiten adaptarse al diente en su zona cervical. Se insertan mediante un porta-clamps o fórceps especial que consigue abrir el clamp al insertar la pinza dentro de los dos orificios laterales.
Para conseguir el aislamiento del campo clínico intraoral, el dique de goma se posiciona alrededor del clamp dental. Con el perforador de diques se realiza un agujero sobre la goma, y gracias a su elasticidad, consigue adaptarse a la anatomía de cada diente y proporcionar la barrera física necesaria para los tratamientos dentales.
Por último, el arco de Young aporta la tensión necesaria al dique de goma para disponer de un campo clínico estable de forma extraoral.
El aislamiento absoluto con dique de goma consiste en el uso de una hoja o membrana de látex (comúnmente) sobre un marco, donde se realiza una pequeña perforación que atraviesa el diente, creando una barrera alrededor del mismo.
Los diques de goma de elección son con látex, debido a que la versión sin látex son excesivamente elástica y no proporciona una retracción adecuada de los tejidos. Por otro lado, el grosor adecuado del dique de goma es el heavy, pues consigue una mejor retracción de los tejido periféricos.
El color del dique de goma también es importante. Tradicionalmente se ha usado el color verde para endodoncia pues, al igual que en las cirugías, el verde está al contrario que el rojo (de la sangre) en la escala cromática y facilita su reconocimiento por contraste.
El aislamiento del dique de goma es un proceso meticuloso y el médico debe ser consciente de cómo manipular suavemente el tejido durante su colocación para lograr un campo de trabajo ideal.
El perforador debe permitir un corte limpio de los agujeros del dique. El arco de Young debe ser usado preferiblemente por encima del dique, es decir, del lado del doctor. Los arcos de metal con forma de «U» son los más comunes y consiguen un buen resultado.
Beneficios de Usar Clamps Dentales
Los clamps dentales proporcionan una seguridad extra al profesional y aseguran el éxito final del tratamiento. Uno de sus principales beneficios es que evitan que se produzcan contaminaciones durante los procedimientos como, por ejemplo, en tratamientos restauradores, donde se necesita de un campo totalmente seco para que el composite se adhiera.
Otra de las propiedades de los clamps es que la presión ejercida evita la contaminación por sangrado al producir la constricción de los tejidos blandos.
Por tanto, sus ventajas son las siguientes:
- Sirven de barrera de protección física, pues evitan la contaminación del campo clínico de los tratamientos dentales frente a sangre y saliva.
- Permiten el aislamiento frente a la contaminación, eliminando el contacto de irritantes como el hipoclorito en endodoncia o los peróxidos para blanqueamiento dental.
- Evitan la ingesta de cuerpos extraños.
- Mejoran la visibilidad del campo clínico.
- Detiene la hemorragia sobre el campo clínico.
- Funcionan de barrera psicológica para el paciente, proporcionan un confort extra, evitan el atragantamiento de agua y hacen de separación de seguridad de la lengua del paciente.
No existe un clamp que pueda manejar todas las situaciones que podemos encontrarnos en la práctica diaria. El bracket es la zona distal del clamp dental. Su función es dar rigidez y soportar las fuerzas de tracción que ejercen el dique y el arco.
Las aletas nos permitirán posicionar el dique de goma en el clamp y mejorar la visibilidad del aislamiento. Los puntos de anclaje darán estabilidad al clamp. Como mínimo, debemos contar con 4 puntos apoyados apicales al ecuador del diente.
Uno de los inconvenientes de los clamps dentales es que pueden causar malestar o dolor al entrar en contacto con el cuello dental o la encía. Con frecuencia, es necesario colocar anestesia local. Para ello, se ha desarrollado clamps que incorporan un colchón en la punta activa, que mejora el postoperatorio y no daña la superficie de zona cervical desmineralizada.
Técnica de Aislamiento de dos pasos ✌️ con grapas sin aletas
Tipos de Clamps para Odontología
Entre los distintos tipos de clamps para odontología encontramos:
- Clamps dentados con borde serrado: Consiguen una mayor retención sobre la superficie dental. Podemos identificarlos con una A tras la numeración.
- Clamps con el arco distalizado: Facilitan el acceso de los instrumentos a la zona a tratar. Se identifican con la letra D.
- Clamps con retracción gingival: Son grapas idóneas para tratamientos periodontales y realización de caries cervicales.
- Clamps con alas: Disponen de un pequeño reborde exterior mediante el cual se puede posicionar el dique de goma de forma extraoral.
- Clamps sin alas: A diferencia de los alados, primero se coloca el clamp sobre el diente y a continuación se posiciona el dique de goma sobre este. Se identifican por llevar la letra W junto a la numeración.
Clasificación de los Clamps para Odontología
Los clamps dentales se diferencian según la forma ovalada para adaptarse a cada morfología cervical dental específica. Se clasifican en función de una codificación universal que identifica el clamp sobre el diente al que se adaptan mediante un número y letra.
- Clamps para caninos e incisivos (dientes anteriores):
- NUM 00: para los incisivos inferiores (utilizable también para premolares superiores e inferiores)
- NUM 2A: para los incisivos centrales superiores (utilizable también para premolares)
- NUM 9: para cavidades labiales de los dientes anteriores (caninos e incisivos)
- Clamps para premolares:
- NUM 0: para mandíbulas estrechas y premolares con cuellos estrechos.
- NUM 00: para premolares superiores e inferiores (utilizable también para los incisivos inferiores).
- NUM 1: (estándar) para premolares inferiores.
- NUM 2: para gruesos premolares.
- NUM 2A: para premolares (utilizable también para los incisivos centrales superiores).
- NUM 9: para cavidades labiales de los premolares.
- Clamps para molares:
- NUM 3: para pequeños molares inferiores
- NÚM 7: para molares inferiores.
- NUM 7A: para molares inferiores anchos.
- NÚM 8: (estándar) para molares superiores.
- NUM 8A: para molares de formas irregulares o con salida parcial-pequeñas.
- NUM 12A: para molares inferiores izquierdas/molares superiores derechas (para una retención óptima)
- NUM 13A: para molares inferiores derechas/molares superiores izquierdas (para una retención óptima)
- NUM 14: para molares de formas irregulares o con salida parcial-medias
- NUM 14A: para molares de formas irregulares o con salida parcial-gruesas
- NUM 26N: (estándar) para molares superiores.
Selección del Clamp Adecuado
Elegir el clamp adecuado es clave para lograr un aislamiento eficaz y seguro. A continuación, se presenta una tabla con algunos ejemplos:
| Clamp | Descripción | Uso Principal |
|---|---|---|
| 14A | Abrazadera amplia con garras agresivas. | Molares inferiores con gran destrucción coronaria. Muy retentivo. Ideal en endodoncia. |
| 8A | Similar al 14A pero más pequeño. | Molares superiores con pérdida moderada de estructura. |
Técnicas de Aislamiento y Uso de Clamps
Consiste en la colocación del clamp o grapa alrededor del diente mientras el bracket sujeta el dique de goma.
Con la ayuda del portaclamps, colocaremos el clamp sobre el diente de anclaje. Recomendamos hacerlo de manera conjunta (como en los vídeos que enseñamos arriba) o por separado. A continuación, sujetamos los extremos del dique de goma con el arco de Young para tener mejor visibilidad y acceso. Luego, pasamos el resto de agujeros a través de los dientes.
Una vez montado el aislamiento absoluto, el primer paso es invaginar el dique de goma. Un dique bien invaginado impedirá el traspaso de fluido desde la cavidad oral al campo operatorio. Para conseguir una mayor retracción de los tejidos, podemos realizar ligaduras alrededor del cuello del diente y atarlo al arco de Young.
Usamos el perforador para agujerear el dique según tantos dientes vayamos a aislar. Como regla general, el diámetro será mayor en el diente que llevará el clamp de anclaje.
Para la técnica en hendidura se prepara dos perforaciones de 1-1,5cm de separación y introducen en distal y mesial de los dientes a aislar (siempre es mejor aislar más dientes).
Materiales y Dispositivos para el Aislamiento Dental
El método más eficaz de aislamiento es el aislamiento absoluto mediante dique de goma. Los materiales y dispositivos principales incluyen:
- Dique de goma (lámina aislante): Hoja elástica de caucho natural o materiales sintéticos (ej. látex, nitrilo o vinilo).
- Grapas o clamps: Pequeñas abrazaderas metálicas de acero inoxidable que se ajustan alrededor de la corona del diente.
- Arco o portadique: Marco que estira y sostiene la lámina de goma alrededor del campo operatorio.
- Perforador de dique: Instrumento similar a unas pinzas con un punzón y una matriz de agujeros de distintos diámetros.
Consideraciones Finales
El aislamiento con dique de goma y clamps dentales es una técnica clave para garantizar tratamientos exitosos, cómodos y seguros. El éxito clínico de muchos procedimientos depende de mantener un control riguroso de la humedad, la asepsia microbiana, la visibilidad y la estabilidad del campo operatorio durante toda la intervención.
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