Guía paso a paso para el tallado dental: Técnicas y procedimientos

El tallado dental es un proceso fundamental en odontología que se realiza como paso previo a la colocación de una corona o un puente dental. En este artículo, exploraremos en detalle este proceso, incluyendo la técnica BOPT y la preparación para carillas de porcelana.

¿Qué es el tallado dental?

Se conoce como tallado dental al proceso que se realiza como paso previo a la colocación de una corona o un puente dental. Las prótesis fijas son elementos que se hacen a medida para la boca del paciente, con el principal objetivo de sustituir las piezas dentales perdidas, dañadas o desgastadas.

En primer lugar, debemos analizar la vitalidad pulpar del diente (en caso de que no se haya sometido a una endodoncia con anterioridad). También es necesario analizar el estado del periodonto, buscando que sea sano y favorable para poder llevar a cabo de manera correcta el protocolo de tallado para prótesis fija. Otro aspecto importante a tener en cuenta para el protocolo de tallado para prótesis fija es la altura coronaria cérvico-oclusal, que debe ser mínimo de 3 mm.

Comodidad: Se trata de una de las principales ventajas de las prótesis fijas frente a las removibles ya que el paciente no tendrá que preocuparse de retirarlas ni limpiarlas tras las comidas.

Tipos de prótesis

• Puentes dentales: Se utilizan para reemplazar, por lo menos, un diente.
• Dentadura completa: Se trata de una prótesis completa que suele utilizarse cuando el paciente sufre de edentulismo.

Técnica BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique)

La odontología se encuentra en constante cambio, las técnicas y los tratamientos avanzan hacia procedimientos menos invasivos. Por ello, hoy en día, conocer las bases teóricas y prácticas de tratamientos preventivos y restauradores es esencial. En odontología, esta técnica se realiza previamente a la colocación de prótesis o coronas sobre piezas dentales o implantes, su nombre se compone por las siglas en inglés de Biologically Oriented Preparatio Technique. Esta técnica fue descrita por primera en el año 2008 por el doctor Ignazio Loi y Antonello Di Felice. En los últimos años, esta técnica ha evolucionado hasta convertirse en un método habitual para los tratamientos restauradores sobre implantes y dientes.

Por ello, llevar a cabo una correcta técnica BOPT paso a paso tiene una serie de ventajas clínicas y biológicas que te presentaremos a continuación:

• La posibilidad de colocar la línea de terminación a diferentes niveles dentro del surco gingival.
• Para conocer mejor la técnica BOPT paso a paso, en este método no existe una línea de terminación en sí, sino una zona de terminación apico-coronal.
• Permite una buena estabilidad del margen gingival a largo-medio plazo.
• Ofrece la posibilidad de mover el margen gingival modelando los perfiles de emergencia.

De esta manera, el tejido gingival se refuerza, mejorando de forma funcional y estética el resultado. Los únicos inconvenientes que presenta este método son, por una parte, que se trata de una técnica compleja para profesionales con poca experiencia.

En este curso de técnica BOPT conocerás la técnica, sus principales indicaciones, limitaciones y ventajas en los casos clínicos. Si tienes cualquier duda respecto a los cursos ofertados, no dudes y contacta con nosotros.

Fases de la técnica BOPT

1. Lo primero que debe realizarse es un sondaje periodontal con el objetivo de evaluar el estado de salud del diente.
2. Tras esto, tendremos que hacer un corte a 45º aproximadamente del reborde incisal sobre la cara vestibular, para conseguir un plano inclinado.
3. Antes de colocar la corona o prótesis, es fundamental realizar un tallado sobre el diente. Para ello es necesario identificar los milímetros exactos hasta el nivel óseo, ya que dicha estructura no se debe alcanzar con el tallado.
4. Una vez hecho el tallado del diente, se comenzará a la preparación del área intrasulcular por medio de otro tallado simultáneo, tanto gingival como dental.
5. En el primer paso, se introduce la fresa dental en el surco gingival de forma oblicua y con una angulación de 10/15º para conseguir la apertura completa. En el segundo paso, cambiarás la inclinación de la fresa para posicionarla paralelamente al eje dentario.
6. Entre estas dos áreas se habrá creado un surco que rellenará con resina acrílica líquida o con composite fluido.
7. Tras realizar el tallado y la preparación gingival, lo siguiente sería la fase de rebasado y ajuste del provisional.
8. Una vez esté pulido el provisional, se ejecutará la determinación de la incursión controlada del surco gingival.

Secuencia de tallado de un molar

La práctica consiste en realizar un tallado sobre dientes naturales montados sobre un zócalo de escayola imitando un arco dentario. La secuencia de tallado de un molar es la siguiente: en primer lugar se procederá al tallado de las caras vestibular y lingual. Para saber en cada momento qué profundidad de tallado se está realizando, se labrarán unos surcos de orientación con la fresa de hombro o chamfer, de forma que su diámetro nos indica dicha profundidad.

De esta manera, al unir los surcos de orientación sabremos la cantidad de diente que hemos tallado. Seguidamente, con la fresa cónica fina, se comenzará a tallar las caras proximales. La ventaja de estas fresas es que permiten romper los espacios interproximales sin ser agresivos con los dientes adyacentes, puesto que la presión se hará sobre el diente pilar.

Cuando ya tenemos la seguridad de que podemos utilizar la fresa de hombro o chamfer sin tocar los dientes contiguos, se procederá a tallar un hombro cervical como el que se había obtenido en las caras vestibular y lingual. El hombro obtenido ha de ser nítido y no tener escalones ni soluciones de continuidad. Por su parte, el tallado tendrá como resultado una ligera convergencia de las caras del diente hacia oclusal, con el fin de asegurar la retención de la corona.

En la cara oclusal, la reducción del diente se realizará con una fresa ovalada, manteniendo ligeramente los planos vestíbulo-oclusal y linguooclusal para respetar el principio de conservación de la estructura dentaria. Esta reducción variará entre los 1,2 mm y los 2 mm según la zona del diente y el material de restauración que se utilizará. Finalmente, se realizará el biselado de los ángulos que pudieren haber quedado demasiado agudos, manteniendo el principio de solidez estructural. Estos ángulos que se correspondían con las cúspides deberán biselarse para evitar fracturas en el material.

Carillas de porcelana: Técnica y sistemática

Las carillas de porcelana son un tratamiento restaurador que ha probado su bondad después de muchos años de uso clínico, especialmente en el sector anterior por sus implicaciones estéticas, con porcentajes de éxito próximos al 95% a los 15 años. En este artículo se hace una exposición del tratamiento con carillas de porcelana, incluyendo las indicaciones y contraindicaciones para su empleo, sus ventajas e inconvenientes, el diagnóstico, la comunicación con el paciente, las técnicas de preparación dentaria, el cementado de las mismas y el mantenimiento posterior.

La continua mejora de los materiales y técnicas protésicas ha permitido que el aspecto estético de algunas restauraciones se fundamente en la cerámica sin metal, tanto para los dientes anteriores como, con menos indicaciones, en posteriores. Varios autores han revisado la cuestión y concluyeron con que el empleo de estos materiales es adecuado y fiable en clínica. Estos datos han hecho posible el tratamiento con carillas de porcelana como una forma eficaz y segura para conseguir y mejorar la estética del sector anterior en pacientes preocupados y necesitados de ello.

Una carilla de cerámica consiste en una lámina de porcelana que recubre parcialmente un diente, a modo de veneer, al que se une por medios micromecánicos adhesivos, tras el grabado del esmalte. La adhesión de las carillas de porcelana al diente se consigue mediante el concurso de cuatro elementos principales:

1. La carilla de porcelana propiamente dicha, grabada en su cara interna, aquélla que se enfrentará a la superficie dentaria.
2. El diente al que irá destinada la carilla, que estará acondicionado en su superficie adamantina.
3. Un elemento químico silánico como elemento de acondicionamiento y unión entre la carilla de porcelana y el cemento de composite.
4. Un cemento de composite, que servirá de interfase entre el diente dentaria preparada y la veneer cerámica.

Aparte de sus ventajas estéticas sobre los composites las nuevas porcelanas son muy resistentes, con una dureza similar o incluso superior a la del esmalte. En esta línea vamos a hacer una descripción de las ventajas y desventajas de las carillas de porcelana frente a las carillas de composite y a los retenedores de recubrimiento total.

Ventajas de las carillas de porcelana

1. Técnica de dificultad media. Las destrezas y habilidades necesarias para poder llevar a cabo un tratamiento por medio de carillas de porcelana son asequibles a todos los odontoestomatólogos con un entrenamiento de dificultad media, en relación a la mayor facilidad del composite y dificultad de la corona.
2. Preparación dentaria muy conservadora. La cantidad de estructura dentaria a eliminar para conformar un diente como receptor de una carilla de porcelana es escasa en comparación con la preparación necesaria para una corona de recubrimiento total. En los casos menos conservadores se elimina en torno al 30% de la estructura dentaria. Esto es de 2,4 a 4,3 veces menos que para una corona de recubrimiento total.
3. Estética muy elevada. La ausencia de metal en la preparación protésica junto con el grosor de la cerámica empleada permite una transmisión óptima de la luz, que se va a reflejar en la dentina subyacente de manera similar a la del diente sano. El resultado estético es óptimo. Su color parece natural y es estable a largo plazo pues no se altera por ninguna circunstancia mientras no se fracture. Por otro lado, el color es parcialmente modificable si empleamos maquillajes cerámicos o bien tintes internos incorporados al composite cementante.
4. Resistencia elevada a las fuerzas. Una vez cementadas son capaces de soportar fuerzas de tracción, tensión y cizalla importantes pues la adhesión que consiguen al esmalte es elevada.
5. Biocompatibilidad local y general: de todos los materiales de recubrimiento dental que poseemos, la cerámica es junto con el oro, el que menos reacciones biológicas desencadena. Su superficie lisa no retiene placa.
6. Resistencia al desgaste. Las fuerzas oclusales y de masticación no las desgastan, aunque puedan llegar a fracturarlas.
7. Resistencia a la tinción. La superficie glaseada no permite la incrustación de tinciones, al no presentar microporosidad. Este glaseado permite el mantenimiento del brillo superficial durante todo el tiempo de vida de las carillas. Sólo en la interfase de cemento pueden formarse tinciones con el tiempo.
8. Resistencia al ataque químico. Diferentes sustancias químicas, como ácidos (cítrico y otros), disolventes (alcohol), medicaciones (antibióticos) y cosméticos (colutorios) pueden producir alteraciones tanto en el esmalte dentario como en las carillas de composite. Sin embargo las carillas de porcelana son inalterables ante estas agresiones.
9. Radiopacidad. Su densidad las hace similares al esmalte en cuanto a la penetrabilidad por los rayos X. Esto permite que el diente situado por debajo sea asequible a la exploración radiográfica, aún recubierto por la carilla.
10. Costo aceptable. Los costes y los tiempos de tratamiento son inferiores a los de coronas de recubrimiento total.

Inconvenientes de las carillas de porcelana

1. Técnica clínica más compleja que para las carillas de composite y mucho más que para una corona. Requiere varias sesiones clínicas.
2. Técnica de laboratorio compleja. El laboratorio dental necesita llevar a cabo técnicas de gran precisión para lograr un ajuste exacto de la carilla. Los márgenes son lugares de gran dificultad para su ajuste. Además deben ser muy delgadas, y en consecuencia muy frágiles.
3. Fragilidad relativa. La construcción de finas láminas de porcelana da una fragilidad inherente a las carillas lo que hace que, con alguna frecuencia, se produzcan fracturas de las mismas. Una vez cementadas esta fragilidad se atenúa grandemente.
4. Dificultad para la reparación. La carilla fracturada es de difícil reparación, aunque en ocasiones se puede llevar a cabo. El problema es que, con el tiempo aparecen tinciones, en la interfase reparada.
5. Técnica adhesiva compleja. La técnica de adhesión es muy minuciosa y requiere una preparación importante, que consume tiempo y esfuerzos en un grado muy superior al del cementado no adhesivo de las coronas de recubrimiento total.
6. Tratamiento irreversible: una vez tallado el diente no lo podemos recuperar, aunque su invasión sea mínima.
7. Imposibilidad de cambiar el color una vez cementada la carilla.

Indicaciones de las carillas de porcelana

Las principales indicaciones de las carillas de porcelana son problemas estéticos de una u otra etiología, aunque también pueden tener indicaciones para solucionar algunas alteraciones anatómicas y funcionales. En estos dos supuestos, hemos de decir que los mejores resultados se consiguen con coronas de recubrimiento total.

1. Estéticas
   • Cambios de coloración dentaria: las discromías y tinciones intrínsecas pueden ser modificadas por medio de carillas de porcelana.
   • Cambios de posición dentaria: Dentro de unos límites se pueden recolocar dientes con rotaciones por medio de carillas de porcelana que los coloquen en una posición más ideal.
   • Cambios en la textura superficial dentaria.
   • Cierre de diastemas.
2. Anatómicas

   La indicación de carillas para solucionar anomalías de forma, tamaño o volumen dentario, tanto congénitos como adquirido debe tomarse con cierta reserva.

3. Funcionales

   Al igual que en las indicaciones anatómicas y con las mismas limitaciones, las carillas de porcelana pueden solucionar alteraciones funcionales tales como restauración de las guías anterior y canina colocándolas sobre la cara palatina de los dientes anterosuperiores, más que a expensas de la cara vestibular de los inferiores.

4. Otras indicaciones

   Otra posible indicación de las carillas de porcelana es la restauración de problemas derivados de la porcelana de una corona metal-cerámica, bien por fractura de la porcelana, por necesidad de modificar su color, modificar su morfología u otras.

Contraindicaciones de las carillas de porcelana

Aunque las carillas pueden solucionar muchos problemas, no están exentas de contraindicaciones derivadas de su fragilidad y facilidad de descementación, tanto más cuanto no se siga una técnica e indicación rigurosa.

1. Estéticas

   Alteraciones muy importantes del color dentario pueden ser imposibles de esconder de manera suficiente con las carillas de porcelana pues su transparencia hace muy difícil el total enmasacaramiento de la discromía, incluso si se usan opacificadores y se incrementa el grosor al máximo permitido.

2. Funcionales

   Las situaciones de carga excesiva sobre las carillas de porcelana o sobre los dientes soporte de las mismas causarán fuerzas inadecuadas que redundarán en la fractura o descementado de la carilla. Entre estas situaciones de sobrecarga habremos de citar el bruxismo y los hábitos parafuncionales, que pueden causar fracturas y descementados continuos.

3. Otras

   Hábitos inadecuados, higiene insuficiente o elevado índice de caries son otras importantes contraindicaciones

   • Hábitos inadecuados tales como el mordisqueo de bolígrafos, la onicofagia, la sujeción de clavos y objetos con los dientes y cualquier otro que implique una actividad dentaria incorrecta contraindicará el empleo de carillas de porcelana como método restaurador, por el incremento del riesgo de fracturas.
   • Higiene insuficiente. El acúmulo de placa bacteriana sobre la interfase diente/restauración cerámica conducirá a la tinción de la misma con la consiguiente alteración estética.
   • Un índice de caries elevado, asociado o no a higiene insuficiente hace aparecer caries con mayor facilidad en la interfase cementante, elevando los riesgos de fracaso.

Diagnóstico previo a la colocación de carillas

Aunque diagnóstico y planificación de un tratamiento con carillas no reúnen la especial importancia que tendrán en cualquier otro tratamiento protésico, no es menos cierto que deben abordarse integralmente, teniendo en cuenta todos los parámetros que habitualmente se investigan en los tratamientos protésicos. Así, el diagnóstico debería comprender una exploración intra y extraoral completa con evaluación y registro del estado periodontal, fotografías de la situación dentaria y modelos diagnósticos del paciente.

Es necesaria una evaluación radiográfica completa, por medio de ortopantomografía y sobre todo radiografías periapicales de, por lo menos, cada uno de los dientes que se van a recubrir con las carillas. Por otro lado, se han de documentar minuciosamente todos los detalles presentes en la dentición del paciente, especialmente en lo que se refiere al color, con esquemas dibujados sobre las características de distribución del mismo, la presencia de tinciones y cualquier otra marca sobre el diente. Aparte de la inspección, la fotografía es el mejor metodo.

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