El hidróxido de calcio es uno de los cementos más utilizados en la clínica dental, tanto en odontología restauradora como en endodoncia. Además, es un cemento dental muy antiguo y controversial, dado que su capacidad de promover la formación de nueva dentina ha sido cuestionada desde principios del siglo XX. En este artículo te contaremos todo sobre el cemento de hidróxido de calcio, sus propiedades, sus usos en la odontología actual y como elegir el más apropiado para cada aplicación clínica. ¿Estás listo?
No fue hasta el siglo XIX o principios del siglo XX que los odontólogos empezaron a considerar más seriamente los tratamientos pulpares y periodontales conservadores, antes simplemente se optaba por la exodoncia como solución definitiva y rápida. La pulpa dental es un tejido que tiene una capacidad de reparación en función de la edad del paciente, su condición periodontal y su etapa de formación radicular. ¡Esta capacidad debe ser aprovechada!
¿Qué es el cemento de hidróxido de calcio?
Cuando nos referimos a esta sustancia, estamos hablando de una de las más usadas por los profesionales de la odontología; esta permite aplicarse en obturación dental, además del recubrimiento pulpar, este último de forma directa o indirecta. Debido a sus propiedades, las cuales veremos de forma específica a continuación, el cemento de hidróxido de calcio es prácticamente imprescindible en todo lo vinculado a la desinfección de conductos radiculares, más aún si cuentan con un acceso complejo.
¿Cuáles son sus principales propiedades?
Todo lo que usamos en nuestros consultorios tiene bondades específicas de cara a nuestra labor y por consiguiente para quienes nos visitan, en este caso tenemos:
- Capacidad antibacteriana.
- Aporta en la remineralización de la dentina.
- Contribuye en la cicatrización de tejidos.
- Permite la reducción de los edemas en los procedimientos.
- Reduce la sensibilidad en los dientes.
- Ayuda a que los conductos sellen de forma correcta.
- Actúa como protector pulpar.
El hidróxido de calcio es un polvo de color blanco que se obtiene mediante un proceso de calcinación a partir del carbonato de calcio.
Hidróxido de calcio
Usos y Aplicaciones del Hidróxido de Calcio
Tratamientos Pulpares
El recubrimiento pulpar directo es el procedimiento que intenta preservar la vitalidad de la pulpa en los casos donde no hay una historia de dolor persistente a los estímulos externos, cuando la pulpa se ha expuesto de forma accidental.
La extirpación total de la pulpa coronaria, conocida como pulpotomía, es hoy en día el procedimiento más aceptado en el tratamiento de dientes jóvenes temporales y permanentes con exposición pulpar por caries o traumatismo. Luego de extraer la pulpa de la corona del diente, el tejido vivo de los conductos queda intacto y para protegerlo, se pone cemento de hidróxido de calcio para favorecer su cicatrización y conservación. Para evaluar el éxito del tratamiento se debe realizar una radiografía periapical para comprobar si existen lesiones incipientes y también se debe observar si existen cambios en el tamaño de la cámara pulpar.
Si bien, el uso del hidróxido de calcio en la actualidad aún es objeto de controversias, la mayoría de los autores están a favor de su aplicación y quienes no lo están, argumentan su poca predictibilidad debido a su pobre capacidad de sellar.
El recubrimiento pulpar indirecto consiste en conservar una cantidad de dentina cariada en el fondo de la preparación cavitaria con el objetivo de no exponer la pulpa. Posteriormente, se aplica el cemento de hidróxido de calcio que tiene por objeto estimular y favorecer la recuperación de la pulpa. En este procedimiento, el hidróxido de calcio además de estimular la formación de dentina, induce la remineralización de la dentina reblandecida y la protege de los gérmenes. De acuerdo a numerosos estudios, se ha demostrado que el éxito de este tratamiento es superior al 90% y aunque su efecto no es sedante, si tiene estupendas propiedades antibacterianas y antiinflamatorias, por lo cual puede ser usado debajo de cualquier material restaurador.
Los investigadores Gani y Crosa afirman que la formación de dentina esclerótica, por efecto del hidróxido de calcio, es indiscutible y que desde que Hermann introdujo el hidróxido de calcio en la odontología, ningún otro medicamento ha podido reemplazarle como protector pulpar.
Uso en Endodoncia
El hidróxido de calcio ha sido y continúa siendo intensamente utilizado en endodoncia para tratamientos protectores pulpares, biopulpectomías parciales, reparación de perforaciones al periodonto, reabsorciones cemento-dentinarias, desensibilizante e incluso en soluciones irrigantes y medicación intraconducto entre sesiones. A pesar de ser un valioso cemento para la endodoncia y utilizarse desde hace más de un siglo, su mecanismo de acción sigue siendo mal comprendido y no está bien sustentado.
El objetivo del tratatamiento endodóncico es eliminar el contenido del conducto radicular, y conformarlo con el fin de poder realizar, posteriormente, el sellado tridimensional del mismo. Aunque por comodidad del paciente y nuestra lo intentaremos realizar en una sola sesión, en ocasiones esto no es posible, bien porque no estamos seguros de haber conseguido eliminar la mayor cantidad posible de bacterias del interior del sistema de conductos, bien porque el ápice está abierto o simplemente por haber una gran área de radiolucidez periapical, prefiriendo mantener el acceso hasta el ápice sin dificultad mientras una medicación intraconducto con propiedades bactericidas ejerce su acción. En estas ocasiones puede estar indicado el uso de una medicación de tiempo prolongado, como es el hidróxido de calcio.
¿Cómo actúa el hidróxido de calcio sobre los tejidos?
La acción que tiene el hidróxido de calcio sobre los tejidos tiene relación con su disociación iónica capaz de generar iones hidroxilos (OH-), que es un radical monovalente reductor que sólo puede perder un electrón con el medio, es decir oxidarse. Tras esta disociación iónica del hidróxido de calcio se generan productos resultantes a los cuales se les atribuye el efecto biológico sobre los tejidos vitales y los microorganismos, como formación de tejidos duros y capacidad antibacteriana, respectivamente.
El hidróxido de calcio produce necrosis superficial sobre las células del organismo y además induce la calcificación del tejido pulpar, por lo cual algunos autores mencionan que su efecto es antagónico y paradojal. La lesión de los tejidos vitales está influida por el pH, pero además por solubilidad del cáustico, por su efecto deshidratante y por la reacción con los componentes celulares y el grado de penetración en los tejidos. El pH alcalino produce necrosis por coagulación, escisión hidrolítica de los lípidos en ácidos orgánicos y alcoholes, desnaturalización de las proteínas, trombosis de los capilares, y finalmente, reacción cicatrizante de los tejidos.
En cuanto a su acción antibacteriana, el hidróxido de calcio tiene una acción bactericida cuando toma contacto directo con las bacterias y también actúa en forma indirecta obliterando los espacios de los conductos dentinarios, reduciendo la utilización de los nutrientes por parte de los microorganismos presentes en la dentina y absorbiendo el dióxido de carbono imprescindible para su existencia.
Presentaciones Comerciales del Hidróxido de Calcio
En función del uso que esperemos darle al cemento de hidróxido de calcio, existen en el mercado diversas presentaciones de los productos. A continuación, te contamos sobre algunas de ellas.
- Calcimol LC de Voco: Es un hidróxido de calcio fotopolimerizable y radiopaco ideal para realizar recubrimiento pulpar indirecto o para usar como base debajo de cualquier material restaurador. Este cemento es perfecto para este uso y promueve la formación de dentina terciaria.
- Dycal de Dentsply: Es de autopolimerización y se presenta en dos pastas: base y catalizador. Está indicado tanto para recubrimiento pulpar directo como indirecto y también como liner protector antes de la aplicación de adhesivo, barniz, cemento o cualquier otro material restaurador. Su composición no interfiere con la polimerización de otros materiales.
- UltraCal XS de Ultradent: Tiene un efecto antibacteriano sobre los microorganismos al interior de los conductos a pesar de no tener un contacto directo con ellos, esto ocurre por la creación de un ambiente de pH elevado y la absorción del CO2 que necesitan las bacterias para su crecimiento.
- Cemento temporal sin eugenol de Vidu: Contiene hidróxido de calcio e hidroxiapatita. Aprovecha la propiedad antibacteriana y formadora de dentina del hidróxido de calcio para proteger las preparaciones entre sesión y sesión. Su presentación es en dos pastas: base y catalizador y su uso no afecta la polimerización de otros materiales, como lo haría un cemento que contenga eugenol.
Nosotros contamos con:
- Life Regular 12+12Gr. Hidróxido de Calcio: este es un cemento para fondo de cavidad a base de hidróxido de calcio y tiene como característica principal que resistente al grabado ácido. Fomenta la formación de dentina secundaria. 12 gr base + 12 gr de catalizador.
- Dycal Ivory 13+11Gr. Hidróxido de Calcio: este cemento se caracteriza por su fácil mezcla, su tiempo de trabajo constante y su fijación rápida y sólida. Estimula la formación de dentina secundaria.
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