El seno maxilar es el más grande de los senos paranasales y el primero en desarrollarse en los seres humanos. Se origina en el tercer mes del desarrollo embrionario como una evaginación lateral del epitelio del meato medio nasal. Antes del nacimiento, ocurre un segundo proceso de neumatización.
Para comprender mejor la inervación y la anatomía del seno maxilar, es crucial analizar su desarrollo, estructura y las estructuras neurovasculares que lo atraviesan.
Seno maxilar y odontología
Anatomía del Seno Maxilar
El seno maxilar es una cavidad neumática de forma piramidal ubicada en el maxilar superior, formada por el proceso alveolar y parte del paladar duro. Mide aproximadamente 3.0 cm antero-posteriormente, 2.5 cm de ancho y 3.5 cm de altura en la región molar. Está revestido por una membrana mucosa de epitelio pseudoestratificado columnar, conocida como membrana de Schneider, con un grosor de 0.3-0.5 mm, firmemente adherida al periostio.
Los límites del seno maxilar son:
- Anterior: La fosa canina.
- Posterior: La tuberosidad maxilar.
- Superior: El suelo de la órbita.
- Medial: Un septum óseo que lo separa de la cavidad nasal, comunicándose a través del ostium maxilar.
- Lateral: Una delgada lámina ósea que lo separa de la superficie bucal.
- Suelo: La cresta alveolar de la zona posterior del maxilar, que en presencia de dientes mide en promedio 3-4 mm desde los ápices dentales.
Una de las variantes anatómicas más frecuentes dentro del seno maxilar es la presencia de septos o tabiques óseos, que pueden disponerse frontalmente (más comunes) o sagitalmente. Un estudio en cadáveres reveló la presencia de un septum frontal en el 26.8% y de dos septos frontales en el 4.9% de los senos evaluados.
Irrigación del Seno Maxilar
El seno maxilar está irrigado por ramas de tres arterias: labial anterior, etmoidal anterior y, principalmente, la arteria maxilar interna.
Inervación del Seno Maxilar
Las piezas dentales y la apófisis alveolar del maxilar superior reciben su inervación e irrigación a través de estructuras neurovasculares que discurren por el interior del seno maxilar. Estas estructuras pueden encontrarse en la pared posterior y anterior del seno, o más superficialmente, debajo de la mucosa sinusal, dejando canales o surcos en el hueso.
Los nervios alveolares superiores se dividen en tres ramas principales: anteriores, medios y posteriores, y pueden estar acompañados de vasos sanguíneos y nervios del sistema nervioso autónomo.
El interés en el conocimiento detallado de la topografía nerviosa de los nervios alveolares radica en su importancia clínica en el diagnóstico, prevención y tratamiento de diversas patologías.
Distribución de los Surcos Neurovasculares
Un estudio realizado en 46 cráneos adultos y 11 piezas maxilares de cadáveres permitió conocer la distribución de surcos neurovasculares. Los resultados mostraron:
- La distribución de los surcos neurovasculares es variable en cuanto a su recorrido.
- El recorrido anterior para incisivos y caninos se mantuvo en el 90% de los casos.
- Los surcos alveolares medios se encontraron en el 60% de los casos.
- Los surcos alveolares posteriores se presentaron en el 100% de los casos, tanto en cráneo seco como en disección de cadáver.
- No se encontró simetría en la distribución de los surcos neurovasculares de ambos lados del mismo individuo.
Sin embargo, el porcentaje de hallazgo del surco neurovascular para el nervio alveolar posterior fue superior al comunicado en publicaciones previas. En cambio, la frecuencia para el nervio alveolar anterior y medio se mantuvo próxima a lo referenciado en otros trabajos.
Nervios Alveolares Superiores
Los nervios alveolares superiores, habitualmente, se dividen en tres diferentes ramas: anteriores, medios y posteriores, y pueden además, ser acompañados de vasos sanguíneos y nervios del sistema nervioso autónomo.
La distribución de los surcos neurovasculares ha sido de absoluta variabilidad en cuanto a su recorrido. Se mantuvo el recorrido anterior para incisivos y caninos en el 90% de los casos. Los surcos alveolares medios los hemos encontrado en el 60% de los casos. Los surcos alveorales posteriores se presentaron en el 100% de los casos, tanto en cráneo seco como en disección de cadáver. No hemos encontrado simetría en la distribución de los surcos neurovasculares de ambos lados del mismo individuo.
Implicaciones Clínicas
El conocimiento detallado de la anatomía e inervación del seno maxilar es crucial para diversos procedimientos, especialmente en el tratamiento implantológico de la zona posterior del maxilar superior. La elevación del seno maxilar es una técnica común para aumentar la disponibilidad ósea vertical en esta área.
Indicaciones de la Elevación del Seno Maxilar:
Aumentar la disponibilidad ósea vertical en la zona posterior del maxilar superior en el área subyacente al seno maxilar de manera que sea posible la colocación de implantes iguales o mayores de 10 mm.
Contraindicaciones:
- Pacientes que se han sometido a irradiación en la zona maxilar.
- Sepsis.
- Problemas médicos severos.
- Enfermedades sistémicas no controladas.
- Consumo excesivo de tabaco, alcohol o drogas.
- Psicofobias.
- Infección del seno maxilar.
- Sinusitis crónica.
- Cicatriz por ablación.
- Infecciones odontogénicas.
- Lesiones patológicas e inflamatorias.
- Rinitis alérgica severa.
Técnicas de Elevación del Seno Maxilar:
Existen dos técnicas principales para la elevación del seno maxilar:
- Técnica Atraumática: El abordaje se realiza a través de la preparación quirúrgica del lecho del implante.
- Técnica Traumática: El abordaje se practica a través de una ventana lateral (acceso tipo Caldwell-Luc).
La elección de la técnica depende de la altura ósea preoperatoria disponible y la posibilidad de colocar implantes con estabilidad primaria.
Clasificación de la cresta ósea remanente en la zona posterior del maxilar:
- Clase A: 10 mm de altura ósea residual presente. No es necesario realizar elevación de seno.
- Clase B: 7-9 mm de altura ósea residual presente. Se recomienda técnica atraumática.
- Clase C: 4-6 mm de altura ósea residual presente. Se recomienda técnica traumática inmediata.
- Clase D: 1-3 mm de altura ósea residual presente. Se recomienda técnica traumática diferida.
- Clase E: seno ausente.
Variaciones Anatómicas del Seno Maxilar
Las variaciones anatómicas del seno maxilar y las estructuras involucradas en su drenaje son comunes y pueden influir en la patología sinusal y dental. Un estudio realizado con tomografía computarizada de haz de cono (TCHC) identificó variaciones morfológicas en el septo interno del seno maxilar, la celdilla de Haller, el proceso unciforme y la bulla etmoidal.
Resultados del Estudio:
| Variación Anatómica | Porcentaje |
|---|---|
| Septo interno del seno maxilar | 76.74% |
| Celdillas de Haller | 16.28% |
| Proceso unciforme horizontal | 79.07% |
| Proceso unciforme vertical | 20.93% |
| Bulla etmoidal bilateral | 62.79% |
Los senos paranasales presentan variaciones anatómicas marcadas fundamentalmente por su desarrollo prenatal y postnatal, ligados a la neumatización general del neumocráneo y a estructuras que inhiben o permiten su desarrollo.
La tomografía computarizada de haz de cono proporciona imágenes que permiten una visualización y evaluación adecuada del seno maxilar y del complejo osteomeatal.
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