Guía Completa del Instrumental de Ortodoncia: Paso a Paso

La demanda de tratamientos de ortodoncia ha aumentado considerablemente en los últimos años. Aunque cada caso clínico es distinto porque cada paciente es diferente y un mismo caso puede ser abordado de formas muy diversas según la forma de trabajar de cada profesional, existe una lista de material de ortodoncia que es indispensable en la mayoría de los tratamientos.

Cuando hablamos de ortodoncia no simplemente nos referimos a la colocación de los dientes, sino a un complejo proceso de corrección de la mordida y la alineación dental que se desarrolla a través de un conjunto de etapas de varios meses cada una.

Fases del Tratamiento de Ortodoncia

El tratamiento de ortodoncia se divide en distintas fases en las que se utiliza distinto instrumental.

Fase de Estudio

La primera fase consiste en un estudio completo, a través del cual, se consigue un exhaustivo diagnóstico para que el ortodoncista pueda establecer un diagnóstico correcto y elaborar un plan de tratamiento adecuado al caso. En este estudio es indispensable realizar algunas de las siguientes pruebas médicas:

• Radiografías: ortopantomografía, telerradiografía lateral de cráneo, telerradiografía frontal, TAC dental, etc. Cuanta más información se tenga, más fácil será elaborar un plan de tratamiento. Por eso es fundamental conocer el estado y la posición de todas las piezas dentales, incluso las que no se ven.
• Modelo de estudio: con los modelos de la boca del paciente seremos capaces de disponer de la situación de partida para el tratamiento y evita molestias añadidas al paciente. Aquí es importante contar con material para realizar los modelos de alta calidad.
• Fotografías intraorales y extraorales: para poder visualizar perfectamente la boca y conocer, por tanto, aspectos como, por ejemplo, el tipo de mordida, la alineación de los dientes o la posición de la línea media.

Una vez se haya realizado el estudio, entonces se podrá escoger el tratamiento de ortodoncia más adecuado.

Fase de Movimientos Ortodóncicos: La Fase Activa

En esta fase es cuando empiezan a utilizarse la mayor parte del material de ortodoncia. En la fase activa se suceden el alineamiento y la nivelación (corregir las malposiciones que afectan a la alineación vertical de los dientes y el apiñamiento de los mismos), la corrección de la mordida (se inicia el camino hacia el encaje de los dientes en lo que, debería ser, su posición correcta), el cierre de espacios (tanto los que ya había como los que surgen durante el tratamiento) y el acabado o terminación (para realizar los pequeños ajustes finales).

El material de ortodoncia que se utiliza en esta fase se compone de:

• Arcos
• Brackets
• Bandas
• Tubos
• Ligaduras
• Elásticos
• Cadenetas
• Botones
• Barras Palatinas
• Expanders
• Adhesivos
• Stripping
• Instrumental
• Ceras
• Elementos extraorales

Fase de Retirada

Una vez los movimientos de corrección han llegado a su fin y la boca luce bien alineada, llega el esperado momento de retirar los brackets y poder lucir una bonita sonrisa. Para ello, es fundamental el instrumental de retirada: los alicates para retirar bandas y brackets. El alicate saca bandas está diseñado para quitar las bandas de los molares y el alicate para sacar brackets sirve para despegar los brackets del esmalte. Existen alicates para brackets metálicos, estéticos, brackets de la técnica Damon, etc.

Además, existen productos de acabado final que consiguen eliminar cualquier residuo que haya podido quedar adherido al esmalte.

Fase de Retención

Los dientes tienen memoria, por lo que tienden a volver a su posición inicial. Por eso necesitamos afianzar los movimientos realizados, o con el tiempo los dientes intentarán volver a sus orígenes, perdiendo gran parte del trabajo realizado con la ortodoncia si no ponemos retenedores.

En esta fase se utiliza material de ortodoncia específico para la retención lingual fija , que es la más habitual después de una ortodoncia, o bien los retenedores removibles realizados con planchas termoplásticas, y que se guardan en las cajas de retenedores que se le ofrecen al paciente.

Material de Ortodoncia Específico

Arcos

Es el elemento activo del tratamiento de ortodoncia. Almacenan y liberan las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas. Existe una extensa clasificación de los arcos dependiendo de su grosor, el material con el que está fabricado o la arcada.

Brackets

Los brackets son cada una de las piezas sujetadas por el arco que se adhieren a la superficie frontal del diente (o en la posterior, si se trata de una ortodoncia lingual o invisible). Es la parte pasiva del tratamiento, ya que cumplen la función de transmitir a los dientes la fuerza que generan los arcos. Aunque tradicionalmente el material de los brackets era metálico de acero inoxidable, en los últimos años han surgido nuevos modelos de otros materiales como cerámica, zafiro o con la técnica del autoligado.

Bandas

Las bandas de ortodoncia son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7) para conseguir una perfecta oclusión de dientes, musculatura y articulación. Son anillos metálicos que rodean toda la pieza dental y están totalmente adaptadas a la forma del molar. Aunque cumplen una función muy similar a la de los tubos, trabajan de distinta forma.

Tubos

Los tubos, al igual que las bandas, son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7). Son unos dispositivos metálicos que se adhieren de forma directa sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares (aunque también pueden soldarse en las bandas). Sirven para soportar alambres activos y pasivos. En general los tubos se utilizan en un tratamiento normal con adulto sano, colaborador y que se compromete a seguir las recomendaciones diariamente o cuando el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal.

Ligaduras

Las ligaduras en los brackets convencionales (no brackets de autoligado) tienen la función de fijar el arco al bracket y permiten que éste ejerza la fuerza necesaria sobre los dientes para moverlos. Existen dos tipos de ligaduras: las ligaduras elásticas, realizadas en de látex, silicona o cualquier otro producto elástico y las ligaduras metálicas, unos finos alambres de metal que rodean el bracket por la zona de sus aletas y lo fijan al arco.

Elásticos

Los elásticos son unas gomas elásticas que se usan en determinados tratamientos de ortodoncia para corregir la mordida del paciente. Este instrumento realiza una serie de movimientos que los propios aparatos no son capaces de hacer por sí mismos. Los elásticos se colocan entre las dos arcadas, superior e inferior, y siempre de arriba a abajo.

Cadenetas

Las cadenetas de ortodoncia son un elemento auxiliar en algunos tratamientos dentales. Están realizadas de materiales elásticos y su función es cerrar los espacios entre los dientes. Solo funcionan en caso de espacios pequeños.

Botones

Los botones se utilizan en aquellos casos clínicos en que se requiera acelerar los movimientos de rotación de los dientes o descruzar mordida. Se colocan en la cara lingual de los dientes y van fijados directamente sobre el esmalte mediante un adhesivo especial para brackets y botones o mediante bandas de ortodoncia. Pueden encontrarse en dos composiciones, acero inoxidable y níquel-titanio.

Barras Palatinas

Las barras palatinas es un aparato de acero formado por dos bandas cementadas a un molar de cada lado en la arcada superior y un arco de acero que las une. Este arco de acero puede ser removible o puede estar soldado a las bandas. Es comúnmente utilizado como aparatología auxiliar en tratamientos de ortodoncia, por ejemplo para obtener una ligera expansión de los molares e inclusión de ellos, o como mantenedor del espacio de los dientes temporales hasta la erupción de los dientes definitivos.

Expanders

Los expansores palatinos son aparatos que permiten ensanchar el paladar de forma ortopédica durante el crecimiento del niño. Se coloca en los molares y está formado por dos componentes metálicos o de acrílico simétricos unidos entre sí a través de un tornillo. Permite aplicar una fuerza determinada con el objetivo de desarrollar el tamaño del paladar y obtener la curvatura óptima.

Adhesivos

Los adhesivos para ortodoncia tienen como función principal la unión entre el bracket y el esmalte dental. Este enlace ofrece una sujeción firme, ya que debe resistir las condiciones que se producen en el ambiente oral húmedo. Además, la resistencia de estos adhesivos debe permitir el desprendimiento del bracket sin causar daños en el esmalte y sin dejar residuos. En esta fase se utilizan dos clases de adhesivos: para brackets y tubos o para bandas y levantes.

Stripping

El stripping dental es el procedimiento mediante el cual el ortodoncista reduce el ancho de determinadas piezas dentales (entre 0,2 y 0,5 milímetros) para separarlas y ganar así un espacio entre ellas. Se utiliza principalmente en los casos de pacientes que se van a someter a un tratamiento y tienen problemas de apiñamiento. El stripping se puede realizar manualmente con tiras de pulir o con fresas de pulido, que es un procedimiento mecánico que permite ganar más espacio.

Instrumental

El material de ortodoncia instrumental que se utiliza en esta fase es amplio: alicates para sostener alambres, barras, retenedores o hooks; alicates para doblar y contornear alambres cuando se necesitan conformar figuras como loops, omegas o asas; alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas; alicates para conformar ligaduras metálicas o pinzas para amarrar ligaduras.

Ceras

Los brackets sobresalen ligeramente de los dientes pudiendo producir roces sobre las mucosas -interior del labio y mejillas- y la lengua, llegando a causar llagas y heridas en los pacientes. Para calmar el dolor y evitar las heridas se recomienda el uso de productos como las ceras de ortodoncia, que pueden ser con o sin sabor.

Elementos Extraorales

Como su nombre indica, los elementos extraorales en ortodoncia son los que trabajan des de fuera de la cavidad bucal. Formarían parte de los aparatos y material de ortodoncia para las ortodoncias removibles. Se trata de elementos como el tiro cervical, la mentonera, los arcos faciales o los módulos de fuerza.

Alicates Esenciales en Ortodoncia

Los alicates son herramientas básicas para el ortodoncista y el odontólogo general. Sin embargo, es crucial conocer las distintas indicaciones para cada tipo de alicate. Al comprar alicates, es importante considerar ciertos requisitos para asegurar su calidad: Deben ser de acero inoxidable de grado médico, resistente a la corrosión y duradero. Es beneficioso que tengan puntas de tungsteno para mayor resistencia. La soldadura debe ser específica para soportar las fuerzas de la sección del alambre. La articulación en bisagra orbital debe favorecer un funcionamiento fluido y consistente.

Tipos de Alicates y sus Funciones

Existe una amplia variedad de alicates de ortodoncia diseñados para procedimientos específicos. A continuación, se presenta una clasificación basada en su función:

• Alicates para Remover Bandas: Estos alicates ayudan a eliminar las bandas, los soportes y los adhesivos. La punta, que retira la banda, puede ser dentada para un agarre preciso o tener una almohadilla de plástico en el otro extremo.
• Alicates para Retirar Adhesivos: También conocidos como "alicates de despegado", presentan una cuchilla en un lado y un soporte oclusal en el otro para eliminar adhesivos y agentes de unión. Las puntas pueden ser de acero inoxidable o con inserciones de carburo de tungsteno para un mejor agarre.
• Alicates para Contorneado: Ideales para dar forma y contornear arcos, remodelar bandas molares y adaptar contornos en forma de corona. Un ejemplo de este tipo de alicates es el Alicate De La Rosa.
• Alicates para Prensado: Indicados para colocar topes y tubos en los arcos, prensar bandas y proporcionar un ajuste perfecto, así como para prensar ganchos. Suelen tener una punta fina para mejor acceso.
• Alicantes de Punta Hueca: Se utilizan para contornear y reparar arcos, así como para formar arcos palatinos. Funcionan bien con arcos de Níquel-Titanio y de acero inoxidable.
• Alicates de Gancho: Se usan para retirar brackets con ganchos. Tienen una punta diseñada para sujetar los brackets sin dañarlos.
• Alicates para Formar Bucles: Especialmente diseñados para hacer bucles en los arcos. Facilitan la creación de presillas y permiten trabajar con distintos arcos en casos específicos.
• Alicates de Corte Distal: Permiten hacer cortes en los arcos en su parte más distal, tanto dentro como fuera de la boca. Cuentan con un mecanismo de seguridad para sujetar el extremo sobrante.
• Alicates por Especialidad: Estos alicates especializados varían según el procedimiento. Ejemplos incluyen los de formación de bucles de Nance, los específicos para retenedores, para hélices de tweed y el Alicate de Kurz, diseñado para retirar brackets linguales.

Otros Alicates Comunes

• Alicate Bird Beak: Con una punta cuadrada y otra redondeada, es ideal para doblar alambres de todo tipo.
• Alicate de Johnson: Diseñado para adaptar y contornear bandas y coronas.
• Alicate de Corte Duro: Indicado para cortar todo tipo de alambres y arcos de ortodoncia.
• Alicate de Adams: Permite formar ángulos rectos sobre el alambre.
• Alicate de Arrow: Indicado para doblar cierres en forma de «flecha».

Alicates para Invisalign

Los alicates para Invisalign son cada vez más comunes en las clínicas dentales, ya que se utilizan para trabajar con alineadores invisibles. Estos alineadores representan una alternativa para tratar mejoras en la ortodoncia de forma menos invasiva y más estética. Para Invisalign, se requieren alicates especiales que cumplan con los estándares de calidad más exigentes.

Otros Instrumentos Esenciales en Ortodoncia

Además de los alicates, existen otros instrumentos esenciales en ortodoncia:

• El explorador
• El espejo de exploración
• Las pinzas
• Las sondas
• Las fresas
• El cabezal rotatorio
• El micromotor
• La turbina
• Las espátulas
• Las jeringuillas

Material para Implantología

En implantología, se requiere un instrumental específico para el reemplazo de piezas dentales dañadas mediante la colocación de implantes dentales.

• Periostotomo De Molt
• Separador Minessota
• Mango Bisturí
• Pinza Mosquito
• Pinza Adson
• Cucharilla Lucas
• Portaagujas Mayo-Hegar
• Tijera La Grange Schere

Material para Endodoncia

En endodoncia, el tratamiento consiste en eliminar el paquete vasculonervioso del diente afectado, limpiar internamente la pieza dental y sellarla.

• Portagrapas
• Grapas
• Arco de Young
• Perforador de tela
• Espaciador
• Condensadores

Mantenimiento de los Alicates

Para asegurar una larga vida útil de los alicates, es crucial seguir las siguientes instrucciones de uso y mantenimiento:

• Limpiar los instrumentos antes de la primera esterilización.
• Procesar los instrumentos contaminados lo antes posible.
• Quitar las partículas de proteína con un cepillo fino.
• No utilizar abrasivos de acero ni enjuagues con ácido.
• Lubricar las juntas con aceite suministrado por VELADENT.
• Utilizar detergentes de baja espuma diseñados para instrumentos.
• Enjuagar los instrumentos limpios en agua desmineralizada y secarlos bien.
• Introducir cada instrumento en su bolsa y cerrarla.
• Esterilizar los instrumentos a la temperatura adecuada (134º para acero, 121º para teflón y silicona).

Siguiendo estas recomendaciones, se puede garantizar un instrumental de alta calidad y durabilidad en la clínica dental.

Instrumental de ortodoncia durante el cementado

Fase de preparación de la boca para después empezar el tratamiento. Dentro de los auxiliares de cementado encontramos:

• Pinzas para colocar separadores elásticos: Diseñadas con punta angulada para colocar en anteriores y posteriores, con muelle central para un fácil y cómodo retorno.
• Mordedor y empujadores de bandas: Los empujadores tienen su parte activa ranurada y requieren de la fuerza manual para poder calzar las bandas, son parecidos a los elevadores de cirugía. Los mordedores también se usan una vez abierto el espacio entre los molares para insertar las bandas. Utilizan la fuerza de cierre del paciente y tienen una parte activa, metálica, con distintas formas y un mango de plástico.
• Pinza posicionadora de tubos: El extremo de la pinza permite dar angulación a los tubos, sujetándolos hasta el momento que estén cementados. Para usarla se introduce una de las puntas en el agujero del tubo, mientras la otra agarra la superficie exterior. Una vez posicionado el tubo, se aprieta la pinza para sacar la punta del tubo. Las pinzas porta tubos tienen una curvatura que permite sortear los brackets que se encuentran por mesial.
• Pinza posicionadora de brackets: Para cementar los brackets se usa una pinza posicionadora de Brackets, idealmente agarre positivo para que el bracket no se suelte al posicionarlo, sino que se libere al apretar el instrumento. La parte posterior de la pinza suele tener una extensión metálica fina que sirve para el correcto posicionamiento final de los brackets y quitar los excesos de material de cementado. Pueden ser pequeñas, medias o largas.
• Posicionadores de brackets: Se dice que hoy el mejor ortodoncista es aquel que mejor cementa los Brackets. Para ello se puede recurir al uso de posicionadores tales como la estrella o los posicionadores de Mc Laughling o altímetros. Ambos poseen una superficie en la que se apoyará el borde incisal u oclusal del diente y una punta que marcará la altura a la que quedará cementado el Bracket (4mm, 4,5mm, 5mm, 5,5mm).También el posicionador Falcon para brackets posteriores, que cuenta con adhesión directa para la precisa colocación de brakets posteriores, tubos o aditamentos. El posicionamiento se realiza de forma sencilla gracias a las pequeñas ranuras del mecanismo de resorte.

Tratamiento de ortodoncia

Una vez cementado el caso hay que activar con el tratamiento de ortodoncia. Es en este punto cuando se empiezan a utilizar los alicates. Los distintos tipos de que se van a utilizar son:

Alicates para sostener alambres, alicates para doblar y contornear alambres, alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas, alicates para conformar ligaduras metálicas. Además, durante esta fase también se utilizan pinzas para ligaduras. Una vez instalado el arco en boca es necesario ligarlo a los brackets para que no se salga y conseguir expresar las fuerzas que logren que los dientes comiencen a moverse. En este punto se utilizan posicionadores y pinzas, no alicates. Las ligaduras pueden ser metálicas o elastoméricas, por eso utilizaremos:

• Pinza Mathieu: Alicate de toma palmar y bocados finos con leves ranuras para poder sujetar los elastómeros pero no romperlos. Existen varios tipos de pinzas de este tipo, con diferentes puntas, que se ajustan a la práctica y al gusto de cada clínico: estándar, recta o con orificio de retención en la punta, que facilita la sujeción de las ligaduras elásticas al colocarlas.
• Pinza Mathieu curva: Se usa tanto en ortodoncia vestibular como lingual. Es lo suficientemente fuerte como para insertar arcos o asegurarlos por detrás de los tubos.
• Pinza mosquito: Puede ser curva o recta, similar a que se usa en cirugía.
• Twirl on: Instrumento que sirve para colocar las ligaduras que vienen en bastones.
• Doble director de ligaduras: Sus puntas ayudan a ajustar y colocar los elásticos, atrapando el arco en el slot del bracket.

Instrumental de ortodoncia al retirar el tratamiento

Al llegar al final del tratamiento hay que quitar de los dientes tanto brackets como tubos o bandas que se encuentran sobre ellos. Para ello, como vimos en nuestro anterior artículo sobre alicates de ortodoncia, utilizamos el alicate para quitar bandas, diseñado para sacar las bandas de los molares y el alicate para quitar brackets, que sirven para despegar los brackets del esmalte sin dañarlo.

No podemos olvidar que existen otros tipos de instrumental que no son ni pinzas ni elementos auxiliares de cementado como, por ejemplo:

• Calibre dental: Es el instrumento de ortodoncia adecuado para tomar mediciones precisas tanto en laboratorio como con los pacientes.

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