Instrumental para Cirugía Periodontal: Tipos y Usos

La cirugía oral es una especialidad dentro de la odontología que se encarga de los procedimientos quirúrgicos relacionados con la boca, los dientes y los maxilares o sus alrededores. Generalmente, la cirugía es realizada por un especialista dental o cirujano oral capacitado para este tipo de intervenciones como puede ser un endodoncistas, periodoncistas y prostodoncistas.

¿Qué es la Implantología?

La implantología es una subespecialidad de la cirugía oral que se centra en la colocación de implantes dentales, que son dispositivos de materiales aloplásticos que se colocan en el hueso maxilar o mandibular para sustituir dientes perdidos o ausentes. Los implantes pueden utilizarse para sostener prótesis dentales completas o parciales ya sean fijas o removibles, como coronas o puentes.

¿Qué es un Instrumento Dental de Cirugía e Implantología?

Se trata de una herramienta de uso quirúrgico que se coge con la mano y se emplea para realizar diferentes tipos de cirugías orales. El instrumental cirugía e implantología puede ser sencillo o doble, cortante, no cortante, pero siempre cuenta con una parte activa, la que realiza la función para la que fue diseñada y otra inactiva, por donde sujeta el profesional.

Fabricados en acero inoxidable de alta calidad lo que garantiza una larga vida útil y un sencillo mantenimiento. Algunos presentan un refuerzo de carburo de tungsteno (TC) para una mayor eficacia de corte.

Aunque el material más empleado es el acero inoxidable, también existe instrumental dental de aluminio, titanio, y en ocasiones, cuenta con materiales cerámicos o plásticos, por ejemplo en sus mangos.

Importancia de la Ergonomía en el Instrumental de Cirugía e Implantología Oral

Debido a que un cirujano oral realiza movimientos de precisión mientras trabaja en una zona tan reducida como la cavidad bucal puede correr el riesgo de sufrir lesiones en la cabeza, cuello, espalda o muñecas. Para evitar estas posibles lesiones se recomienda un buen instrumental ergonómico dental. Es decir, la parte no activa de este tipo de instrumento presenta una determina forma que evita que se resbale, logrando un mayor confort y rendimiento con menor esfuerzo físico y mental.

Clasificación del Instrumental de Cirugía e Implantología

Los instrumentos para cirugía e implantes presentan numerosas variaciones, y en la práctica, cada tipo de intervención cuenta con su propio instrumental. Pero, en líneas generales se pueden clasificar por ser instrumentos de un solo componente o de dos, por la forma de su parte activa ya sea recta o angulada, o si es cortante o no, entre otras muchas características.

Instrumental Dental Básico para Cirugía Oral

Los instrumentos dentales básicos pueden variar dependiendo del tipo de intervención quirúrgica pero, a continuación realizaremos una pequeña selección:

• Separador de labios y tejidos maxilares: utilizado para la retracción de los labios y tejidos maxilares o mandibulares, para mejorar la visión y el acceso a la zona a intervenir.
• Jeringa: se utiliza para administrar la anestesia local intraoral.
• Bisturí: instrumento de un solo filo, al que se le pueden colocar cuchillas intercambiables. Indicado para realizar incisiones en la encía o en el tejido blando.
• Escalpelo: instrumento de uno o dos filos, utilizado para realizar incisiones en la encía o en el tejido blando.
• Tijeras: se utilizan para cortar tejidos blandos y duros. También están la tijera de disección, como su nombre indica, disecciona y separa los tejidos blandos y duros.
• Pinzas: sujetan o mueven tejidos.
• Osteotomos: son instrumentos utilizados para la elevación sinusal por penetración compresiva. Pueden ser con punta convexa o recta.
• Elevadores de seno maxilar: abren el seno maxilar durante la cirugía.
• Curetas: instumental empleado para limpiar y remover tejido blando y hueso en la cirugía periodontal.
• Periostotomo: elevador de periostio despega la mucosa vestibular y palatina del periostio del hueso.
• Compás quirúrgico: es un instrumento utilizado para la rehabilitación y reconstrucción oclusiva.
• Instrumentos de extracción: se emplean en la segunda fase de la extracción dental (luxación) y existen varios tipos con formas y acabados diferentes, según la función que vayan a realizar: fórceps, botadores o elevadores, luxadores, pinzas, alicates, limas o pinzas gubia.

Instrumental Dental Básico para Implantología

Como ya hemos mencionado la implantología es una subespecialidad de la cirugía oral por lo que comparten numeroso instrumental dental. A continuación realizaremos una pequeña selección muy específica:

• Molinillo triturador de huesos: permite moler directamente trozos compactos de hueso, minimizando la pérdida de material óseo.
• Destornillador universal para prótesis sobre implantes.
• Carraca dinamométrica: dispositivo de uso dental que permite apretar y aflojar los tornillos usados en prótesis e implantes.
• Inyector óseo: está indicado para la inyección de fluidos en el tejido óseo.
• Cuchara / compactador de hueso: se utiliza en cirugías de elevación de seno y tiene doble función: la cucharilla separa la membrana del hueso y la eleva, y el compactador compacta el hueso.
• Instrumento para la obtención de injerto de tibia o cadera.
• Sonda de profundidad: instrumento que mide la profundidad del agujero del hueso.
• Pinza para implantes.
• Bisturí para implantes: indicado para técnicas de segunda fase quirúrgica en implantes para eliminar el tejido gingival en forma circular.
• Raspador de hueso: instrumento dental para la obtención y recogida manual de huesos autólogos.
• Posicionador de membrana: se utiliza para separar o colocar la membrana.

En esta categoría encontrarás instrumentos dentales tanto cirugía oral o específicos para implantología como: separadores, jeringas, pinzas, bisturis, cinceles, osteotomos, periostotomos, tunelizadores, limas, tijeras, trituradores, portagujas, raspadores, quitacoronas, elevadores de seno, posicionadores de membranas y muchos más.

En Dentalcost disponemos de grandes marcas como: instrumental dental de Master Surgical o Carl Martin, entre otras.

Tratamiento Periodontal Quirúrgico: Conceptos y Consideraciones

El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases diferentes, que con frecuencia se superponen. La fase de terapia causal inicial va dirigida a controlar las caries y la gingivitis y tiene como objetivo detener la progresión de la destrucción de los tejidos periodontales. El raspado y alisado radicular es, en la mayoría de los casos, junto con instrucciones de higiene oral, el arma terapéutica utilizada.

Tras la fase inicial de tratamiento se sigue la fase correctiva, dirigida a establecer la función y la estética. Tras la fase inicial y correctiva, los pacientes pasan a una fase de soporte periodontal o de mantenimiento caracterizada por la adopción de medidas destinadas a prevenir la recidiva de la caries y de la enfermedad periodontal.

Como la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial. Así mismo, la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse, cuántas localizaciones deben incluirse y en qué momento del tratamiento, se adopta tras haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.

En general, el tiempo transcurrido entre la terminación de la fase terapéutica relacionada con la causa y la reevaluación periodontal varía, según la literatura, entre 1 y 6 meses (2). Éste es un régimen ventajoso.

Una de las ventajas es que la eliminación del cálculo y de la placa bacteriana ha de eliminar o reducir de forma destacada el infiltrado celular inflamatorio en la encía (edema, hiperemia, baja consistencia de tejidos), hecho que posibilita la evaluación de los contornos gingivales y de la profundidad de bolsa "real". Además, la reducción de la inflamación gingival hace que los tejidos blandos sean más fibrosos y por ende más finos, lo cual facilita su manejo quirúrgico.

También disminuye la propensión al sangrado, con lo que se simplifica la inspección del campo quirúrgico. En definitiva, permite la evaluación adecuada de la eficiencia de los autocuidados de higiene oral, de importancia decisiva para el pronóstico a largo plazo. La ineficiencia a menudo implica que ese paciente debe ser excluido del tratamiento quirúrgico.

Las técnicas periodontales quirúrgicas deben evaluarse sobre la base de su potencial para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, bien como facilitar el autocontrol de la placa y así mejorar la preservación a largo plazo del periodonto (3). Las primeras técnicas quirúrgicas utilizadas en cirugía periodontal estaban descritas para tener acceso a las superficies radiculares y así poder desbridarlas adecuadamente.

Ese acceso podía realizarse sin escisión de la bolsa de tejidos blandos o sin involucrar a los tejidos duros. Más tarde, se describieron procedimientos mediante las cuales no solo se trataban los tejidos blandos, pero también a los tejidos duros. De la simple gingivectomía pasó a realizarse una cirugía a colgajo que permitía exponer el hueso alveolar y a su vez dar a la zona intervenida un contorno fisiológico favorable a las medidas de higiene oral.

A la vez que surgían nuevas técnicas, nuevos conceptos brotaban, como el de mantener el complejo mucogingival o la posibilidad de regeneración del aparato de inserción, ambos asociados a técnicas quirúrgicas elaboradas. No existe una sola técnica quirúrgica estandarizada para todos los casos. Cada uno de los procedimientos quirúrgicos está diseñado para una situación específica o con un objetivo predeterminado. En cada caso se utilizan diferentes técnicas combinadas para cumplir con los objetivos globales del tratamiento quirúrgico periodontal.

A lo largo de los años se describieron y utilizaron varias técnicas quirúrgicas diferentes entre sí. De interés histórico es la referencia a Robicsek (1884), pionero en la denominada gingivectomía. Este procedimiento quirúrgico buscaba la eliminación de la bolsa y se combinaba a menudo con el recontorneado de la encía para restaurar su forma fisiológica.

Más tarde, Zentler (1918) describió el mismo procedimiento con una incisión festoneada, frente a la incisión recta preconizada por Robicsek. En ambos casos el resultado obtenido incluía la erradicación de la bolsa periodontal profundizada y una condición local que permitía conservar más fácilmente la higiene oral. La gingivectomía, tal y como se emplea hoy en día fue descrita por Goldman en 1951 y se describe a lo largo de esta revisión.

La cirugía a colgajo puede emplearse en todos los casos en que esté indicado el tratamiento quirúrgico. Una de las primeras descripciones detalladas del uso de un procedimiento con colgajo para la eliminación de bolsas fue publicada en el año 1918 por Leonard Widman. En su artículo "The operative treatment of pyorrhea alveolaris" Widman describió un diseño de un colgajo mucoperióstico con el propósito de eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido conectivo inflamado, con lo cual se facilitaba la higienización óptima de las superficies radiculares.

Estas dos publicaciones son referencias históricas y las principales ventajas de un colgajo original de Widman frente a una gingivectomía consisten en la creación de menores molestias para el paciente (ya que la cicatrización ocurría por primera intención) y que era posible restablecer un contorno fisiológico correcto del hueso alveolar en localizaciones con defectos óseos angulares.

Muchos de los problemas técnicos que surgen durante una cirugía periodontal provienen de la dificultad de evaluar y diagnosticar, previo a la cirugía y con un 100% de certeza el grado y el tipo de destrucción ocurridos. Además, es frecuente la identificación intraquirúrgica de defectos antes no diagnosticados o de conformación más compleja que la prevista.

Como regla general, deben preferirse las modalidades quirúrgicas de terapia que preserven o induzcan la formación de tejido periodontal a aquellas resectivas o eliminadoras de hueso. En el presente artículo se pretende realizar una revisión de los fundamentos del tratamiento periodontal quirúrgico, conceptos y consideraciones, objetivos, indicaciones y contraindicaciones, procedimientos y factores que determinan la elección de una u otra técnica quirúrgica.

Objetivos del Tratamiento Periodontal Quirúrgico

Tradicionalmente uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal era la eliminación de la bolsa periodontal, formada a consecuencia de la inflamación gingival y migración de la adherencia epitelial. El aumento de la profundidad de bolsa era la principal indicación para la cirugía periodontal.

Tras la eliminación del componente inflamatorio provocado por la placa, lo que ocurría era la eliminación quirúrgica de la bolsa, un procedimiento que cumplía con dos propósitos: la reducción de la profundidad de bolsa o supresión de la bolsa y el aumento del acceso a la superficie radicular, de manera que se eliminen los factores irritativos y que proporcionen una anatomía adecuada a los autocuidados de higiene oral tras el período de cicatrización.

Aunque hoy en día este objetivo no pueda descartarse por completo, el concepto de eliminación de bolsas como principal objetivo del tratamiento periodontal quirúrgico dejó de ser inequívoco.

Existen algunos estudios publicados en la literatura que, basados en el conocimiento actual de la biología del periodonto, en la patogenia de la enfermedad periodontal y en la cicatrización de los tejidos periodontales, nos ayudan a comprender el papel que desempeña la cirugía periodontal en la preservación de los dientes.

En relación con la variable clínica profundidad de bolsa (distancia desde el margen gingival hasta la base de la bolsa gingival, medida con una sonda periodontal graduada), hoy día se sabe que ésta sólo rara vez corresponde a la "verdadera" profundidad de bolsa (PB). Algunos estudios publicados en la década de 1970 demostraron que no siempre la punta de la sonda identifica el nivel más apical del epitelio dentogingival (4, 5), con lo que sería erróneo utilizar solamente este parámetro para decidir la indicación de un procedimiento quirúrgico.

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